外科护理学配套光盘胃十二指肠疾病病人的护理(同名1152)课件.ppt
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1、精品第二十六章第二十六章 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病病人的护理病人的护理精品学习目标学习目标识记:n说出胃十二指肠的解剖生理特点n复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解:n说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点n比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现n解释胃十二指肠疾病的处理原则精品学习目标学习目标运用:n为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理n为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理精品主要内容主要内容解剖生理概要解剖生理概要胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡及并发症 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌胃癌精品解剖与生
2、理概要解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理精品胃的解剖胃的解剖胃的位置与形态:位于食管和十二指肠之间,为一弧形囊状器官精品胃的解剖胃的解剖胃壁结构胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺:由功能不同的细胞组成胃腺:由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子精品胃的解剖胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行,最后注入门静脉胃的静脉与同名动脉伴行,最后注入门静脉精品胃的解剖胃的解剖胃的淋巴引流胃的淋巴引流 腹
3、腔淋巴结群,引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群,引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群,引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群,引流胃大弯上部淋巴液精品胃的解剖胃的解剖神经支配神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经,主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经精品胃的生理胃的生理胃的运动胃的运动 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时胃液分泌胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml 基础分泌(消化间期分泌)餐后分泌(消化期分泌)精品十二指肠的解剖十二指肠的解剖为为4部分部分 球部:溃疡的好发部位 降部:后内
4、侧中下1/3交界处为十二指肠乳头 水平部 升部 位于幽门和十二指肠悬韧带之间位于幽门和十二指肠悬韧带之间精品十二指肠的生理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡(peptic ulcer)精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染 胃酸分泌异常 胃黏膜屏
5、障破坏 其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病理生理病理生理 好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部 呈圆形或椭圆形,可深达黏膜下层 可引起出血或穿孔、幽门梗阻精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现十二指肠溃疡临床表现 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 进食后腹痛可暂时缓解 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止 腹痛具有周期性发作的特点 压痛点在脐部偏右上方精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现胃溃疡临床表现 腹痛多为餐后痛 进食后疼痛不能缓解,有时反而加重 服用抗酸药物疗效不明显 容易复发 易发生大出血、急性穿孔和恶变 压
6、痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡辅助检查辅助检查 内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法 X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡手术治疗适应证手术治疗适应证胃溃疡胃溃疡 内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡,或愈合后短期内又复发者 发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡手术治疗适应证手术治疗适应证十二指肠溃疡十二指肠溃疡 发生穿孔、内科无法
7、控制的出血、瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡手术方式手术方式 胃大部切除术毕(Billroth)式胃大部切除术毕(Billroth)式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术胃大部切除术胃大部切除术精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡手术方式手术方式 胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术精品
8、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡术前护理术前护理 心理护理 饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食,术前12小时禁食、禁饮 术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡术后护理术后护理 病情观察 合理安置体位 引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠
9、减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡术后护理术后护理 禁食、输液护理 鼓励早期活动 饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤;如无不适,第2日进半量流质饮食,每次5080m1;第3日进全量流质,每次100150m1;进食后无不适,第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化,少量多餐。开始时每日56餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若发生出血,需及时报告医师处理
10、应用止血药物和输新鲜血用冰生理盐水洗胃若不能有效止血,积极完善术前准备精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 十二指肠残端破裂表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理需立刻准备进行手术治疗精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘表现高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚,多形成局部脓肿或外瘘处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理精品胃十二指肠溃疡胃十
11、二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 胃排空障碍表现上腹饱胀、钝痛呕吐,呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐,量少、多不含胆汁,呕吐后症状不缓解上腹有压痛性肿块出现烦躁、脉
12、速、血压下降等休克表现精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻需立刻准备手术输入段过长,扭曲输入段过长,扭曲精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻进食后出现上腹胀痛或绞痛,随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁,呕吐后症状缓解精品胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻非手术治疗处理如不能缓解则手
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