子宫肌瘤hu综述课件.ppt

1、n是是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤最常见的肿瘤n由平滑肌细胞增生而来由平滑肌细胞增生而来n多见于多见于30-5030-50岁妇女岁妇女n因多无症状，发病率难统计因多无症状，发病率难统计n临床报导的发病率较实际低临床报导的发病率较实际低n确切病因不清确切病因不清概概 述述 细胞遗传学异常细胞遗传学异常 分子生物学研究结果分子生物学研究结果 雌激素水平雌激素水平 孕激素水平孕激素水平 肌壁间（肌壁间（60%-70%）浆膜下（浆膜下（20%）粘膜下（粘膜下（10%-15%）球形实质性肿瘤、大小不等、数球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、目不一、肌瘤呈白

2、色、质硬、切面为旋涡肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、状结构、表面有一层假包膜。表面有一层假包膜。平滑肌纤维组织交叉排列。平滑肌纤维组织交叉排列。1、玻璃样变性玻璃样变性2、囊性变、囊性变3、红色变、红色变4、肉瘤变、肉瘤变5、钙化、钙化肌瘤变性肌瘤变性1、月经改变月经改变2、下腹肿块：下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。质地坚硬、形态不规则。3、白带增多：白带增多：4、压迫症状：压迫症状：依解剖关系而定。依解剖关系而定。5、疼痛：疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。粘膜下肌瘤刺激宫缩。6、不孕：不孕：占占25-40%、与肌瘤生长部位有关。、

3、与肌瘤生长部位有关。7、继发贫血：继发贫血：因月经过多引起。因月经过多引起。1、粘膜下：粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：浆膜下：子宫不对称、高低不平。子宫不对称、高低不平。n病史病史+症状症状+体征体征n辅助检查：辅助检查：B超或宫腔镜检查、超或宫腔镜检查、腹腔镜、子宫输卵管腹腔镜、子宫输卵管造影等可确诊。造影等可确诊。鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫妊娠子宫卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性肿物盆腔炎性肿物子宫畸形子宫畸形1、随访观察：肌瘤小，无症

4、状，近绝经年龄、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术 25mg，肌注，肌注 1次次/5日日 经期经期 25mg，肌注，肌注 1次次/日日 治治 疗疗 促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：）：3.75mg 皮下皮下 4w1次次 36个月个月 副作用；围绝经期症状重副作用；围绝经期症状重拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物:米非司酮片米非司酮片 3月月 适用于要求保留生育机能的年轻适用于要求保留生育机能的年轻 患者患

5、者 肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求无生育要求 治治 疗疗u与雌激素的关系：与雌激素的关系：内源性雌激素：内源性雌激素：外源性雌激素：外源性雌激素：u与子宫内膜增生过长有关：与子宫内膜增生过长有关：u体质因素：体质因素：u遗传因素：遗传因素：约占约占8090 腺体较多腺体较多 排列紊乱排列紊乱 大小不一大小不一n直接蔓延直接蔓延n淋巴转移淋巴转移n血行转移血行转移u阴道流血阴道流血u阴道排液阴道排液u疼痛疼痛u全身症状全身症状u子宫略大、软子宫略大、软u绝经后子宫不萎缩、略大绝经后子宫不萎缩、略大u晚期可见组织自阴道口脱出、晚期可见组织自阴道口脱出、宫

6、旁触及转移结节宫旁触及转移结节对早期首选对早期首选 开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。找癌细胞。具有以下情况之一者，应行盆腔具有以下情况之一者，应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结取样和取样和（或（或）清扫术：）清扫术：l病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3 的内膜样癌l侵犯肌层深度1/2l肿瘤直径2CM 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。可疑淋巴结转移，术后体外照射。、期患者根据病灶大小，应在术前配合期患者根据病灶大小，应在术前配合 放疗，腔内放疗放疗，腔内放疗12周内手术，体外照周内手术，体外照 射结束射结束4周后手术周后手术 己酸孕酮己酸孕酮mg 次周肌注次周肌注醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮mg 口服次日口服次日他莫昔芬（）他莫昔芬（）mg口服次日口服次日氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（u)环磷酰胺（）环磷酰胺（）丝裂霉素（）丝裂霉素（）