小儿结核病教学课件.ppt
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- 小儿 结核病 教学 课件
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1、概述概述结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌所致的慢性传染性疾病。全身各器官均可受累,但以肺结核最常见。第一页,编辑于星期一:九点 三十七分。我国医书和西方均早有结核病的记载。1348年将结核菌称为年将结核菌称为“痨虫痨虫”,欧洲医学,欧洲医学称称“消耗病消耗病”,故今仍有结核病称为,故今仍有结核病称为“痨痨病病”之说。之说。1882年3月24日,德国微生物学家罗伯特科赫(RobertKoch,1843-1910)首先命名结核杆菌,奠定了现代细菌学的科学基础,揭开了人类战胜结核病的历史序幕,是结核病防治史上的第一个里程碑。目前结核病已进入目前结核病已进入“防有措绝、治有办法防有措绝、
2、治有办法”的时代。第二页,编辑于星期一:九点 三十七分。WHO报告(1995)全球已有19亿人感染了结核菌,每年新增病人800万。全国有3.3亿人感染结核菌,结核病人600余万、结核死亡占各种病因死亡第7位,到2000年全球有3000万人死于结核病,几乎每秒钟就有1人因结核病丧生。因此,我们要充分认识防治结核病的重要性和紧迫性。卫生部自 1991年9月起在全国实施了结核病防治管理办法。1997年WHO将每年的3月24日定为日定为“世世界结核病日界结核病日”。第三页,编辑于星期一:九点 三十七分。一、结核病的临床分类:一、结核病的临床分类:近近100多年来,各国学者不断提出和修多年来,各国学者不
3、断提出和修订结核病分类法:订结核病分类法:原苏联分类法:十大分类法;原苏联分类法:十大分类法;美国分类法;美国分类法;中国分类法。中国分类法。第四页,编辑于星期一:九点 三十七分。原苏联分类法:十大分类法原发综合征;支气管淋巴结结核;急性粟粒性肺结核;亚急性及慢性血性播散型肺结核;局灶性肺结核;浸润性肺结核;干酪性肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;肺硬变;胸膜炎。第五页,编辑于星期一:九点 三十七分。美国分类法:1990年美国胸科协会和美国疾病控制中心联合公布了结核病分类法:0、为无结核病接触史,未感染结核菌;1、为有结核病接触史,但无感染结核菌;2、为已有结核感染,而无结核病;3、为临床活动性结
4、核;4、为结核病,无临床活动;5、为可疑结核病。第六页,编辑于星期一:九点 三十七分。中国分类法:中国分类法按照苏联中国分类法按照苏联“十大分类法十大分类法”但与但与国情不适,1978年在柳州全国结核病防治会议上制定出了中国肺结核分类法(新分类法),1986年审定暂不修改。原发型肺结核(原发型肺结核(型):型):主要包括原发综合征和胸内淋巴结结核;血行播散型肺结核(血行播散型肺结核(型);型);浸润型肺结核(浸润型肺结核(型);型);慢性纤维空洞型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核(型);型);结核性胸膜炎(结核性胸膜炎(型)。型)。第七页,编辑于星期一:九点 三十七分。第八页,编辑于星期一:九点
5、三十七分。二、病因:二、病因:1896年由Lehmen和Neuman正式将结核病的病原体命名为结核分枝杆菌,具有抗酸性,为需氧菌,革蓝氏染色阳性,抗酸染色呈红色。结核分枝杆菌分为人型、牛型、鸟型和鼠型,而对人有致病的是人型和牛型。我国大部分结核病均由人型结核菌引起。第九页,编辑于星期一:九点 三十七分。传染途径:呼吸道为主要传染途径:吸入带结核菌的飞沫或尘埃引起感染。消化道为少见传染途径:饮用未消毒、污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核菌的食物。皮肤及胎盘传染是极少见的传染途径:第十页,编辑于星期一:九点 三十七分。小儿结核发病常与遗传、种族、体型有一定的关系。初次与结核菌接触后,是否发展成为
6、结核病,有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫力、机体在同结核菌作斗争的过程中,产生了对结核菌的变态反应和免疫。第十一页,编辑于星期一:九点 三十七分。杆菌杆菌肺泡内繁殖肺泡内繁殖组织高敏反应组织高敏反应(4-8周)周)(型变态反应)型变态反应)结结产生细胞免疫反应产生细胞免疫反应弱弱适度适度强强核核通过细胞免疫应答通过细胞免疫应答机体反应性差机体反应性差机体抵机体抵加重炎症加重炎症病病细胞免疫细胞免疫抗力高抗力高反应反应T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏结核菌播散结核菌播散的的发发当再次接触结核杆菌当再次接触结核杆菌病病 趋化因子趋化因子机机释放多种作用不同的细胞因子释放多种作用不同的细胞因子巨噬细胞移
7、动抑制因子巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子巨噬细胞激活因子制制激活巨噬细胞产生水解酶、杀菌素激活巨噬细胞产生水解酶、杀菌素,吞噬、杀灭结核杆菌吞噬、杀灭结核杆菌(结核结核)第十二页,编辑于星期一:九点 三十七分。原发性肺结核的病理转归:原发性肺结核的病理转归:吸收好转吸收好转病变病变原发性肺原发性肺结核结核完全吸收完全吸收钙化钙化硬结(潜伏式痊愈)硬结(潜伏式痊愈)原发病灶扩大恶化原发病灶扩大恶化原发空洞原发空洞支支气气管管内内肺肺结结支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结周围炎淋巴结支气管瘘淋巴结支气管瘘肺段性病变肺段性病变进展进展干酪性肺炎干酪性肺炎肺不张肺不张支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿
8、大伴结核性胸膜炎伴结核性胸膜炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿恶化恶化血行播散血行播散急性粟粒性肺结核或全身粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核或全身粟粒性肺结核(原发综(原发综核核合征及支合征及支气管淋巴气管淋巴结结核)结结核)第十三页,编辑于星期一:九点 三十七分。三、临床表现:三、临床表现:特点:全身症状呼吸道症状特点:全身症状呼吸道症状起病缓慢;婴幼儿及症状较重患儿可急性起病;低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦、贫血等全身结核中毒症状,多见于年龄较大儿童;婴幼儿及病重儿可出现高热,但一般情况好与发热不相称、持续2-3周后转为低热;咳嗽、呈干咳、刺激性类百日咳样痉挛性咳嗽、伴有气促、喘鸣、声嘶;第十四页,编辑
9、于星期一:九点 三十七分。婴幼儿可表现为营养不良及生长发育障碍,还可引起心理障碍;高敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎;颈淋巴结不同强度肿大;肺静脉被压迫时可有颈静脉怒张,听诊肺部体征不明显,与肺部病变不一致。若肺部病灶大,叩诊呈浊音、听诊呼吸音低、合并感染时听诊有少许干性罗音、婴幼儿肝脾肿大。第十五页,编辑于星期一:九点 三十七分。四、诊断:四、诊断:早期诊断是关键。必须结合病史、临床表现、实验室检查、X线检查进行综合分析,以作为预防及治疗的依据。病史:预防接种史;结核接触史;结核病史临床表现:结核中毒症状+呼吸道症状第十六页,编辑于星期一:九点 三十七分。结核
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