小儿腹泻的处理-课件.ppt

1、 感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠炎肠炎痢疾痢疾霍乱霍乱食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病过敏性腹泻病其他其他病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫1.病毒感染病毒感染:轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus），），Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状病，冠状病毒、星状病毒等，毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节病毒腹泻发生在秋冬季节。肠道内感染肠道内感染(2)空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等其他：变形杆菌、金葡菌等4.寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫

2、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热 发病机制发病机制一、一、感感 染染 性性腹腹 泻泻粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体载体减少减少消化吸收面消化吸收面积减少积减少双糖（乳糖）双糖（乳糖）吸收减少吸收减少葡萄糖钠与载葡萄糖钠与载体结合体结合偶联转运障偶联转

3、运障碍碍糖、脂肪吸糖、脂肪吸收减少收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压渗透压增加增加水样水样腹泻腹泻2、细菌性肠炎、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎以ETEC为例ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌

4、分泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 （二）（二）非感染性非感染性 腹腹 泻泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱

5、水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒临床表现临床表现脱水性质脱水性质口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症(2)EIEC（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克，甚至惊厥。起病急、中毒症状重、高热、休克，甚至惊厥。1岁以岁以内尤易感染。内尤易感染。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞 诊诊 断断 1、大便次数比平时增、大便次数比平时增2、大便性状改变、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因 二、大便有较多白细胞者二、大便有较多白细胞者 1.菌菌 痢痢 2.坏死性肠炎坏死性肠炎(一一)饮食疗法饮食疗法(二二)纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡(三三)控制感染控制感染 氨苄、红、氯霉素、氨苄、红、氯霉素、头孢头孢、SMZSMZCOCO等等金葡肠炎新青金葡肠炎新青、万古、万古霉菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素细菌所致肠炎，使用抗生素预防预防