复发性卵巢癌的诊课件.ppt

1、复发性卵巢癌复发性卵巢癌的诊断与治疗的诊断与治疗中南大学湘雅二医院妇产科中南大学湘雅二医院妇产科刘凤英教授刘凤英教授上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌?临床表现临床表现?检查检查初始治疗初始治疗临床表现临床表现?腹部或盆腔检查时发现可疑的腹部或盆腔检查时发现可疑的/可触及的盆腔可触及的盆腔肿块和肿块和/或腹水、腹胀和或腹水、腹胀和/或有膨隆、盆腔或或有膨隆、盆腔或腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感或尿腹部疼痛、进食困难或很快出现饱腹感或尿路症状（尿急或尿频），但不明原因的恶性路症状（尿急或尿频），但不明原因的恶性肿瘤症状肿瘤症状检查检查?考虑家族史评估考虑家族史评估腹部腹部/盆腔检查盆腔检查如有临床指征

2、，行消化道检查如有临床指征，行消化道检查如有临床指征，行超声和如有临床指征，行超声和/或腹部或腹部/盆腔盆腔CTCT检查检查胸片胸片CA-125CA-125全血细胞计数全血细胞计数肝功能等生化检查肝功能等生化检查初始治疗初始治疗?剖腹探查剖腹探查/全子宫全子宫/双附件切除术双附件切除术，同时进行全面分，同时进行全面分期；期；单侧附件切除术单侧附件切除术（如患者要求生育，经全面分期术（如患者要求生育，经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床床期患者）期患者）;如果是临床如果是临床、或或期，进行期，进行 细胞减灭细胞减灭或不适合或不适合

3、手术的大块肿瘤型手术的大块肿瘤型/期患者经细针穿刺等方法期患者经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断（或在临床高度怀疑卵巢取得活检组织病理学诊断（或在临床高度怀疑卵巢癌时，腹水穿刺细胞学病理诊断阳性）后，可考虑癌时，腹水穿刺细胞学病理诊断阳性）后，可考虑先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术先行新辅助化疗，再行中间性细胞减灭术复发性卵巢癌的定义复发性卵巢癌的定义复发复发：经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足：经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床量的化疗达到临床 完全缓解完全缓解，停药，停药半年后半年后临临床上再次出现肿瘤复发的证据。床上再次出现肿瘤复发的证据。?未控未控：虽然经过肿瘤细胞

4、减灭术和正规足量：虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术发的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术发现残余灶，或停化疗现残余灶，或停化疗 半年之内半年之内发现复发证据。发现复发证据。?复发的迹象和证据复发的迹象和证据CA-125CA-125升高升高?出现胸腹水出现胸腹水?体检发现肿块体检发现肿块?影像学检查发现肿块影像学检查发现肿块?不明原因肠梗阻不明原因肠梗阻?只要存在上只要存在上述中的两项述中的两项就要考虑复就要考虑复发发复发卵巢癌的分型复发卵巢癌的分型?化疗敏感型化疗敏感型?化疗耐药型化疗耐药型?顽固型顽固型?难治型难治型化疗敏感型化疗敏感型?对初期以铂类药物为

5、基础的治疗有对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已达到临床缓解，停明确反应，且已达到临床缓解，停用化疗用化疗6个月以上个月以上病灶复发。病灶复发。化疗耐药型化疗耐药型?患者对初期化疗有反应，但在完成患者对初期化疗有反应，但在完成化疗相对短的时间内证实复发，一化疗相对短的时间内证实复发，一般认为完成化疗后般认为完成化疗后6个月内个月内复发应考复发应考虑为铂类药物耐药。虑为铂类药物耐药。顽固型顽固型?在初期化疗时对化疗在初期化疗时对化疗 有反应有反应或或明显明显反应反应的患者中发现有残余病灶，例的患者中发现有残余病灶，例如如“二探二探”阳性者。阳性者。难治型难治型?对化疗没有产生最小有效反应

6、的患对化疗没有产生最小有效反应的患者，包括在初始化疗期间肿瘤稳定者，包括在初始化疗期间肿瘤稳定或肿瘤进展者。大约发生于或肿瘤进展者。大约发生于20的的患者，这类患者对二线化疗的有效患者，这类患者对二线化疗的有效反应率最低。反应率最低。卵巢癌复发的治疗卵巢癌复发的治疗?治疗前的治疗前的准备准备：详细复习：详细复习病史病史?对复发性卵巢癌进行对复发性卵巢癌进行 分型分型，对复发灶进，对复发灶进行行定位定位分析分析?对患者的生活状态进行对患者的生活状态进行 评分评分，对患者重，对患者重要器官功能进行要器官功能进行 评估评估治疗基本原则治疗基本原则对所选择方案的预期对所选择方案的预期毒性作用毒性作用及

7、其对整个及其对整个生生活质量活质量的影响都应该加以的影响都应该加以重点考虑重点考虑。?治疗应该治疗应该个体化个体化，分层进行治疗。，分层进行治疗。a.耐药型和难治型对再次治疗反应率很低耐药型和难治型对再次治疗反应率很低b.多发部位复发灶和复发瘤多发部位复发灶和复发瘤5cm对再次治对再次治?疗反应差疗反应差c.敏感型卵巢癌，对再次治疗有很好的疗效敏感型卵巢癌，对再次治疗有很好的疗效复发性卵巢癌的化疗复发性卵巢癌的化疗?可用于卵巢癌可用于卵巢癌二线治疗药二线治疗药：泰素方案，脂质体阿霉素，健择，多西他泰素方案，脂质体阿霉素，健择，多西他赛，拓扑替康，依托泊苷（赛，拓扑替康，依托泊苷（VP16）等）

8、等各药物疗效相似，故卵巢癌各药物疗效相似，故卵巢癌二线化疗没有首二线化疗没有首选药选药?选药选药主要考虑主要考虑药物毒性，患者以前是否使用药物毒性，患者以前是否使用过该药及其生存质量过该药及其生存质量?手术治疗手术治疗?手术指征和时机还存在一些争论手术指征和时机还存在一些争论手术治疗主要用于手术治疗主要用于3个方面：个方面：a 解除肠梗阻；解除肠梗阻；b 12个月复发灶的减灭；个月复发灶的减灭；c 切除孤立的复发灶。对晚期复发患者切除孤立的复发灶。对晚期复发患者是先手术还是化疗仍有争议。是先手术还是化疗仍有争议。化疗敏感的治疗化疗敏感的治疗?对于对于12个月复发的孤立病灶个月复发的孤立病灶然然

9、 后化疗后化疗A 可考虑可考虑先行手术先行手术切除，然后再化疗切除，然后再化疗B 也可先考虑也可先考虑先行两个疗程化疗先行两个疗程化疗 再手术，再手术，?可采用明确有效的可采用明确有效的二线方案二线方案和药物，和药物，也可选择与也可选择与一线相似的方案一线相似的方案?疗程疗程一般不少于一般不少于2个，不超过个，不超过8个个顽固型的治疗顽固型的治疗?治疗方案的选择治疗方案的选择取决于取决于“二探二探”中中发现的残余灶的大小，首次手术后发现的残余灶的大小，首次手术后残余瘤的大小，化疗药物和方案，残余瘤的大小，化疗药物和方案，给药途径等给药途径等?“二探二探”中尽可能切除残余瘤（中尽可能切除残余瘤（

10、0.5厘米）厘米）?更换更换化疗方案或化疗方案或采用腹腔化疗采用腹腔化疗耐药型和难治型的治疗耐药型和难治型的治疗?治疗效果很治疗效果很不理想不理想，除了为解除肠，除了为解除肠梗阻外，一般不考虑手术治疗。梗阻外，一般不考虑手术治疗。?主要是选用目前较为明确有效的主要是选用目前较为明确有效的 二二线化疗线化疗药物和方案药物和方案?目前没有证据表明联合化疗比单药目前没有证据表明联合化疗比单药化疗效果好化疗效果好卵巢癌复发合并肠梗阻卵巢癌复发合并肠梗阻的治疗的治疗?化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不佳，佳，姑息性手术姑息性手术是较为合适的选择是较为合适的选择?选择手术治疗选择

11、手术治疗应谨慎应谨慎！多处梗阻和！多处梗阻和多个复发灶手术难奏效，且并发症多个复发灶手术难奏效，且并发症很多很多开始治疗的时机和指征开始治疗的时机和指征?有以下情况可考虑开始进行复发性卵巢癌的治疗有以下情况可考虑开始进行复发性卵巢癌的治疗：A 临床症状临床症状+临床或影像学检查的复发证据伴或不伴临床或影像学检查的复发证据伴或不伴CA-125升高升高B 无临床症状，但无临床症状，但CA-125升高，临床或影像学检查有升高，临床或影像学检查有 2-3厘米的复发灶厘米的复发灶C 无临床和影像学检查复发证据，但有症状和无临床和影像学检查复发证据，但有症状和CA-125明显明显升高升高D 系列测定系列测定CA-125持续升高，除外其他持续升高，除外其他CA-125升高原因升高原因下列情况是进行再次肿瘤减下列情况是进行再次肿瘤减灭术合理选择灭术合理选择?1完成一线化疗后完成一线化疗后 12个月个月的复发的复发?2残余瘤或复发灶有残余瘤或复发灶有 完全切除完全切除的可能的可能?3对先前化疗有对先前化疗有 很好的反应很好的反应?4患者患者年龄较轻年龄较轻，有很好的生活状态，有很好的生活状态评分评分谢谢！谢谢！