多胎妊娠与巨大胎儿羊水量异常课件.pptx

1、v定义：定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。上的胎儿，称为多胎妊娠。v多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围多胎妊娠在妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。妊娠。v发生率发生率:1:80n-1 【病因学病因学】v 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎

2、之一，分娩双胎的概率比若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。影响较父亲大。v 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在在1519岁年龄组仅岁年龄组仅2.5，而，而3034岁组上升岁组上升至至11.5。产次增加，双胎发生率也增加。产次增加，双胎发生率也增加。内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（生与体内促卵泡激素（FS

3、H）水平较高有关。妇）水平较高有关。妇女停服避孕药后女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。致多个始基卵泡发育成熟的结果。促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会

4、将增加发生双胎的机会将增加20%40%。【分类分类】、双卵双胎、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占。双胎妊娠，占。卵子来源：同一成熟卵泡；卵子来源：同一成熟卵泡；同一卵巢不同成熟卵泡；同一卵巢不同成熟卵泡；两侧卵巢的成熟卵泡。两侧卵巢的成熟卵泡。v胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。、单卵双胎、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的：由一个受精卵分裂形成的 双胎，占。双胎，占。v 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影

5、响。影响。v 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。基因相同，其性别、血型、容貌等相同。v 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 种类型种类型。【诊断诊断】1、病史及临床表现：病史及临床表现：v多有家族史多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚胎移植。胎移植。v多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。v孕孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。周后更增长迅速。v孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺孕晚期，由于过度增大

6、的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；v由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道静脉曲张。静脉曲张。v孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。2.产科检查产科检查（1）子宫体积明显大于相应孕周。）子宫体积明显大于相应孕周。（2）触及多个小肢体或）触及多个小肢体或3个以上胎极；个以上胎极；胎头胎头 较小，与子宫体积不成比例；较小，与子宫体积不成比例；

7、胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。（3）在子宫不同部位闻及频率相差）在子宫不同部位闻及频率相差10次次/分分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多，多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。但两个胎心音心之间相隔一无音区。（）双胎胎位：两个头，一头一臀常见。（）双胎胎位：两个头，一头一臀常见。3.辅助检查辅助检查（1）B型超声检查：主要确诊方法型超声检查：主要确诊方法 在孕在孕6周时，即可显示着床在宫内周时，即可显示着床在宫内 不同部位的胚囊个数，不同部位的胚囊个数，孕孕1周后，可测出各胎头的双顶周后，可测出各胎头的双顶 径、躯干、肢体等。径、躯

8、干、肢体等。随孕周的增长，诊断正确率可达随孕周的增长，诊断正确率可达 100%。双胎（双胎（8 8周）：周）：双胎（双胎（3131周）：周）：七胎七胎 三胎三胎（2 2）多普勒超声检查：）多普勒超声检查：孕孕12周后，用多普勒可听到两个频率周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。不同的胎心音。B 超诊断双胎妊娠的意义超诊断双胎妊娠的意义 A:胎儿结构畸形胎儿结构畸形:B:双胎类型双胎类型:性别不同性别不同:双卵双胎双卵双胎;性别相同性别相同:单卵单卵/双卵双卵;C:胎儿性别胎儿性别:D:胎位胎位:B 超诊断双胎妊娠的绒毛膜性超诊断双胎妊娠的绒毛膜性 如见两个胎盘，为双绒毛膜性；如见两个胎盘

9、，为双绒毛膜性；若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，若仅一个胎盘，决定每一胎儿的性别，如异性为双绒毛膜妊娠；如异性为双绒毛膜妊娠；如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，如双胎性别相同，仔细扫查分隔膜，4层（层（2mm）肯定为双绒毛膜双羊膜，）肯定为双绒毛膜双羊膜，2层（层（cm腹围腹围140cm1、胎儿体重推算参考公式：、胎儿体重推算参考公式：（1）胎儿双顶径值（）胎儿双顶径值（cm)900-5200=胎儿体重（胎儿体重（g）。）。(2）宫底高度）宫底高度腹围腹围00=胎儿体重胎儿体重(g)。2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，双顶径双顶径 10cm，股骨长，股骨长cm，

10、腹围腹围 cm。【处理处理】v 经阴道分娩：经阴道分娩：仔细测量骨盆径线，若无异常，产力仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。良好，可经阴道自然娩出。做会阴侧切；做会阴侧切；娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可能性。可能性。产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；产后需给予宫缩剂，预防产后出血。产后需给予宫缩剂，预防产后出血。【处理处理】v剖宫产：剖宫产：若有头盆不称或臀位，若有头盆不称或臀位，可行剖宫产术。可行剖宫产术。若疑有头盆不称，可先行若疑有头盆不称，可先行 试产试产,在试产中若有继发在试产中若有继发 宫缩

11、乏力宫缩乏力,产程延长、停滞，产程延长、停滞，或头位异常，或头位异常，可考虑行剖宫产术。可考虑行剖宫产术。v新生儿加喂糖水新生儿加喂糖水,注意补钙注意补钙.羊水过多v 慢性羊水过多慢性羊水过多:多数孕妇羊水增多较慢，多数孕妇羊水增多较慢，在长时期内形成在长时期内形成;v 急性羊水过多急性羊水过多:少数孕妇在数日内羊水急剧增多。少数孕妇在数日内羊水急剧增多。病因病因v妊娠合并症妊娠合并症 如：如：GDM、ABO或或Rh血型不合、血型不合、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、急性肝炎、孕妇严重贫血。孕妇严重贫血。四、胎盘、脐带病变四、胎盘、脐带病变:如：巨大胎盘，胎盘绒毛血管如：巨大胎盘

12、，胎盘绒毛血管 瘤瘤,脐带帆状附着。脐带帆状附着。五、母儿血型不合：五、母儿血型不合：六、特发性六、特发性 :占占30，原因不明，原因不明（2）慢性羊水过多）慢性羊水过多 多数发生在妊娠晚期，多数发生在妊娠晚期，无自觉不适，无自觉不适，宫高、腹围超标，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。胎位不清，胎心音遥远。辅助检查辅助检查（4）血糖检查：妊娠期糖尿病；）血糖检查：妊娠期糖尿病；（5）母婴血型不合溶血所致的）母婴血型不合溶血所致的 胎儿水肿；胎儿水肿；（6）胎儿染色体异常）胎儿染色体异常:羊水细胞培养或羊水细胞培养或 胎儿脐带血细胞培养。胎儿脐带血细胞培养。v葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别

13、。葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。v孕妇：孕妇：*妊娠高血压疾病、早产妊娠高血压疾病、早产;*胎盘早剥胎盘早剥;*产后易引起子宫收缩乏力而导致产后易引起子宫收缩乏力而导致 产后出血。产后出血。v胎儿：胎儿：*容易引发胎位异常，容易引发胎位异常，*破膜时脐带可随羊水滑出造成破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂脐带脱垂、*胎儿窘迫及早产。胎儿窘迫及早产。围生儿的死亡率为围生儿的死亡率为28，病死率是正常妊娠的，病死率是正常妊娠的7倍。倍。v胎龄胎龄37周时，应穿刺放羊水：周时，应穿刺放羊水：每小时每小时500ml，一次放羊水量不超过，一次放羊水量不超过1500ml。观察羊水消长的情况，观察羊水消长

14、的情况，34周后可重复。周后可重复。v前列腺素合成酶抑制剂的应用：前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛有抗利尿的作用，可致动脉导管闭合，吲哚美辛有抗利尿的作用，可致动脉导管闭合，不宜长期应用。不宜长期应用。v病因治疗：积极治疗糖尿病等合并症。病因治疗：积极治疗糖尿病等合并症。v孕妇无明显心肺压迫症状，可经腹羊膜腔穿刺孕妇无明显心肺压迫症状，可经腹羊膜腔穿刺 放出适量羊水后，注入依沙吖啶放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg一一100mg引产。引产。v人工破膜引产：人工破膜引产：*高位破膜，高位破膜，1516cm处刺破胎膜，处刺破胎膜，*使羊水以每小时使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出。的速

15、度缓慢流出。*破膜后破膜后12小时无宫缩，可用缩宫素、前列腺素小时无宫缩，可用缩宫素、前列腺素等引产。等引产。*亦可先经腹羊膜腔穿刺放出部分羊水后，亦可先经腹羊膜腔穿刺放出部分羊水后，再行人工破膜。再行人工破膜。v1500ml。v放羊水应在放羊水应在B型超声指导下进行，防止造成胎盘及型超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。胎儿的损伤。v放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。缩，重视患者的症状，监测胎心。羊水过少羊水过少病病 因因 2、胎盘功能异常、胎盘功能异常 v 过期妊娠、胎儿生长受限、过期妊娠、胎儿生长受限

16、、v 妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病、v 胎盘退行性变、均可导致胎盘功能的异胎盘退行性变、均可导致胎盘功能的异常，胎儿脱水，宫内慢性缺氧引起胎儿血液常，胎儿脱水，宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，肾血流量下降，以及胎儿成循环重新分配，肾血流量下降，以及胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。3、羊膜病变、羊膜病变:4、胎膜早破：、胎膜早破：、母亲因素、母亲因素 孕妇脱水、孕妇脱水、服用某些药物，服用某些药物，如利尿剂、布洛芬、卡托普利等如利尿剂、布洛芬、卡托普利等 诊诊 断断vLa

17、grew 10000次次AFI测定测定 41周周,AFI8cm，4天内羊水过少发生天内羊水过少发生0.5%;Wing 41周，周，AFI 8cm，4天内羊水过少发生天内羊水过少发生1.7%;41周，每周周，每周AFI 下降下降25%。v因此，一般认为：因此，一般认为：AFI8cm,可可1次次/周，周，如如 41周或周或AFI 8cm,应应2次次/周。周。v羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。、畸形等。v作者发现羊水作者发现羊水1cm和和1-2cm，围产儿死，围产儿死亡分别增加亡分别增加47倍和倍和13

18、倍。倍。v孕妇手术产率和引产率增加。孕妇手术产率和引产率增加。v合并胎儿畸形：合并胎儿畸形：引产；引产；v合并正常胎儿合并正常胎儿 1、终止妊娠、终止妊娠 羊水过少是胎儿危险的重要信号。羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜若妊娠已足月，应尽快行人工破膜,观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，现，估计短时间内不能结束分娩，在除外在除外胎儿畸形后，胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩应选择剖宫产结束分娩，降降低围生儿死亡率。低围生儿死亡率。处处

19、 理理2、保守期待、保守期待 未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形。未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形。通过羊膜腔灌注解除脐带受压，可使胎心变通过羊膜腔灌注解除脐带受压，可使胎心变 异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高围生儿成活率。提高围生儿成活率。v具体方法：具体方法：37、0.9%NS 100700ml（0000ml），），以每分钟以每分钟1520ml的速度，一直滴至胎心率的速度，一直滴至胎心率 变异减速消失，或变异减速消失，或AFI达到达到8cm。临床观察发现临床观察发现，如输注如输注800ml变异减速仍不消变异减速仍不消失视为治疗失败。此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发失视为治疗失败。此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。谢谢！谢谢！