外伤性大血管破裂的救治体会参考课件.ppt

1、1外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院郝良玉2病例摘要男，17岁，既往体健5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤10/30pm到达我院右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，烦躁，主诉疼痛3入院检查概况休克状态超声：右颈部巨大血肿，颈总动脉显示不清CTA：颈总动脉夹层动脉瘤 胸主动脉夹层动脉瘤 双侧胸腔积液 4CTA图片5初步分析既往体健，外伤导致大血管多发破裂呼吸系统无明显异常神经系统无明显异常运动系统无明显异常腹内脏器无明显异常泌尿系统无明显异常6主要问题目前 休克 颈总动脉夹层 胸主动脉夹层预期可能 休克加重、多脏衰 颈总动脉夹层破裂 胸主动脉夹层破裂7治疗策

2、略保守？介入？手术？8保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能颈部血肿随时有窒息可能纠正休克提升血压，增加夹层破裂风险9介入远水解不了近渴颈总动脉处理是难题胸主动脉覆膜支架也是难题10手术摸着石头过河没有经验血管损伤情况不明人工材料匮乏11决定手术拟行方案：颈动脉与胸主动脉先动哪边 胸主动脉怎么动 颈动脉怎么动向家属详细交待手术风险 出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫12意外发生了家属磋商后，同意手术与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大急诊插管，急入手术室准备手术13先行颈部手术平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸逐层切开破瘤封住破口止血局部解剖，颈总动脉根部纵行

3、裂口2cm，显露破口直接缝合，阻断无名5min开放良好常规关闭切口14胸部手术右侧卧位，后外侧切口开胸套袋瘤体远近端阻断破瘤，胸主动脉横断相距3cm，直接端端吻合血管，阻断时间27min开放后良好常规关胸15术后术后3小时麻醉清醒双上肢肌力良好，活动自如双下肢肌力无腹壁、提睾反射未引出一月后，下肢功能部分恢复16术后图片17讨论成功此例手术存在一定的幸运因素 患者年轻体健，血管条件及各脏器功能良好 外伤导致损伤相对简单 就医及时，尚未发生组织明显水肿患者家属的态度很重要医生的态度很重要成熟稳定高效的团队很重要18讨论不足手术中存在的不足 对休克状态下脏器缺血认识不足 过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立术后处理存在的不足 过于依赖会诊意见 早期激素冲击 早期椎管减压（15ml/h 7mmHg）早期高压氧治疗19讨论病情以及手术往往比我们想象得更简单医生不应该怯步于风险在介入盛行的今天，外科技术是血管外科医生最后的基石20 谢谢！