多器官功能障碍综合征-最新课件.ppt

1、1编辑版ppt多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征2编辑版ppt19731973年年 Tilney sequential system failure 序贯系统衰竭19751975年年 Baue Multiple progressive or sequential system or organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭19761976年年 Border Multiple system organ failure(MSOF)多系统器官衰竭。19771977年年 Eiseman Multiple organ failure(MOF)多器官衰 Polk Remote or

2、gan failure 远隔器官司衰竭19851985年年 Knaus acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭19861986年年 Cerra Posttraumatic multisystem organ failure 创伤后多系统器官衰竭19911991年年 ACCP/SCCM multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能不全综合征19951995年年 全国危重病急救医学会议 multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能失常综合征3编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑

3、版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt有助于局限、清除病原，促进组织的修复，有助于局限、清除病原，促进组织的修复，动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进蛋白分解，为合成急性反应蛋白提供氮源；促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力9编辑版ppt10编辑版ppt编辑版ppt1112编辑版ppt系统器官衰竭的发生率和次序系统器官衰竭的发生率和次序13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt2

4、1编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt抗炎抗炎MODS促炎促炎抗炎促炎CARSMODSSIRS26编辑版ppt胃肠道为胃肠道为MODSMODS的的“始动器官始动器官”，是导致，是导致MODSMODS重要因素。重要因素。l缺血再灌注损伤，粘膜通透性增加缺血再灌注损伤，粘膜通透性增加l胃肠道局部高代谢，为最脆弱的器官，创伤、胃肠道局部高代谢，为最脆弱的器官，创伤、休克、应激和全身炎症反应致肠上皮细胞损伤，休克、应激和全身炎症反应致肠上皮细胞损伤，致肠道细菌繁殖失控和毒素的移位致肠道细菌繁殖失控和毒素的移位l胃肠道胃肠道 “未引流的脓腔未引流的脓腔”27编辑版

5、ppt肠道粘膜屏障肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract28编辑版ppt原发性：直接损伤，功能不全发生早，多见于创伤继发性：非致伤因素直接损伤，是机体过激反应所致损伤。MODS29编辑版ppt第一次打击第一次打击SIRS/CARS 继发性继发性MODS30编辑版ppt烧伤，感染等疾病早期出现高代谢状态。烧伤，感染等疾病早期出现高代谢状态。感染后分解代谢异常旺盛，出现能量衰竭。感染后分解代谢异常旺盛，出现能量衰竭。31编辑版ppt基因多态性（基因组序列变异）是决定人体对应激打击易感性与耐受性，临床表现多样性及药物治疗反应差异性的重要因素。研究发现TNF-22纯合子患者

6、TNF水平和病死率均高于杂合子或TNF-11纯合子患者，证实TNF-22基因型是不良预后基因标志之一。32编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在感染病灶持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常基础脏器功能失常高龄高龄嗜酒嗜酒大量反复输库血大量反复输库血创伤严重度评分创伤严重度评分2525分分35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版pptSIRSSIRS的临床诊断标准的临床诊断标准 指指 标标体温体温38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或过度通气使分或过度通气使PaCO212*109/L,10%美国胸科医师学会，

7、美国危重病医学会，1991编辑版ppt3839编辑版ppt40编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt脏器系统脏器系统分值分值01234氧 分 压 与 吸 入 氧 浓 度 比 值氧 分 压 与 吸 入 氧 浓 度 比 值(PaO2/FiO2)40.030.140.020.130.010.120.010.0血清肌酐浓度血清肌酐浓度(CRE，mol/L)100101200201350351500500血清胆红素浓度血清胆红素浓度(BIL，mol/L)202160611

8、20121240240压力调整的心率压力调整的心率(PAHR，次次/min)10.010.115.015.120.020.130.030.0血小板计数血小板计数(BPC，109/L)120811205180215020GCS151314101279651编辑版ppt52编辑版ppt MODSMODS评分与评分与ICUICU患者的病死率关系患者的病死率关系MODS评分病死率(%)00912251316501720752010053编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版p

9、pt肠道有重要的免疫功能（GALT）保持肠粘膜屏障功能的完整性强调术后、创伤后早期肠内营养减少感染性并发症肠内营养支持的重要性64编辑版ppt呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡未稳定呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡未稳定 之前营养物质只能增加代谢紊乱。之前营养物质只能增加代谢紊乱。肠道功能尚未恢复，肠内营养将产生腹泻，肠道功能尚未恢复，肠内营养将产生腹泻，呕吐等加重生理紊乱。呕吐等加重生理紊乱。临床营养支持多开始于临床营养支持多开始于24-4824-48小时后，病人小时后，病人 生命体征、内稳态趋于平衡时。生命体征、内稳态趋于平衡时。65编辑版ppt 危重病人选肠内营养还是肠外营养危重病人选肠内营养

10、还是肠外营养 肠外营养的优点肠外营养的优点无需利用肠道，适肠道结构破坏、功能不全者。无需利用肠道，适肠道结构破坏、功能不全者。营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营 养量容易计算、控制，效果肯定。养量容易计算、控制，效果肯定。66编辑版ppt选肠内还是肠外营养选肠内还是肠外营养 肠外营养的不足肠外营养的不足静脉途径提供营养，不符合生理静脉途径提供营养，不符合生理肠道废用，缺少食物刺激肠道废用，缺少食物刺激 肠道运动功能丢失肠道运动功能丢失 肠粘膜萎缩、屏障功能减退肠粘膜萎缩、屏障功能减退 肠道细菌内毒素移位，肠源性感染肠道细菌内毒素移位，肠源性感染

11、 肠道激素分泌减少肠道激素分泌减少 易产生肝脏和其他脏器损伤易产生肝脏和其他脏器损伤 并发症多，费用高并发症多，费用高 67编辑版ppt68编辑版ppt69编辑版ppt70编辑版ppt71编辑版ppt72编辑版ppt73编辑版ppt74编辑版ppt75编辑版ppt76编辑版ppt77编辑版ppt低位拐点低位拐点高位拐点高位拐点容量容量压力压力78编辑版ppt79编辑版ppt80编辑版ppt81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt84编辑版ppt85编辑版ppt86编辑版ppt87编辑版ppt88编辑版ppt89编辑版ppt90编辑版ppt91编辑版ppt92编辑版ppt93编辑版ppt94编辑版ppt95编辑版ppt编辑版ppt9697编辑版ppt98编辑版ppt99编辑版ppt100编辑版ppt101编辑版ppt102编辑版ppt