基础护理学情景模拟模板优秀课件.ppt
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1、基础护理学情景模拟案例介绍及分工案例分析情景模拟案例介绍及分工案例介绍案例介绍案例三案例三患者,女性,患者,女性,7070岁,消瘦体貌,髋关节岁,消瘦体貌,髋关节置换术后置换术后7 7天,患者主要卧床休息。今日天,患者主要卧床休息。今日查体:查体:T 37.2T 37.2 P 80 P 80次次/分分 R 24 R 24次次/分分 BP 128/85mmHg SpO2 85%BP 128/85mmHg SpO2 85%,咳,咳喘明显,听诊双肺干湿啰音明显。喘明显,听诊双肺干湿啰音明显。案例介绍案例介绍案例三案例三评估:评估:生命体征:生命体征:T 37.2T 37.2 P 80 P 80次次/
2、分分 R 24R 24次次/分分 BP 128/85mmHg SpO2 85%BP 128/85mmHg SpO2 85%,测量生命体征测量生命体征听诊双肺干湿啰音明显听诊双肺干湿啰音明显猜测:伴有弥漫性支气管扩张,肺水肿猜测:伴有弥漫性支气管扩张,肺水肿生命体征测量结果可见:生命体征测量结果可见:SpO2 85%SpO2 85%血氧饱和度低于正常值,有低氧血症血氧饱和度低于正常值,有低氧血症 氧气吸入术氧气吸入术消瘦,营养不良,术后需要补充营养消瘦,营养不良,术后需要补充营养 静脉输液静脉输液健康教育健康教育小组成员及角色分工主讲人:护士护士(生命体征测量):护士(给氧):护士(静脉输液):
3、护士(健康教育):患者:患者家属:案例介绍及分工案例分析情景模拟案例分析患者,女性,患者,女性,7070岁,消瘦体貌,髋关节置换术后岁,消瘦体貌,髋关节置换术后7 7天,患者主要卧天,患者主要卧床休息。今日查体:床休息。今日查体:T 37.2T 37.2 P 80 P 80次次/分分 R 24 R 24次次/分分 BP BP 128/85mmHg SpO2 85%128/85mmHg SpO2 85%,咳喘明显,听诊双肺干湿罗音明显。,咳喘明显,听诊双肺干湿罗音明显。评估:通过对病人及家属的各项问诊,以及病人各项生命体征的测量,收集资料,并做分析记录诊断:1、低效性呼吸型态,与肺功能不全有关2
4、、疼痛,与髋关节置换术有关3、营养不良:低于机体需要量 与消瘦,营养摄入不足有关4、活动无耐力,与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关5、有压疮危险6、焦虑 与手术,呼吸困难缺氧有关计划、实施及评价案例分析案例介绍及分工案例分析情景模拟情景模拟情景模拟测量生命体征及健康教育测量生命体征及健康教育护士:护士:护士:护士:目的:监测病情目的:监测病情脉搏脉搏测量测量步骤步骤:洗手、备齐用物:洗手、备齐用物核对信息、向患者解释并了解其前核对信息、向患者解释并了解其前3030分钟的活动情分钟的活动情形形测量脉搏测量脉搏洗手、记录洗手、记录注意注意:1 1、不可用拇指诊脉、不可用拇指诊脉 2 2、正常脉搏
5、测、正常脉搏测3030秒,异常脉搏、危重患者应测一分钟秒,异常脉搏、危重患者应测一分钟呼吸呼吸测量测量步骤步骤:洗手、戴口罩、确认患者:洗手、戴口罩、确认患者观测患者胸腹一起一伏为观测患者胸腹一起一伏为1 1次,计数次,计数3030秒秒同时观察呼吸深度、节律、有无异常声音等同时观察呼吸深度、节律、有无异常声音等洗手、记录洗手、记录注意注意:计数时应避免被患者察觉:计数时应避免被患者察觉血压血压测量测量步骤步骤:洗手备用物:洗手备用物核对信息,准备测血压核对信息,准备测血压选择部位测血压选择部位测血压洗手、记录洗手、记录注意注意:1 1、要选择合适患者的袖带,过宽血压值低、过窄血压值高、要选择合
6、适患者的袖带,过宽血压值低、过窄血压值高 2 2、测量血压前要求患者安静休息、测量血压前要求患者安静休息5-105-10分钟分钟 3 3、做到、做到“四定四定”:定时间、部位、体位、血压计:定时间、部位、体位、血压计体温体温测量测量步骤步骤:暴露腋下:暴露腋下安放体温计安放体温计测量测量1010分钟分钟取出、消毒取出、消毒读数、汞柱甩至读数、汞柱甩至3535以下、记录以下、记录注意注意:1 1、以前臂带动手腕用力向下将汞柱甩回,注意避开硬物、以前臂带动手腕用力向下将汞柱甩回,注意避开硬物 2 2、清洗体温计前先消毒、清洗体温计前先消毒 3 3、切忌用、切忌用4040以上的热水浸泡体温计以上的热
7、水浸泡体温计 测量生命体征及健康教育测量生命体征及健康教育护士:护士:护士:护士:生活规律,心情愉快,充足睡眠生活规律,心情愉快,充足睡眠,避免感冒,避免感冒合理健康饮食合理健康饮食根据根据个体情况,进行个体情况,进行持续性功能锻持续性功能锻:循序渐进,循序渐进,活动量逐渐增加,以不感活动量逐渐增加,以不感到疲劳为宜到疲劳为宜4 4 术后半年内,术后半年内,避免患肢内收、外旋避免患肢内收、外旋5 注意注意“六不要六不要”:不下蹲,不盘腿,不跷二郎腿,不像患侧侧卧,:不下蹲,不盘腿,不跷二郎腿,不像患侧侧卧,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软
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