妊娠期糖尿病护理查房(同名598)课件.ppt

1、 妊娠期糖尿病 护理查房2014年1月20日 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（病（GDMGDM），占糖尿病孕妇的），占糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇的。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。临床经过复杂

2、，对母儿均有较大危害。【妊娠合并糖尿病的型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢特点n在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低而降低，空腹血糖约降低10%10%。系因：。系因：1 1、胎儿从、胎儿从母体获取葡萄糖增加；母体获取葡萄糖增加；2 2、孕期肾血浆流量及肾小、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小

3、管对糖的再吸收率不能球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3 3、雌激素、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降

4、，为维持正常糖岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。【糖尿病与妊娠的相互影响【糖尿病与妊娠的相互影响】1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代

5、谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。有关。2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对母体的影响：）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。泌尿系统感染最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征

6、、低血糖，严重新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。时危及新生儿生命。【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况（二）身体状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此

7、外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。自责等情绪反应。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/

8、L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠有条件的医疗机构，在妊娠24-2824-28周及以后，周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT）：前）：前1 1日晚餐后禁食至少日晚餐后禁食至少8 8小小时至次日晨（最迟不超过上午时至次日晨（最迟不超过上午9 9时）实验前连续时）实验前连续3 3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，烟。检查时，5 5分钟内口服含分钟内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300

9、ml300ml，分别抽取服糖前及服糖后，分别抽取服糖前及服糖后1 1、2 2小时的静脉小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：血。其血糖异常的标准值分别是：空腹空腹5.1mmol/L5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。2.2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.3.胎儿监护胎儿监

10、护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。（五）处理要点（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在

11、正常或接近正常范围内，并选择终止糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。妊娠的最佳时机和方式。妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于素。孕妇年龄大于3030岁，岁，GDMGDM发生率明显增加。因发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。

12、口服降糖药的患者妊询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。持孕前以及早孕期血糖正常。2 孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士在护理过程中护士帮帮助患者树立信心助患者树立信心,积极参与营养治疗积极参与营养治疗,根据血糖、根据血糖、尿糖等病情随时调整尿糖等病情随时调整GDMGDM饮食饮食,使之既能控制母体使之既能控制母体糖尿病糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽

13、，以免胎病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，

14、使之橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。符合平衡饮食的需求。病史资料n姓名：李某某 病区病区 妇产科妇产科 床号床号 17 n年龄：32岁 婚姻：已婚 孕产次：1/0 末次月经：2013.4.15 预产期：2014.1.22病史资料n主诉：主诉：停经停经9 9月余，发现血压高月余，发现血压高1 1天天n现病史：停经现病史：停经3737天自测尿妊娠试验阳性，停经天自测尿妊娠试验阳性，停经4040余天查首次余天查首次B B超提示宫内早孕，自诉大小与停经超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治疗逐渐消

15、失。孕疗逐渐消失。孕1 1月余因血糖高住院降糖治疗，月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4 4月余月余自感胎动良好至今。孕自感胎动良好至今。孕4 4月余出现视物模糊，检月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。20142014年年1 1月月4 4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高妊娠高

16、血压疾病，妊娠合并糖尿病血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。食、睡眠可，大、小便正常。病史资料n既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。n家族史：父母亲有糖尿病史，有家族史：父母亲有糖尿病史，有2 2姐体

17、健，否认家姐体健，否认家族遗传倾向性疾病。族遗传倾向性疾病。病史资料n体格检查：体格检查：T 36.1T 36.1，P 87P 87次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP142/98mmHgBP142/98mmHg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（）。产科检查：）。产科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高34cm34cm，腹围，腹围106cm106

18、cm，胎位，胎位LOALOA，胎心，胎心140140次次/分，未分，未入盆入盆，无宫缩，胎，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。膜未破，阴道检查宫口未开。NSTNST：反应型。尿常规提：反应型。尿常规提示：尿糖：（示：尿糖：（）尿蛋白（）尿蛋白（）尿酮体（）尿酮体（），血常规），血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。提示无明显异常，肝肾功能无异常。入院诊断：入院诊断：1.G1P037+31.G1P037+3周妊娠未临产周妊娠未临产 2.LOA2.LOA宫内单活胎宫内单活胎 3.3.妊娠期高血压妊娠期高血压 4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕妇结局n入院后予高蛋白低盐饮食，测血压入院后予高蛋白低

19、盐饮食，测血压q6hq6h，吸氧，吸氧3 3升升/分分 1 1小小时时 tidtid 硫酸镁硫酸镁1515克静滴，记尿量，地塞米松克静滴，记尿量，地塞米松10mg10mg肌注，肌注，q12h.q12h.电子血糖监测电子血糖监测4 4次，目前监测空腹血糖波动于次，目前监测空腹血糖波动于4.8-4.8-7.7 mmol7.7 mmol/L/L，餐后，餐后2 2小时血糖波动于小时血糖波动于7.4-9.9mmol/L7.4-9.9mmol/L。血压。血压波动于波动于131-149/76-86mmHg.131-149/76-86mmHg.入院后入院后6 6日复查眼底提示糖尿日复查眼底提示糖尿病眼底视网膜

20、病变，交待病情并建议终止妊娠。于病眼底视网膜病变，交待病情并建议终止妊娠。于1 1月月8 8日日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重34003400克，克，ApgarApgar评分评分1010分，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处分，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后转儿科观察。产妇于理后转儿科观察。产妇于1 1月月1515日出院。出院前空腹血糖日出院。出院前空腹血糖波动于波动于4.8-7.7 mmol4.8-7.7 mmol/L/L。出院后继续降糖治疗。出院后继续降糖治疗。护理诊断n焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟焦虑：与担心胎儿健康

21、、妊娠并发症及环境不熟悉有关。悉有关。A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.n疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失疼痛：与手术创伤，剖宫

22、产术后麻醉消失有关有关n1.采取舒适卧位，n2.及时系腹带，减轻伤口张力。n3.遵医嘱给予止痛剂。n4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。n5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。n6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。n自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关输液有关 n1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。n2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。n3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。n4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。n5.鼓励早

23、下床活动，扶行入厕。n6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。n7.观察输液情况，保证输液管通畅n疾病知识缺乏疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。与信息来源不足有关。nA、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。D.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时

24、发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。n舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。高血压、血管痉挛有关。n护理措施：n1、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集 中进行，卧位舒适。n2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。n3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。n4、密切监测生命体征，注意病人自主症状。n5、加强监测病人防止并发症的发生。n营养失调：高于机体需要量：与血糖营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关代谢异常有关nA、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜

25、，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。nB、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。n体液过多体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。响血液回流有关。nA、指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。C、进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重2次，凡体重

26、增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。n有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）nA遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h

27、留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。n有感染的危险有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。体防御机能减弱有关。nA、控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。B会阴擦洗2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。C加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次.D严格无菌技术原则E每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。F保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。健康教育健康教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影

28、响取决于有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产保持

29、会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。避孕及宫内避孕器具。【效果评价】n1.1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。n2.2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的

30、自我照顾能力。的自我照顾能力。谢谢优质护理服务n上班时间不能玩手机！n做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n什么是优质护理服务？n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室

31、及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活

32、照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明组里每个护士的岗位职责明确确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理位

33、护士，人人参与管理病人病人掌握病人情况有一定难掌握病人情况有一定难度度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识n 借助榜样的力量，充分发挥潜能n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n转变服务理念，服务端口前移n真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理n换位思考，满足病人的需求n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n参加床

34、头交接班，床头有交接自己的病人。n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。n按时测量生命体征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释

35、义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵n优质护理核心一：改革分工方式n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n优质护理核心三：人文护理n优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n优质护理核心五：夯实基础护理n优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 n 协调沟通 用心 用情n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式n相对固定的白班制n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心

36、二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理n优质护理服务目标：n 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床n四有，五心，六个一，七声n四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微

37、笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理n晨间护理四部曲：n一问（问候病人）二看（查看病情）n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协

38、调沟通 用心 用情n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事n把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）n健康教育的切入点：n1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术n4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值

39、感n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感n存在的问题：n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n2、护理人员配备不足。n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n4、沟通技巧欠缺。n5、专科知识掌握欠缺。n6、晨晚间护理不到位。n在以后

40、的工作中，我们应该做到：n1、重视优质护理服务。n2、夯实基础护理。n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活n营造良好的工作环境营造良好的工作环境n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。n以欣赏宽容之心对待同事家人n以积极进取之心对待工作学习n以乐观平和之心对待荣誉挫折

41、n以真诚友善之心构建和谐团队n以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n以热情周到的服务带给病人温暖n以认真负责的态度保障病人安全n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n以耐心细致的护理保证病人的舒适n以专业详尽的宣教促进病人康复n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!