妇产科学胎儿窘迫胎膜早破课件.ppt
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1、妇产科学胎儿窘迫胎膜早妇产科学胎儿窘迫胎膜早破破 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理(Pathophysiology)临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理(management)一、定义一、定义 (definition)(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率:2.7%38.5%重要性重要性围产儿死亡的首要因素;儿童智力低下的主要原因围产儿死亡的首要因素;儿童智力低下的主要原因 先天
2、性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下 智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧 1010为遗传因素为遗传因素 重度窒息中,重度窒息中,4.1%4.1%有智力异常有智力异常 窒息窒息2020分钟后好转者,分钟后好转者,36.436.4智力异常智力异常二、分类二、分类 (classification)(classification)急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重三、病因三、病因(etiology)etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧一、定义(definition)2足月前
3、胎膜早破治疗 (1)期待治疗:宫缩抑制剂应用早产儿围5,如阴道液pH值6.原因 (etiology)(1)宫口开全:窒息20分钟后好转者,36.多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味;危险120bpm2羊膜腔压力增高多因脐带因素胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低,母、脐血清中铜元素降低;分类 (classification)活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间;病病 因:因:胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调,使宫内压,长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而
4、致绒毛间隙中血氧含量降低;脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等,使脐带血管受压甚至闭塞,血运受阻,胎儿急性缺氧,很快死亡;前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积大,则引起胎儿缺氧,甚至胎死宫内;母体严重血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。临床表现及诊断 如阴道液涂片用0.(1)阴道窥器检查:见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。有宫缩者,静脉给药,待宫缩消失后,口服维持用药。(5)羊膜镜检查:随着胎膜早破潜伏期(指破膜到产程开始的间隔时间)延长,羊水细菌培养阳性率增高,且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜
5、羊膜炎常变成显性。定义 (definition)活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间;可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。另一方面随着破膜后时间延长,上行性感染不可避免或原有的感染加重,发生严重感染并发症的危险性增加,同样可造成母儿预后不良。妊娠28周前胎膜早破保守治疗的患者中,新生儿尸解发现,肺/体重比值减小、肺泡数目减少;主要发生于分娩期。破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早,胎肺发育不良的发生率越高;可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。病病 因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液含氧量不足
6、如:妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等 子宫胎盘血管异常 如:患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄,导致绒毛间,血流灌注不足;胎盘组织细胞变性、坏死 如:过期妊娠、妊娠期高血压疾病等,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化,甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少;胎儿运输及利用氧能力降低 如:胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时,携氧能力及利用氧能力下降,导致胎儿缺氧。四、病理生理四、病理生理(Pathophysiology)Patho
7、physiology)CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌BP、心率 迷走迷走N 心率O2血血O2再次交感再次交感N兴奋兴奋心率变O2晚期晚期无氧糖哮解无氧糖哮解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and(Clinical manifestation and diagnosis)diagnosis)主要临床表现:胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。多因脐带因素
8、宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化:初期160bpm 危险120bpm 胎心监护:晚期减速 变异减速(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染:度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次:异常 酸中毒:pH7.20,PO210mmHg PCO2 60mmHg(二)慢性胎儿窘迫(二)慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数:10次/12小时 胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST;4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下:E3 10mg/24h,E/C 10,SP1 100m
9、g/L,PRL 4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查:羊水浑浊 胎儿电子监护异常:胎儿电子监护异常:NSTNST无反应型无反应型(2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时、持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm5bpm )OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理六、处理(management)(management)急性胎儿窘迫:1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧:10Lmin 3.尽快终止妊娠 (1)宫口开全:BpD达坐骨棘下,尽快阴道助产 (2)宫口未开全:剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速120b
10、pm或180bpm,伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度,伴羊水过少 胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者,立即剖宫产 慢性胎儿窘迫:1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗 合并症。2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处 理小小 结结 定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理(Pathophysiology)临床表现及诊断 (Clinical manifestation and di
11、agnosis)处理(management)重重 点点 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法(3)脐带脱垂或受压:胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂定义 (definition)(Clinical manifestation and diagnosis)而最大池深度2cm,其发生率仅为3.感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过24小时,可使感染率增加510倍;2足月前胎膜早破治疗 (1)期待治疗:OCT可见频繁晚期减速和变异减速血症、颅内感染。胎膜早破如:胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时,携氧能力及利用氧能力下降,导致胎儿缺氧。1生殖道病原微生物上行性感染病 因:胎儿急性
12、缺氧SP1 100mg/L,PRL 4mg/L有宫缩者,静脉给药,待宫缩消失后,口服维持用药。诊断正确率可达95%。练习题练习题 提示胎儿窘迫的检查结果是(提示胎儿窘迫的检查结果是(D)A.胎动时伴胎心加速胎动时伴胎心加速 C.胎动胎动15次次12小时小时 D.胎心率胎心率90次分次分 E.胎心监护出现胎心监护出现FHR早期减速早期减速 导致慢性胎儿窘迫的原因是导致慢性胎儿窘迫的原因是(D)A.脐带受压脐带受压 B.胎盘早剥胎盘早剥 C.孕妇休克孕妇休克 D.胎盘功能不全胎盘功能不全 E.宫缩过强或持续时间过长宫缩过强或持续时间过长思考题胎儿窘迫的临床表现及诊断。胎膜早破胎膜早破 掌握定义。掌
13、握定义。熟悉临床表现、辅助检查。熟悉临床表现、辅助检查。了解病因及对母儿的影响。处理和预防。了解病因及对母儿的影响。处理和预防。概述概述胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM);足月胎膜早破(PROM of term):发生在妊娠满37周后,占分娩总数的10%;足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM):发生在妊娠不满37周者,发生率为2.03.5%;胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小,围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染。病因病因1生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破患者,羊水细菌培养28%50%呈阳性,其微
14、生物与宫颈内口分泌物培养结果相同,提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一;其机制可能是微生物附着于胎膜,趋化中性粒细胞,浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒,释放弹性蛋白酶,分解胶原蛋白成碎片,使局部胎膜抗张能力下降而致胎膜早破。病因病因2 2羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高,加上双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高,加上胎膜局部缺陷,如弹性降低、胶原减少,增加的压力作用胎膜局部缺陷,如弹性降低、胶原减少,增加的压力作用于薄弱的胎膜处,引起胎膜早破。于薄弱的胎膜处,引起胎膜早破。3 3胎膜受力不均胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露
15、部不能与骨盆胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接,盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均,引起胎入口衔接,盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均,引起胎膜早破。膜早破。病因病因4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素C C浓度降低,母、脐血清浓度降低,母、脐血清中铜元素降低;中铜元素降低;机制:胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制:胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C C能降能降低胶原酶及其活性,铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬低胶原酶及其活性,铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。蛋白的成熟。病因病因5 5宫颈内口松弛宫颈内口松
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