小肠疾病病人的护理1课件.ppt

1、小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理外科护理学Chapter 27Surgical NursingNursing care of clients with small intestinal diseasesAnatomy and Physiological of Intestine 肠粘膜：肠粘膜：柱状上皮和杯状细胞柱状上皮和杯状细胞、潘氏细胞、未分化细胞、潘氏细胞、未分化细胞有突起的绒毛，吸收面积有突起的绒毛，吸收面积200-500200-500平方米平方米Anatomy and Physiological of Intestine 部分蛋白质初步消化蛋白质氨基酸、短肽 淀粉葡萄糖脂肪脂肪酸

2、、甘油部分淀粉初步消化部分淀粉初步消化Functionn消化吸收食物n屏障免疫(产生SIgA)n内分泌功能正常肠液8000ml/24h左右肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction,ileus,short circuit)Intestinal obstruction is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through.90%属于小肠梗阻按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性机械性肠梗阻肠梗阻v动力性动

3、力性肠梗阻肠梗阻v血运性血运性肠梗阻肠梗阻按梗阻的程度v完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻按梗阻的部位v高位肠梗阻v低位肠梗阻按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻Etiology and Categories机械性肠梗阻机械性肠梗阻mechanical intestinal obstructionDefinition：最常见最常见!各种机械性原因所致的肠腔变窄、各种机械性原因所致的肠腔变窄、肠内容物通过障碍肠内容物通过障碍肠管受压肠壁病变肠腔堵塞嵌顿疝导致肠梗阻粘连带压迫导致肠扭转肠套叠肠壁炎症引起肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻动力性梗阻动力性梗阻dynamic/hyperdynamic ile

4、usDefinition：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁由于神经反射或毒素刺激引起肠壁平滑平滑肌功能紊乱肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行以至肠内容物不能正常运行 注意：注意：无器质性的肠腔狭窄！无器质性的肠腔狭窄！分类分类麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻(spastic ileus)血运性肠梗阻血运性肠梗阻ischemic ileusDefinition：由于肠管局部血运障碍致肠功能受损，由于肠管局部血运障碍致肠功能受损，肠内容物不能通过肠内容物不能通过如：肠系膜血管血栓形成或栓塞如：肠系膜血

5、管血栓形成或栓塞绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulated ileus)梗阻肠襻的血供明显障碍，原因：梗阻肠襻的血供明显障碍，原因：血管受压血管受压(肠扭转肠扭转)血管阻塞血管阻塞(肠系膜血管血栓形成或栓肠系膜血管血栓形成或栓塞塞)长时间单纯性梗阻肠壁血管受压或微血栓形成长时间单纯性梗阻肠壁血管受压或微血栓形成单纯性肠梗阻的最终结局！肠梗阻的病理和病理生理肠梗阻的病理和病理生理Pathologic and Pathophysiologic梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所

6、在肠扩张local changes of intestinev肠内积气、积液增多v肠腔压力增加，肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔v呕吐、不能重吸收胃肠道液体呕吐、不能重吸收胃肠道液体v肠腔内积气积液肠腔内积气积液v肠壁通透性增加，体液进入第三间隙肠壁通透性增加，体液进入第三间隙水、电解质紊乱酸碱平衡失调the systemic changesv肠内细菌和毒素渗入腹腔v肠腔内容物潴留，细菌繁殖+毒素n水、电解质紊乱n酸碱平衡失调n细菌繁殖+毒素腹膜炎脓毒症全身感染低血容量休克中毒性休克MOF肠梗阻的临床表现Clinical

7、 Manifestations痛、吐、胀、闭Abdominal pain（痛）（痛）腹痛特点部位、性质、节律、起始时间、间隔时间、伴随症状？Abdominal pain（痛）（痛）单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻持续性胀痛持续性胀痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重Vomiting（吐）（吐）早期早期：常为反射性，呕吐物为食物或胃液常为反射性，呕吐物为食物或胃液高位高位肠梗阻：肠梗阻：呕吐频繁、早，呕吐物为胆汁、胃液、胰液等呕吐频繁、早，呕吐

8、物为胆汁、胃液、胰液等低位低位肠梗阻：肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物呈粪样呕吐出现晚，呕吐物呈粪样麻痹麻痹性肠梗阻：性肠梗阻：呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性绞窄绞窄性肠梗阻：性肠梗阻：呕吐物多为血性、棕褐色呕吐物多为血性、棕褐色Abdominal distension（胀）（胀）一般较迟出现，程度与梗阻部位有一般较迟出现，程度与梗阻部位有关关高位肠梗阻高位肠梗阻腹胀不明显腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹Stopping defecation exhaust（闭）（闭）u不全性肠梗阻不全性肠梗阻少量排便排气少量排便排气u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便

9、排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便腹部体征腹部体征视：腹胀程度，肠型，蠕动波视：腹胀程度，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失听：肠鸣音亢进，减弱或消失Diagnosis局部症状局部症状腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气 体征体征视触叩听视触叩听全身情况全身情况有无发热、脱水、休克？有无发热、脱水、休克？辅助检查辅助检查血常规、电解质、血气分析

10、、血常规、电解质、血气分析、直肠指检、直肠指检、X X线、线、CTCTDiagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别类别机械性机械性麻痹性麻痹性腹痛腹痛重重轻轻腹胀腹胀轻轻重重肠型肠型有有无无肠蠕动肠蠕动有有无无肠鸣音肠鸣音亢进，金属音亢进，金属音减弱减弱腹部腹部X线线梗阻以上部位肠管扩张，梗阻以上部位肠管扩张，

11、肠襻大小不一肠襻大小不一小肠及大肠皆见气体小肠及大肠皆见气体Diagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别类别高位高位低位低位梗阻部位梗阻部位空肠上段空肠上段回肠、结肠回肠、结肠呕吐呕吐早，频繁早，频繁晚，少或无晚，少或无呕吐物呕吐物胃内容物，渐少胃内容物，渐少粪性物，量不定粪性物，量不定腹胀腹胀不明显不明显明显

12、明显腹部腹部X线线无明显液平无明显液平多个液平、阶梯状多个液平、阶梯状Diagnosis1是否肠梗阻？是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？如果是，属于什么类型？机械性还是动力性梗阻？机械性还是动力性梗阻？高位还是低位梗阻？高位还是低位梗阻？完全性还是不完全性梗阻？完全性还是不完全性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别类别单纯性单纯性绞窄性绞窄性腹痛腹痛较重较重骤起、剧烈、呈持续性阵发性加重骤起、剧烈、呈持续性阵发性加重呕吐呕吐轻轻出现早、频繁、重出现早、频繁、重腹胀腹胀不明显不明显腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物

13、腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物肠鸣音肠鸣音亢进、减弱亢进、减弱消失消失血性液体血性液体几乎未见几乎未见呕吐物、大便、腹穿液或指检时呕吐物、大便、腹穿液或指检时全身情况全身情况较晚出现较晚出现早期出现早期出现腹部腹部X X线线有有/无明显液平无明显液平扩张肠襻不随时间改变扩张肠襻不随时间改变肠梗阻的处理原则principles of treatments 治疗原则治疗原则(principles of treatments)治疗原则：治疗原则：解除梗阻、纠正全身性生理解除梗阻、纠正全身性生理紊乱紊乱非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗禁食、胃肠减压纠正水电解质及酸碱失衡防止感染和中毒支持治疗病因治

14、疗非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠套叠早期等surgical principle 去除病因去除病因排尽梗阻排尽梗阻近侧肠道内的积气积液近侧肠道内的积气积液恢复恢复肠道通畅肠道通畅 修补腹壁缺损修补腹壁缺损腹腔腹腔清洗、引流清洗、引流粘连松解术肠扭转复位术短路手术肠梗阻的护理肠梗阻的护理Nursing健康史健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史既往有无腹部手术及外伤史、消化道炎症（克罗恩、消化道炎症（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结肠憩室、肿瘤等病史

15、病、溃疡性结肠炎）、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查辅助检查心理和社会状况心理和社会状况Nursing assessment（preoperative）术中状况术中状况神志、生命体征神志、生命体征不舒适的情况不舒适的情况引流、切口的情况引流、切口的情况心理、社会支持心理、社会支持并发症：并发症：吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘Nursing assessment（postoperative）primary therapy and preoperative care posto

16、perative care and Identify the appropriate nursing care in assessing and monitoring for complications Health education and discharge guidance Nursing interventionprimary therapy and preoperative care禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压遵医嘱用药遵医嘱用药纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染：应用抗生素抗感染：应用抗生素解痉止痛解痉止痛病情观察病情观察腹部症状和体征腹部症状和体征、TP

17、RBP、胃肠减压、检查结果等、胃肠减压、检查结果等基础护理基础护理体位安置、护理腹胀、呕吐等体位安置、护理腹胀、呕吐等积极术前准备积极术前准备哪些准备？哪些准备？护理常规！护理要点？postoperative care（ERAS）正确安置、加强病情观察正确安置、加强病情观察生命体征观察、切口、引流物的观察生命体征观察、切口、引流物的观察PN 与与 EN待肠蠕动恢复方可进食，记录出入量待肠蠕动恢复方可进食，记录出入量加强基础护理加强基础护理做好不舒适的观察与护理做好不舒适的观察与护理（疼痛、恶心、呕吐等、活动、清洁卫生等）（疼痛、恶心、呕吐等、活动、清洁卫生等）加强并发症的观察与护理加强并发症的

18、观察与护理吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘吸入性肺炎的预防及护理吸入性肺炎的预防及护理 病情表现病情表现呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 预防预防术后体位（头侧位）术后体位（头侧位）护理护理遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素翻身、叩背、雾化吸入翻身、叩背、雾化吸入指导有效咳嗽、呼吸指导有效咳嗽、呼吸肠粘连的预防及护理肠粘连的预防及护理 病情表现病情表现肠梗阻肠梗阻预防预防术后早期活动：术后早期活动：协助翻身并活动、鼓励下床！协助翻身并活动、鼓励下床！观察观察腹部症状和体征腹部症状和体征一旦出现梗阻症状。一旦出现梗

19、阻症状。腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理 病情表现病情表现？避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通畅术后保持腹腔引流通畅 营养营养 合理补充合理补充 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？腹腔引流液带粪臭否？肠肠 瘘瘘intestinal fistulawIntestinal fistula are abnormal passages from the intestine to either an internal organ or the body surface,through which intestinal contents can flow i

20、nto other internal organs or the body surface.肠瘘肠管与体腔、其他空腔脏器、体表有异常通道，肠内容物由此漏出体外或进入腹内其他空腔脏器 引起：感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变Etiology and Categories按病因分类按病因分类先天性先天性后天性后天性 战伤战伤/创伤创伤 手术后并发症手术后并发症 腹内脏器炎症发展腹内脏器炎症发展 肠道疾病的严重并发症肠道疾病的严重并发症 因治疗需要因治疗需要按形态分类管状瘘：最常见唇状瘘：需手术治疗完全瘘：肠腔的口径完全暴露肠造口和肠外置术按数目分类按数目分类单个瘘单个瘘 多发

21、瘘多发瘘按部位分类按部位分类高位瘘高位瘘：胃、十二指肠和距：胃、十二指肠和距悬韧带悬韧带100cm范围内范围内 低位瘘低位瘘：十二指肠悬韧带以：十二指肠悬韧带以下的瘘下的瘘 Categories 按肠瘘是否与体表相通分类肠外瘘：多见！肠内瘘：如小肠-结肠瘘按肠内容物流出的量分类 低流量瘘：500ml/24h 高流量瘘：500ml/24h Pathophysiological 水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱失衡失衡营养不良：最常见营养不良：最常见继发感染继发感染Clinical ManifestationsAbdominal ManifestationsSystemic Manifestati

22、onsAbdominal Manifestations早期腹膜炎期大致在发病后3-5日 瘘口及漏出物：瘘口，漏出肠液、胆汁、气体、食物等 瘘口周围皮肤：潮红、糜烂、感染、溃疡腹腔脓肿期约为瘘后7-10日 瘘管形成期肠瘘发生后1-2个月瘘管闭合期腹内感染-病人死亡主要原因！精神萎靡、食欲差、消瘦、浮肿精神萎靡、食欲差、消瘦、浮肿感染者伴感染者伴T、P、R改变等改变等多器官功能衰竭多器官功能衰竭Systemic ManifestationsDiagnosis病史病史：腹部外伤史或手术史：腹部外伤史或手术史症状和体征症状和体征：腹部表现腹部表现 全身表现全身表现实验室检查实验室检查：血常规、电解质、

23、血常规、电解质、肝功、营养指标肝功、营养指标Diagnosis特殊检查特殊检查：（1）口服美蓝或骨碳：口服美蓝或骨碳：适用肠瘘初期，可以确定是否有瘘适用肠瘘初期，可以确定是否有瘘 并推测瘘内口的大体位置并推测瘘内口的大体位置 （2）瘘管组织活检：瘘管组织活检：有无肿瘤、结核等有无肿瘤、结核等 （3）影象学检查：影象学检查：瘘管造影：瘘管造影：适用瘘管晚期、瘘道细小的病例钡餐或钡灌肠适用瘘管晚期、瘘道细小的病例钡餐或钡灌肠 B B超超 CTCT辅助发现深部有无脓肿、积液等治疗小肠内瘘治疗小肠内瘘首先要解决原发病变！首先要解决原发病变！如肠如肠CrohnCrohn病或其他腹腔内炎性病变病或其他腹腔

24、内炎性病变先控制原发病的急性病变，然后手术先控制原发病的急性病变，然后手术如胆囊十二指肠瘘如胆囊十二指肠瘘分离二者间粘连后切除十二指肠瘘口四周的疤痕组织分离二者间粘连后切除十二指肠瘘口四周的疤痕组织后横行缝合创口，再切除病变的胆囊后横行缝合创口，再切除病变的胆囊如内瘘处肠管有疤痕狭窄、肿瘤或重度炎症如内瘘处肠管有疤痕狭窄、肿瘤或重度炎症切除病切除病变肠段作对端吻合变肠段作对端吻合 Treatment principles Treatment principles治疗肠外瘘治疗肠外瘘局部处理局部处理：早吸、中堵、晚补：早吸、中堵、晚补全身治疗全身治疗纠正水、电解质及酸碱失衡纠正水、电解质及酸碱失

25、衡维持营养、纠正贫血维持营养、纠正贫血控制感染控制感染 生长抑素、生长激素生长抑素、生长激素 外堵法瘘管较长、瘘口较小的情况内堵法瘘管较短、瘘口较大的瘘 Treatment principles手术治疗手术治疗 主要适应症：主要适应症：多个瘘并存、唇状瘘伴肠梗阻、多个瘘并存、唇状瘘伴肠梗阻、管状瘘已上皮化或有瘢痕、特异管状瘘已上皮化或有瘢痕、特异性病变性病变 双口式肠瘘闭合术侧壁肠瘘闭合术肠瘘的护理肠瘘的护理Nursing健康史健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往病史（尤其有无腹部外伤、手术史等）既往病史（尤其有无腹部外伤、手术史等）、克罗

26、、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查辅助检查心理和社会状况心理和社会状况Nursing assessment（preoperative）生命体征生命体征并发症：并发症：堵片移位或松脱、腹腔感染及肠瘘、肝肾功能障堵片移位或松脱、腹腔感染及肠瘘、肝肾功能障碍、碍、胃肠道或瘘口出血、粘连性肠梗阻胃肠道或瘘口出血、粘连性肠梗阻腹腔引流管腹腔引流管切口愈合情况切口愈合情况心理和社会支持心理和社会支持Nursing assessment（postoperative）

27、Psychological nursing Non-operative therapy care Surgical treatment of nursing care Health education and discharge guidance Nursing intervention Non-operative therapy care维持体液平衡与营养支持：维持体液平衡与营养支持：控制感染：控制感染：采取合适体位采取合适体位合理应用抗生素合理应用抗生素双套管负压引流护理双套管负压引流护理瘘口堵塞的护理瘘口堵塞的护理瘘口周围皮肤护理瘘口周围皮肤护理敞开瘘口，及时清除溢出肠敞开瘘口，及时清除

28、溢出肠保持清洁干燥、加强防护保持清洁干燥、加强防护引流管粗细恰当，妥善放置；引流压力适宜，一般为1020KPa；保持引流通畅，定期冲洗，注意冲洗液的速度、量、温度；密切观察，准确记录。滴水双套管 Surgical treatment of nursing care术前术前：肠道准备、皮肤准备、预防性应用抗生素肠道准备、皮肤准备、预防性应用抗生素术后术后：各种引流管护理各种引流管护理 加强病情观察加强病情观察 生命体征观察、切口、引流物的观察等生命体征观察、切口、引流物的观察等加强基础护理加强基础护理，做好做好营养支持营养支持的护理工作的护理工作堵片移位或松脱堵片移位或松脱腹腔内感染及肠瘘腹腔内

29、感染及肠瘘加强术前准备；加强术前准备；术后：饮食护理、恰当引流、观察术后：饮食护理、恰当引流、观察TPRBP抗生素应用抗生素应用胃肠道或瘘口出血胃肠道或瘘口出血镇静；有效吸引；应用止血措施镇静；有效吸引；应用止血措施肝肾功能障碍肝肾功能障碍定期了解肝功能，观察有无消化道症状定期了解肝功能，观察有无消化道症状粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻注意体位与活动；加强病情观察注意体位与活动；加强病情观察 To observe and care the postoperative complications病情介绍，康复知识宣教病情介绍，康复知识宣教引流管的护理指导、瘘口周围的皮肤护理引流管的护理指导、瘘口周围的

30、皮肤护理指导指导活动与休息指导活动与休息指导饮食与营养指导饮食与营养指导心理卫生指导心理卫生指导Health education and discharge guidance病情介绍，康复知识宣教病情介绍，康复知识宣教引流管的护理指导、瘘口周围的皮肤护理引流管的护理指导、瘘口周围的皮肤护理指导指导活动与休息指导活动与休息指导饮食与营养指导饮食与营养指导心理卫生指导心理卫生指导Health education and discharge guidance能能解释概念解释概念：肠梗阻、肠瘘：肠梗阻、肠瘘能能分析变化分析变化：肠梗阻、肠瘘的病理生理：肠梗阻、肠瘘的病理生理能能说出表现说出表现：肠梗阻

31、、肠瘘的常见临床表：肠梗阻、肠瘘的常见临床表现现能结合案例能结合案例判断判断：肠梗阻、肠瘘：肠梗阻、肠瘘能针对具体案例能针对具体案例提出护理问题、制定护理提出护理问题、制定护理措施措施Learning Objectives吴某，女，吴某，女，52岁，已婚，会计，汉族。籍贯：安徽合肥。岁，已婚，会计，汉族。籍贯：安徽合肥。文化程度：中专文化程度：中专 主主 诉诉：肛门停止排便、排气：肛门停止排便、排气4天天现病史现病史：患者自诉：患者自诉4天来未解大便，腹胀不适，前来就天来未解大便，腹胀不适，前来就诊。病程中，自觉乏力、易疲惫，伴钠差、恶心不吐诊。病程中，自觉乏力、易疲惫，伴钠差、恶心不吐 既往

32、史既往史：便秘：便秘25年，自服年，自服“强力脉痔灵强力脉痔灵”、外用、外用“痔疮痔疮膏膏”，改善不明显；，改善不明显；30年前行年前行“剖腹产术剖腹产术”、10年前年前曾行曾行“阑尾切除术阑尾切除术”家族史家族史：无：无过敏史过敏史：无：无CASE日常生活日常生活：平时基本能自理，生活尚规律，饮食偏荤，睡眠好，平时基本能自理，生活尚规律，饮食偏荤，睡眠好，小便正常小便正常 健康观念健康观念：平时未采取保健措施，不吸烟，不饮酒平时未采取保健措施，不吸烟，不饮酒 心理状况心理状况：担心自己的病较重，不知道如何是好担心自己的病较重，不知道如何是好社会状况社会状况：丈夫一直陪伴；一子一女均已就业，很关心病人丈夫一直陪伴；一子一女均已就业，很关心病人CASEV S T 3 7.5 ，P 8 0 次次/分，分，R 1 8 次次/分，分，Bp110/70mmHg身高身高1.52cm，体重，体重55kg 一般情况：神志清楚，查体合作一般情况：神志清楚，查体合作腹部稍膨隆，下腹部正中见一长约腹部稍膨隆，下腹部正中见一长约8cm的陈旧疤痕，的陈旧疤痕，右下腹见一长约右下腹见一长约5cm的陈旧疤痕，听诊肠鸣音弱的陈旧疤痕，听诊肠鸣音弱CASEQ：1.该患者可能的疾病诊断是什么？2.病情观察时应包括哪些内容？3.列出该患者的主要护理问题及护理措施。