对跨声门癌的再认识课件.ppt

1、贯声门癌组织病理学研究和临床Histopathological Research of Transglottic Carcinoma Transglottic carcinomaLeroux-Robert(1936)Leroux-Robert(1936)最初描述最初描述 McGavran MH(1961)McGavran MH(1961)首次命名首次命名 Tucker GF(1962)Tucker GF(1962)提出声门旁间隙提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974)Kirchner JA(1974)建议归入分型建议归入分型 吴学愚吴学愚(1980)(1980)百科全书手术谈到百科全

2、书手术谈到 葛荣明葛荣明(1981)(1981)国内首次组织病国内首次组织病理证实理证实 费声重、葛荣明费声重、葛荣明(1986)(1986)作作专题讨论专题讨论 萧轼之萧轼之(1989)(1989)专著专著引证采用引证采用 黄鹤年黄鹤年(1995)(1995)教科书采纳应用教科书采纳应用 三区真正交界点在哪里？三区真正交界点在哪里？喉解剖冠位、矢位模式图 除声门上型、声门型和声门下型外，除声门上型、声门型和声门下型外，在在PGSPGS直接跨越二区者如何归类？直接跨越二区者如何归类？Coronal topographic model about relationships of paraglo

3、ttic space.声门旁间隙Surgical specimen from a total laryngectomy which showed a characteristic transglottic growth.TGC is characterized by invasion of the paraglottic space.TGC is characterized by invasion of the paraglottic space.It invaded thyroid ala leterally and destroyed It invaded thyroid ala lete

4、rally and destroyed cricothyroid membrane inferiorly.Superficial mucosa of cricothyroid membrane inferiorly.Superficial mucosa of glottic area is relatively intact(serial section,HE glottic area is relatively intact(serial section,HE dyeing,coronal site).dyeing,coronal site).The model showed the dir

5、ection of extension of supraglottic carcinoma.声门上型喉癌The model showed the direction of extension of glottic carcinoma.声门型喉癌Supraglottic carcinoma invaded into glottic and subglottic area from epiglottis,superficial mucosa of vocal cords were relatively intact.If it was managed by a horizontal supragl

6、ottic laryngectomy,the tumor would have been remainedSupraglottical tumor had not invaded glottic area although it was large enough to invade preepiglottic spaceAn another section of laryngeal specimen was similar to thereinbefore in the same region of tumorThe tumor of laryngeal surface of epiglott

7、is had already invaded preepiglottic space by small holes of epiglottis,but had not reached to the anterior commissure anteroinferiorly.Supraglottic carcinoma could not invade glottic area in the ventricle laterally because of the effects of the barriers.TGC destroyed the thyroid cartilage laterally

8、 in PGS and invaded both the supraglottic and infraglottic divisions of the larynx.Transglottic carcinoma 诊断标准：诊断标准：癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，可诊断为可诊断为TGCTGC 9696例例TGCTGC病理特点病理特点 癌生长方式癌生长方式 浸润性生长占浸润性生长占72%72%扩展广泛性扩展广泛性声带固定声带固定 （98%)98%)侵及会厌前

9、间隙（侵及会厌前间隙（82%82%）破坏喉骨架破坏喉骨架 （45%)45%)侵及环甲膜侵及环甲膜 （34%)34%)穿过梨状窝达下咽（穿过梨状窝达下咽（21%21%）2CM2CM的的TGCTGC癌瘤癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高及颈转移的比率高TGCTGC肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（）TGCTGC在在PGSPGS生长扩展的特点生长扩展的特点声门旁间隙声门旁间隙(Paraglottic Space,PGS)的界定是：的界定是：以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙前外前外 甲状软骨甲状软骨 内侧内侧 喉

10、室和方形膜喉室和方形膜内下内下 弹性圆锥弹性圆锥 后界后界 梨状窝粘膜下梨状窝粘膜下肿瘤在肿瘤在PGSPGS增长不受分区界定的限制增长不受分区界定的限制2.0CM2.0CM2.0CM肿瘤易突破肿瘤易突破PGSPGS达喉骨架、喉外，颈转移达喉骨架、喉外，颈转移局部解剖学新认识PGSPGS为富有血管、神经的脂肪组织间隙为富有血管、神经的脂肪组织间隙上内方上内方 与与会厌前隙会厌前隙相连续，脂肪可突向相连续，脂肪可突向甲杓肌甲杓肌之间之间前下方前下方在在甲状软骨下缘甲状软骨下缘延伸至延伸至喉外喉外后下方后下方 延伸至延伸至喉内肌喉内肌之间，甚至伸到之间，甚至伸到环杓关节环杓关节癌可在癌可在PGS广泛

11、扩展，是解剖原因不是晚期病变！广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！TGC 喉癌喉癌晚期表现？晚期表现？TGC TGC 喉癌晚期表现？喉癌晚期表现？TGCTGC在在PGSPGS向向外侧方外侧方 甲状软骨甲状软骨 上内方上内方 会厌前间隙会厌前间隙 前下方前下方 直接出喉直接出喉 后下方后下方 声带和环杓关节运动声带和环杓关节运动 后外方后外方 突破梨状窝扩展至下咽突破梨状窝扩展至下咽癌可在癌可在PGS广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变！PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的对对TGCTGC是否应该做颈廓清术？是否应该做颈廓清术？TGC

12、TGC与其他型喉癌与其他型喉癌T2T2、T3T3期的区别期的区别分型分型好发好发部位部位生长生长方式方式形态形态肿瘤肿瘤主体主体扩展扩展方向方向颈颈转移转移表面内表面内在差距在差距声门声门上上会厌喉会厌喉面室带面室带外生性外生性菜花中菜花中央溃疡央溃疡声门上声门上上、上、前、多前、多向向易易不大不大声门声门声带声带外生性外生性乳头状乳头状声门区声门区侧、侧、前、少前、少向向少少不大不大贯贯声门声门声门旁声门旁间隙间隙浸润性浸润性不易不易暴露暴露声门旁间声门旁间隙隙上下垂上下垂直广泛直广泛易易很大很大UICC TNMUICC TNM分类分期为什么分类分期为什么至今未把至今未把TGCTGC纳入喉癌

13、分型？纳入喉癌分型？贯声门癌贯声门癌(Transglottic carcinoma)(Transglottic carcinoma)1.1.词义本身定位已冠上超越声门的前缀，本无词义本身定位已冠上超越声门的前缀，本无T1T1期可言期可言2.2.临床确有临床确有TGCTGC存在，与声门上、声门型存在，与声门上、声门型T2T2、T3T3病变有别病变有别3.TGC3.TGC已被临床广泛应用，可作为一种特殊类型分型诊断已被临床广泛应用，可作为一种特殊类型分型诊断TGCTGC 手术只有喉全切除吗？手术只有喉全切除吗？全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一术式；若术全喉切除并不是处理贯声门癌的唯一术式；若术式选

14、择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的切净肿瘤、保留喉功能的目的结结 论论1.TGC1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义作为临床一种特殊类型有实际意义2.PGS2.PGS局部解剖特点是导致局部解剖特点是导致TGCTGC易广泛扩展和易广泛扩展和颈转移的原因颈转移的原因3.3.对对TGCTGC治疗治疗:手术颈廓清术后补充放疗手术颈廓清术后补充放疗Thank you for your attention Thank you for your at

15、tention Rongming GeDepartment of OtolaryngologyTongji Hospital of Tongji University389 Xincun Road,Shanghai 200065E-Mail:RongmingG国际抗癌协会（国际抗癌协会（UICCUICC）喉癌喉癌TNM TNM 分类分期方案（分类分期方案（19971997）第五版）第五版喉的分区喉的分区一、一、声门上区声门上区 喉上部喉上部(包括边缘区包括边缘区)1.1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.2.舌会厌襞、喉面舌会厌襞、喉面3.3.杓状软骨

16、，声门上部杓状软骨，声门上部(不包括喉上区不包括喉上区)4.4.舌骨下会厌舌骨下会厌5.5.室带（假声带）室带（假声带）二、二、声门区声门区 声带、前联合、后联合。声带、前联合、后联合。三、三、声门下区声门下区声门上区声门上区声门区声门区声门下区声门下区T T1 1局限于声门上区的一个局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常亚区，声带运动正常局限于声带局限于声带(侵犯前或后连侵犯前或后连合合),),声带活动正常声带活动正常T T1a1a 肿瘤限一侧声带肿瘤限一侧声带T T1b1b 双侧声带受累双侧声带受累肿瘤局限于声门下肿瘤局限于声门下区区T T2 2侵犯声门上区一个以上侵犯声门上区一个以上邻近

17、亚区或侵及声门区，邻近亚区或侵及声门区，声带未固定声带未固定向声门上和向声门上和/或下侵犯或下侵犯,和和/或伴声带运动受限或伴声带运动受限肿瘤侵及声带，声肿瘤侵及声带，声带运动正常或受限带运动正常或受限T T3 3局限喉内，伴声带固定局限喉内，伴声带固定和和/或侵犯环后区、梨或侵犯环后区、梨状窝内壁或会厌前组织状窝内壁或会厌前组织肿瘤局限在喉，伴声带固肿瘤局限在喉，伴声带固定定肿瘤局限在喉，伴肿瘤局限在喉，伴声带固定声带固定T T4 4肿瘤侵犯超出甲状软骨肿瘤侵犯超出甲状软骨和和/或扩展至喉外组织，或扩展至喉外组织，如口咽、颈部软组织如口咽、颈部软组织肿瘤侵犯甲状软骨和肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩

18、或扩展至喉外其他组织，如口展至喉外其他组织，如口咽、颈部软组织咽、颈部软组织肿瘤累及甲状软骨，肿瘤累及甲状软骨，和和/或向喉外扩散，或向喉外扩散，如口咽、颈部软组如口咽、颈部软组织织组织病理学分级（G）GX 组织分级不能确定G1 高分化G2 中度分化G3 低分化临床分期临床分期:O O期期 T TisisN N0 0M M0 0期期 T T1 1N N0 0M0M0期期 T T2 2N N0 0M M0 0期期 T T3 3N N0 0M M0 0;T T1 1，2 2N N1 1M M0 0期期 A A T T4 4N N0 0，1 1M M0 0；任何任何T NT N2 2M M0 0期期

19、 B B 任何任何T NT N3 3M M0 0 期期 C C 任何任何T T 任何任何N N M 1 1远处转移部位缩写符号肺 PUL pulmonary骨 OSS osseous肝 HEP hepar脑 BRA brain淋巴结 LYM lymph 骨髓 MAR marrow胸膜 PLE pleura皮肤 SKI skin其他 OTH other国际抗癌协会（国际抗癌协会（UICCUICC）喉癌喉癌TNM TNM 分类分期标准（分类分期标准（20022002）喉的解剖分区喉的解剖分区一、一、声门上区声门上区1.1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）2.

20、2.舌会厌襞、喉面舌会厌襞、喉面3.3.杓状软骨杓状软骨4.4.舌骨下会厌舌骨下会厌5.5.室带室带二、二、声门区声门区 声带、前联合、后联合声带、前联合、后联合三、三、声门下区声门下区声门上型声门上型T T1 1 局限于声门上区的局限于声门上区的一个亚区一个亚区，声带运动正常。，声带运动正常。T T2 2 侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外（舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无声带固定。（舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无声带固定。T T3 3 肿瘤限于喉内，声带固定和肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯：环后区、会厌前或侵犯：

21、环后区、会厌前间隙、声门旁隙、和间隙、声门旁隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）T T4a4a 肿瘤侵透甲状软骨板和肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、颈部或侵及喉外组织（气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）软组织、带状肌、甲状腺、食管等）T T4b4b肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构声门型声门型T T1 1 侵犯声带侵犯声带(可以侵及前或后联合可以侵及前或后联合),),声带活动正常声带活动正常 T T1a1a 肿瘤限于一侧声带肿瘤限于一侧声带 T T1b1b 双侧声带受侵双侧声带受侵T

22、T2 2 向声门上和向声门上和/或下侵犯或下侵犯,和和/或伴声带活动受限或伴声带活动受限T T3 3 肿瘤局限在喉内，声带固定和肿瘤局限在喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，或侵犯声门旁间隙，和和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）T T4a4a 肿瘤侵透甲状软骨板和肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、包或侵及喉外组织（气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）T T4b4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉声门下型声门下型T T1 1 肿瘤限于声门下区

23、肿瘤限于声门下区T T2 2 肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限T T3 3 肿瘤限于喉内，声带固定肿瘤限于喉内，声带固定T T4a4a 肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外或侵及喉外组织（气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状组织（气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）肌、甲状腺、食管）T T4b4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型T T1 1限于声门上区的一个亚限于声门上区的一个亚区，声带活动正常区，声带活动

24、正常侵犯声带侵犯声带(达前或后联合达前或后联合),),声带活动正常声带活动正常 T T1a1a 肿瘤限于一侧声带肿瘤限于一侧声带 T T1b1b 双侧声带受侵双侧声带受侵限于声门下限于声门下T T2 2 一个亚区、侵犯声门一个亚区、侵犯声门或舌根黏膜、会厌谷、或舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜，无声梨状窝内壁黏膜，无声带固定。带固定。向声门上和向声门上和/或下侵犯或下侵犯,和和/或伴声带活动受限或伴声带活动受限侵及声带，声带活动正侵及声带，声带活动正常或受限常或受限T T3 3限于喉内，声带固定，限于喉内，声带固定，侵犯：环后区、会厌前侵犯：环后区、会厌前间隙、声门旁隙，伴有间隙、声门旁隙，伴

25、有甲状软骨局灶破坏（内甲状软骨局灶破坏（内板）板）限于喉内，声带固定，侵犯限于喉内，声带固定，侵犯声门旁间隙，伴有甲状软骨声门旁间隙，伴有甲状软骨局灶破坏（内板）局灶破坏（内板）限于喉内，伴声带固定限于喉内，伴声带固定T T4a4aT T4b4b侵透甲状软骨板，达气侵透甲状软骨板，达气管、颈部软组织、带状管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等肌、甲状腺、食管等侵及椎前间隙，包裹颈侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，侵及纵隔结构总动脉，侵及纵隔结构侵透甲状软骨板，达气管、侵透甲状软骨板，达气管、包括舌骨在内的颈部软组织、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管带状肌、甲状腺、食管侵及椎前间隙，侵及

26、结构，侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉或包裹颈总动脉侵透环或甲骨板，达气侵透环或甲骨板，达气管、颈组织包括舌外肌、管、颈组织包括舌外肌、带状肌、甲状腺、食管带状肌、甲状腺、食管侵及椎前间隙，侵及结侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉构，或包裹颈总动脉临床分期临床分期:O O期期 T TisisN N0 0M M0 0期期 T T1 1N N0 0M0M0期期 T T2 2N N0 0M M0 0期期 T T3 3N N0 0M M0 0;T T1 1，2 2，3 3N N1 1M M0 0期期 A A T T4a4aN N0 0，1 1M M0 0；任何任何T T N N2 2M M0 0期期 B B 任何任何T NT N3 3M M0 0；T T4b4b任何任何N N M0 期期 C C 任何任何T T 任何任何N N M 1 1