妇产科妇科与疾病-课件.ppt

1、妇产科疾病妇产科疾病妇产科的概述妇产科的概述妇产科产科妇科孕前期孕期分娩产褥期二、孕期：二、孕期：名称名称时间时间保健时间保健时间早期早期妊娠妊娠0 01212周末周末（3 3月）月）1 1次，次，及早确诊及早确诊中期中期妊娠妊娠13132727周末周末（4 4月）月）每月一次，每月一次，保健内容保健内容晚期晚期妊娠妊娠28284040周末周末（3 3月月2+12+1）早产，过期妊娠早产，过期妊娠P556P55628-3628-36周周1 1次次/2/2周周36-4036-40周周1 1次次/1/1周周从从末次月经第一天开始末次月经第一天开始计算计算妊娠中期的产前检查的内容妊娠中期的产前检查的

2、内容（一）（一）测血压测血压预防预防 妊妊娠娠高高血压综合血压综合征征o 妊高征：表现妊高征：表现-高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿（二）（二）测量体重：测量体重：意义：反应营养状况意义：反应营养状况。o 要补充铁与钙要补充铁与钙（三）（三）腹部检查：腹部检查：了解胎儿的了解胎儿的生长发育生长发育，胎位胎位o 正常胎位，异常胎位正常胎位，异常胎位（四）（四）听胎动与胎心音：听胎动与胎心音：孕妇于妊娠孕妇于妊娠18-2018-20周之后周之后（五）（五）测量测量骨产道骨产道预知是否预知是否适合阴道分娩适合阴道分娩孕晚期孕晚期（一）测血压（一）测血压（二）测量体重（二）测量体重（三）腹部检

3、查（三）腹部检查（四）听胎动与胎心音（四）听胎动与胎心音（五）（五）测量测量骨产道骨产道预知是否预知是否适合阴道分娩适合阴道分娩（六）加强胎动自我监护（六）加强胎动自我监护防防死胎死胎（七）（七）避免性生活避免性生活（一）加强监护测胎动次数（一）加强监护测胎动次数o 开始的时间开始的时间：从孕：从孕2828周周开始。开始。o 具体方法具体方法是：孕妇取是：孕妇取左侧卧位左侧卧位，每日早、中，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次晚于固定时间计数胎动，每次1 1小时，将小时，将3 3次次胎动次数相加后再乘于胎动次数相加后再乘于4 4，即为，即为1212小时胎动小时胎动数。数。o 结果判断结果判断：

4、1.1.胎动数胎动数3030次为正常次为正常2.2.小于小于2020次提示有异常次提示有异常3.3.小于小于1010次提示胎儿宫内明显缺氧。次提示胎儿宫内明显缺氧。分娩期的常识分娩期的常识（一）过程：（一）过程：先兆：先兆：腹痛，见红，腹痛，见红，胎膜早破（胎膜早破（表现、后果、处理表现、后果、处理）临产：临床标志（节律，对称性和极性的腹痛）临产：临床标志（节律，对称性和极性的腹痛）产程：宫口扩张期，产程：宫口扩张期，胎儿娩出期胎儿娩出期，胎盘分娩期，胎盘分娩期产后：产后出血产后：产后出血（二）疾病：（二）疾病：o 分娩异常（难产）：分娩异常（难产）：P558o 羊水栓塞羊水栓塞P564P56

5、4产褥期产褥期一、概念：产后一、概念：产后全身各系统全身各系统（乳腺除外），逐渐（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期产褥期”，一般需一般需6 68 8周。周。1)1)产后访视产后访视 o 第一次在产褥妇出院后第一次在产褥妇出院后3 3日内（日内（3 3天）天）o 第二次在产后第二次在产后7 7日（日（1 1周）周）o 第三次在产后第三次在产后2828日（日（1 1月）月）2)2)产后健康检查：产后健康检查：产后产后4242日日产褥期各系统的变化产褥期各系统的变化（一）生殖系统：（一）生殖系统：子宫：子宫：宫体肌纤维缩复，宫内膜再生与宫体肌纤维缩

6、复，宫内膜再生与，时间，时间外阴：外阴：清洁与消毒，以防感染清洁与消毒，以防感染（二）内分泌系统：（二）内分泌系统：产褥期内禁忌性生活产褥期内禁忌性生活（三）其他系统变化（三）其他系统变化1.血液循环系统血液循环系统：血容量明显增加血容量明显增加，褥汗褥汗和和尿量增加尿量增加2.泌尿系统泌尿系统：容易发生尿潴留容易发生尿潴留3.消化系统消化系统：易便秘易便秘阴道炎症阴道炎症一、概述一、概述（一）女性生殖器的（一）女性生殖器的自然防御功能自然防御功能（二）阴道炎症的（二）阴道炎症的发病机理发病机理 （三）阴道炎症的（三）阴道炎症的共同特点共同特点（四）阴道炎症的（四）阴道炎症的分类、特点及处理原

7、则分类、特点及处理原则 女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能o 解剖方面解剖方面1 1）两侧大阴唇自然合拢，遮盖）两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口阴道口、尿道口2 2）阴道前、后壁紧贴，阴道口）阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合。闭合。o 生理方面：生理方面：阴道的自净作用阴道的自净作用1 1）阴道上皮在雌激素作用下增）阴道上皮在雌激素作用下增生变厚。生变厚。2 2）维持阴道酸性环境。）维持阴道酸性环境。发病机理发病机理o 外阴前与外阴前与尿道尿道毗邻，后与毗邻，后与肛门肛门邻近，易受污染。邻近，易受污染。o 阴道又是阴道又是性交，性交，注意性生活卫生。注意性生活卫生。o 分娩分娩

8、及各种及各种子宫腔操作子宫腔操作的必经之道，容易受到损的必经之道，容易受到损伤及感染。伤及感染。医疗器械严格消毒。医疗器械严格消毒。o 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等衣物等间接传播，间接传播，患者或带虫者不要进入泳池；患者或带虫者不要进入泳池；提倡淋浴，不提倡出租游泳裤及共用浴巾提倡淋浴，不提倡出租游泳裤及共用浴巾o 阴道内有阴道内有正常菌群正常菌群，但当大量应用抗生素、体内，但当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，菌群之间的菌群之间的生态平衡被打破生态平衡被打破外阴

9、及阴道炎症的共同特点外阴及阴道炎症的共同特点o阴道分泌物增加阴道分泌物增加o外阴痒外阴痒阴道炎分类及特点阴道炎分类及特点分类病因症状处理滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎 细菌性阴道炎细菌性阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎病因病因-阴道毛滴虫阴道毛滴虫感染引起感染引起o 阴道毛滴虫的最适宜的阴道毛滴虫的最适宜的PHPH值：值：5.0-6.65.0-6.6，月经前后月经前后阴道阴道PHPH变化变化，炎症发作，炎症发作o 阴道毛滴虫的寄生部位：阴道毛滴虫的寄生部位：女性：阴道、尿道、尿道旁腺、膀女性：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂胱、肾盂 男性：包皮褶、尿道、前列腺男性：包皮褶、尿道、前列腺

10、处理时，性伴侣应同时治疗处理时，性伴侣应同时治疗症状处理症状处理o 月经前后，炎月经前后，炎症发作症发作o 稀薄的稀薄的泡沫状白泡沫状白带带增多增多o 外阴痒外阴痒v切断传染途径，切断传染途径，杀灭阴道毛杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常滴虫，恢复阴道正常PHPH值，值，保持阴道自净作用。保持阴道自净作用。v局部用药和全身用药局部用药和全身用药：甲硝：甲硝唑（灭滴灵）唑（灭滴灵）v性伴侣应同时治疗性伴侣应同时治疗v治愈标准：每次月经干净后治愈标准：每次月经干净后复查白带，连续复查白带，连续3 3次阴性。次阴性。p病因病因由由霉菌霉菌中的中的白色念珠菌白色念珠菌感染所致阴道炎感染所致阴道炎p曾称为霉菌

11、性阴道炎曾称为霉菌性阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎p发病机制发病机制白色念珠菌存在人的白色念珠菌存在人的口腔、肠道、阴道，口腔、肠道、阴道，这三个部这三个部位相互自身传染。且白色念珠菌是位相互自身传染。且白色念珠菌是条件致病菌条件致病菌1.问题：问题：阴道中白色念珠菌在什么情况下可能发病？阴道中白色念珠菌在什么情况下可能发病？2.少部分少部分可通过性交直接感染或接触感染的衣物间可通过性交直接感染或接触感染的衣物间接传染接传染p念珠菌对热的抵抗力不强念珠菌对热的抵抗力不强念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎症状处理症状处理o 白带增多，典型白带增多，典型为白色稠厚豆渣为白色稠厚豆渣样或凝乳状样或凝乳状 o

12、积极治疗病因积极治疗病因o 保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥o 毛内与内裤隔离烫洗毛内与内裤隔离烫洗o 全身或局部用酮康唑全身或局部用酮康唑细菌性阴道炎细菌性阴道炎o 病因病因以以细菌性细菌性为主、某些厌氧菌及支原体引起。为主、某些厌氧菌及支原体引起。o 症状症状1.分泌物呈分泌物呈灰白色，恶臭或鱼腥臭味灰白色，恶臭或鱼腥臭味2.伴外阴瘙痒伴外阴瘙痒o 治疗治疗1.抗生素抗生素2.口服甲硝唑口服甲硝唑o宫颈生理与解剖宫颈生理与解剖o宫颈疾病：宫颈炎宫颈疾病：宫颈炎宫颈生理与解剖宫颈生理与解剖o 宫颈内口平时紧闭。宫颈内口平时紧闭。o 宫颈内膜分泌宫颈内膜分泌碱性粘碱性粘液液形成粘液栓堵塞宫形成

13、粘液栓堵塞宫颈管。颈管。o 子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜周期性剥脱。宫颈炎症宫颈炎症o 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈、性交使病原病因：分娩、流产或手术损伤宫颈、性交使病原体侵入。体侵入。问题：问题：好发人群？好发人群？o 症状症状阴道分泌物增多。阴道分泌物增多。分泌物呈（淡黄色）脓性或脓中带血性分泌物呈（淡黄色）脓性或脓中带血性o 注意注意1.本病可由阴道炎蔓延而来本病可由阴道炎蔓延而来2.本病可扩散到盆腔形成盆腔炎本病可扩散到盆腔形成盆腔炎P5733.本病有本病有血性白带血性白带或或性交后出血性交后出血要排查宫颈癌要排查宫颈癌o 宫颈癌的高危因素宫颈癌的高危因素P576妊娠滋养细胞疾病（妊

14、娠滋养细胞疾病（GTDGTD）p是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。p分类分类1.1.葡萄胎葡萄胎：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称萄得名，亦称水泡状水泡状胎块。胎块。是病变局限于子宫腔内是病变局限于子宫腔内2.2.侵蚀性葡萄胎（恶葡）：侵蚀性葡萄胎（恶葡）：侵入子宫肌层侵入子宫肌层3.3.绒毛膜癌（绒癌）：绒毛膜癌（绒癌）：通过血液转移到全身通过血液转移到全身葡萄胎诊断葡萄胎诊断o 症状：症状：1.1.停经后流血停经后流血 2.2

15、.子宫异常增大，变软子宫异常增大，变软 3.3.妊娠妊娠5 5个月大小，无胎动、胎心个月大小，无胎动、胎心4.4.若有阴道排出血液中有水泡状组织，则基本诊断若有阴道排出血液中有水泡状组织，则基本诊断o 辅助检查：辅助检查：HCGHCG测定：升高测定：升高HCGHCG在受孕后在受孕后10101414天开始分泌，天开始分泌，60607070天达到高峰。天达到高峰。妊娠妊娠3 3个月后会慢慢下降个月后会慢慢下降B B超检查：超检查：月经失调月经失调P592正常月经：正常月经：下丘脑垂体卵巢下丘脑垂体卵巢神经内分泌神经内分泌性激素性激素调节调节靶器官：靶器官：子宫内膜子宫内膜周期性变化周期性变化其中任

16、何一个环节发生器质性病变或功能性障碍，均其中任何一个环节发生器质性病变或功能性障碍，均可导致不同类型的月经失调。可导致不同类型的月经失调。月经失调月经失调P592一、功能失调性子宫出血：一、功能失调性子宫出血：P592o 月经的规律性周期性改变月经的规律性周期性改变o 全身及生殖器官无器质性病变。全身及生殖器官无器质性病变。二、闭经：二、闭经：P5951.病理性闭经：病理性闭经：o 原发性：原发性：1416岁，第二性征未发育且无月经来岁，第二性征未发育且无月经来潮，大于潮，大于16岁无月经来潮岁无月经来潮o 继发性：曾建立正常月经，但停经继发性：曾建立正常月经，但停经3个周期以上者个周期以上者

17、2.生理性闭经：生理性闭经：妊娠期、哺乳期、妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经绝经后的闭经以及以及少女初潮后少女初潮后1年以内有闭经者。年以内有闭经者。围绝经期围绝经期P597一、一、围绝经期围绝经期（更年期综合征）概念：（更年期综合征）概念：妇女绝经前后的一段时期。妇女绝经前后的一段时期。o 绝经：指最后一次月经。月经须完全停上绝经：指最后一次月经。月经须完全停上1 1年年以上，才能确定。（只能回顾性地确定）以上，才能确定。（只能回顾性地确定）o 绝经年龄因人而异，一般在绝经年龄因人而异，一般在4545岁岁5252岁之间岁之间三、三、临床表现：临床表现：o 月经周期逐渐延长，经血量渐减少，最后停止

18、月经周期逐渐延长，经血量渐减少，最后停止 o 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱乳房疾病乳房疾病o 急性乳腺炎急性乳腺炎o 乳腺肿瘤：良性和恶性乳腺肿瘤：良性和恶性急性乳腺炎急性乳腺炎（一）病因（一）病因:是是乳房乳房的的急性化脓性感染急性化脓性感染1.1.主要是哺乳期主要是哺乳期o 婴儿口腔炎症婴儿口腔炎症+婴儿吸乳破损乳头皮肤。婴儿吸乳破损乳头皮肤。o 不良哺乳习惯（乳汁淤积）。不良哺乳习惯（乳汁淤积）。（二）临床表现（二）临床表现全身：高热、寒战全身：高热、寒战全部：乳房红肿热痛全部：乳房红肿热痛（三）（三）处理处理1.1.抗生素抗生素2.2.热敷热敷3.3.脓肿切开引流脓肿切开引流乳腺癌

19、乳腺癌P601P601o 高危因素高危因素o 早期无表现早期无表现1.首发症状无痛性的肿块首发症状无痛性的肿块2.自发性的溢乳自发性的溢乳o 晚期表现晚期表现1.局部隆起局部隆起2.酒窝征酒窝征计划生育计划生育一、避孕：一、避孕：避免精子和卵子的结合或阻止受精卵避免精子和卵子的结合或阻止受精卵着床使其不能受孕。着床使其不能受孕。二、方法：二、方法：（一）避孕（一）避孕1.1.女性节育方法：女性节育方法：安全期避孕、安全期避孕、宫内节育器、口服避孕药宫内节育器、口服避孕药2.2.男性节育方法：男性节育方法：屏障避孕法屏障避孕法（二）绝育方法：（二）绝育方法：女性输卵管结扎术、男性输精管结扎术。女

20、性输卵管结扎术、男性输精管结扎术。安全期避孕安全期避孕o 安全期：安全期：除了排卵前五天到后四天，其它除了排卵前五天到后四天，其它时间就是安全期。时间就是安全期。o 安全期避孕安全？安全期避孕安全？避孕的关键是准确判断避孕的关键是准确判断排卵日期排卵日期，因排卵本，因排卵本身可能受多各种因素的影响，没有其他方身可能受多各种因素的影响，没有其他方法可靠。法可靠。o 问题：月经周期不规律的妇女不能用安全问题：月经周期不规律的妇女不能用安全期避孕的方式来避孕？期避孕的方式来避孕？计算排卵日期计算排卵日期1.日期计算法：日期计算法：预期的下次月经来潮前的预期的下次月经来潮前的14天做为排卵日，排卵前五

21、天到后四天天做为排卵日，排卵前五天到后四天作为易受孕日。作为易受孕日。2.基础体温测量法：基础体温测量法：在体温记录表上，由在体温记录表上，由低到高后的第一天为易受孕日。低到高后的第一天为易受孕日。3.宫颈粘液法：宫颈粘液法：分泌物最多、最稀薄时为排卵日期分泌物最多、最稀薄时为排卵日期o 月经期后阴道进入月经期后阴道进入“干燥期干燥期”，而后分，而后分泌物增多稀薄，最后分泌物又变粘稠。泌物增多稀薄，最后分泌物又变粘稠。宫内节育器宫内节育器o 宫内节育器起异物作用，使子宫内膜呈无菌宫内节育器起异物作用，使子宫内膜呈无菌性炎症，从而影响受精卵着床。性炎症，从而影响受精卵着床。o 问题：有炎症，月经

22、不调者不宜使用？问题：有炎症，月经不调者不宜使用？口服避孕药口服避孕药o 短效口服避孕药：短效口服避孕药：o 长效口服避孕药：二、三年内不想受孕长效口服避孕药：二、三年内不想受孕o 紧急口服避孕药：无防护下的性生活后，紧急口服避孕药：无防护下的性生活后，7272小时内，口服紧急避孕药药，非常规用药，小时内，口服紧急避孕药药，非常规用药，影响月经周期。影响月经周期。女性输卵管结扎术女性输卵管结扎术o 用手术的方法把输卵管节断并加以结扎，使用手术的方法把输卵管节断并加以结扎，使精子和卵子不能相遇，从而达到永久避孕的精子和卵子不能相遇，从而达到永久避孕的目的，这是一项很小的手术，切口目的，这是一项很小的手术，切口1-2cm1-2cm，整个手术只需整个手术只需15-2015-20分钟。分钟。o 手术需进入腹腔，手术过程会疼痛。手术需进入腹腔，手术过程会疼痛。男性输精管扎术男性输精管扎术o 输精管的阴囊段位置表浅，经阴囊穿刺后结输精管的阴囊段位置表浅，经阴囊穿刺后结扎输精管，使精子不能排出，从而达到避孕扎输精管，使精子不能排出，从而达到避孕的目的。的目的。o 手术费用低，时间短，全过程只需手术费用低，时间短，全过程只需10分钟，分钟，创伤小、安全。创伤小、安全。