头晕的诊断流程课件整理.ppt

1、头晕的诊断流程头晕的诊断流程相关概念一组非特异的、一组非特异的、笼统的症状，笼统的症状，包括眩晕、晕包括眩晕、晕厥前、失衡、厥前、失衡、头重脚轻感头重脚轻感特异性症状，特异性症状，自身或周围环自身或周围环境的旋转、摆境的旋转、摆动感动感头脑昏昏沉沉头脑昏昏沉沉不清晰感不清晰感一过性脑缺血一过性脑缺血所致的短暂意所致的短暂意识丧失识丧失Text 4相关概念非特非特异性异性头晕头晕头晕头晕 特异性特异性眩晕眩晕两者具有不同的病因单靠询问病史可区单靠询问病史可区分分90%90%以上的头晕与以上的头晕与眩晕眩晕病因-眩晕周围周围性眩性眩晕晕中枢中枢性眩性眩晕晕BPPV血管性血管性美尼尔病美尼尔病前庭神

2、经炎前庭神经炎肿瘤肿瘤外伤外伤脱髓鞘脱髓鞘Text神经变性疾病神经变性疾病脑干、小脑及核上性病变，脑干、小脑及核上性病变，病种多而少见病种多而少见内耳迷路、前庭神经或前庭神经核的病变，内耳迷路、前庭神经或前庭神经核的病变，病因常见，种类较少病因常见，种类较少眩晕眩晕较轻，持续性，病程长眼震眼震无潜伏期，持续时间长，无适应性倾倒倾倒方向不定恶心呕吐恶心呕吐多无耳蜗症状耳蜗症状听力正常，无耳鸣脑部症状脑部症状常有眩晕眩晕较重，发作性，病程短眼震眼震有潜伏期，持续时间短，较快适应倾倒倾倒倒向前庭功能低下侧恶心呕吐恶心呕吐 多有且较严重耳蜗症状耳蜗症状 多有听力障碍和耳鸣脑部症状脑部症状 多无除偏头痛

3、性眩晕外，中枢性眩晕几乎都伴有其它神经系统症状和体征，极少仅以眩晕为唯一表现！病因-非特异性头晕系统系统疾病疾病精神精神心理心理障碍障碍血液病血液病忧郁忧郁内分泌疾病内分泌疾病心脏疾病时的心脏疾病时的射血分数减少射血分数减少焦虑焦虑惊恐惊恐躯体化障碍躯体化障碍多表现为慢性、持续性头晕多表现为慢性、持续性头晕多表现为短暂或发作性头晕多表现为短暂或发作性头晕水、电解质水、电解质酸碱紊乱酸碱紊乱低血压低血压头晕的病因构成其他其他-14%BPPV-16%前庭神经元炎前庭神经元炎-9%梅尼尔病梅尼尔病-9%包含包含45364536例头晕患者的系统评估表明：例头晕患者的系统评估表明：Kroenke K.H

4、offman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review2000 BPPV已成为首位眩晕病因。以往椎-基底动脉供血不足（VBI）诊断泛滥，研究证实不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起的。“颈性眩晕”诊断缺乏证据支持。诊断流程-1病史及体格检查病史及体格检查眩晕眩晕非眩晕性头晕非眩晕性头晕伴随神经系统症状或体征？伴随神经系统症状或体征？周围性周围性中枢性中枢性除外偏头痛性眩晕除外偏头痛性眩晕耳科检查耳科检查听觉症状？听觉症状？Dix-Hallpike检查检查BPPV前庭

5、神经前庭神经元炎等元炎等梅尼尔病梅尼尔病迷路炎等迷路炎等CNS感染等感染等基底型偏头痛，基底型偏头痛，TIA，后循环，后循环梗死等梗死等头部外伤？头部外伤？发热？发热？CT扫描扫描CT/MRI颞部骨折，颞部骨折，颅内出血颅内出血等等脑肿瘤、脱脑肿瘤、脱髓鞘疾病，髓鞘疾病，脑梗等脑梗等无无有有无无有有+-无无有有有有无无-+诊断流程-2病史及体格检查病史及体格检查眩晕眩晕非眩晕性头晕非眩晕性头晕异常生命体征？异常生命体征？胸痛或心悸，装有人胸痛或心悸，装有人工起搏器，心脏病史工起搏器，心脏病史站立式头晕站立式头晕新增用药或用药改新增用药或用药改变？抗惊厥药物变？抗惊厥药物神经功能缺陷神经功能缺陷

6、精神障碍，甲状腺疾病，其他精神障碍，甲状腺疾病，其他无无无无无无无无无无脱水，血容量低，心律失常，感脱水，血容量低，心律失常，感染染/败血症，不稳定性高血压等败血症，不稳定性高血压等心电图心电图体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白体位性低血压，氧饱和度，血红蛋白药源性因素，测定血药浓度药源性因素，测定血药浓度CT/MRI检查，神经系统疾病检查，神经系统疾病有有有有有有有有有有诊断思路 每次发病持续时间数秒至数十秒：BPPV，外淋巴漏，偏头痛性眩晕数分钟至1小时：后循环TIA，偏头痛性眩晕数小时：梅尼尔病、偏头痛性眩晕数小时至数天：前庭神经炎、迷路炎、中枢性病变（后循环梗死、MS、偏头痛性眩晕）数周以上：精神心理性诊断思路 首次发作或复发性首次发作而无神经症状体征：前庭神经炎首次发作且有卒中好发因素：后循环梗死反复发作不伴神经症状体征：BPPV、梅尼尔病、偏头痛性眩晕反复发作伴神经症状体征：后循环缺血诊断思路 伴随症状耳闷、耳痛、耳鸣、耳聋、头痛、面瘫、畏光畏声或其他局灶性神经系统体征 诱发因素自发性或位置性？感染、应激、耳压、外伤或持续用力诊断思路 只是头昏或步态不稳精神源性、双侧前庭损害、神经变性疾病（PD、OPCA）、正常颅压脑积水、多感觉神经损害性（糖尿病）themegallery