哮喘的日常注意事项课件.ppt

1、哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项1哮喘防治知识包括哮喘防治知识包括l慢性呼吸道疾病，缺乏彻底根治方法，需长期治慢性呼吸道疾病，缺乏彻底根治方法，需长期治疗。疗。l最有效的治疗药物：糖皮质激素，首选吸入疗法。最有效的治疗药物：糖皮质激素，首选吸入疗法。l避免接触过敏原对哮喘防治的重要性避免接触过敏原对哮喘防治的重要性 l学会建立哮喘控制档案，掌握正确用药方法学会建立哮喘控制档案，掌握正确用药方法 2l支气管哮喘支气管哮喘常识常识l如何使哮喘控制满意如何使哮喘控制满意l哮喘哮喘的日常注意事项的日常注意事项3l哮喘是哮喘是一种一种过敏过敏性气道性气道慢性慢性炎症性疾病炎症性疾病l此此炎症

2、炎症可可导致支气管反应性增加，当接触某些导致支气管反应性增加，当接触某些诱发因素时，病人可出现胸闷、咳嗽、喘息、诱发因素时，病人可出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难，并反复发生，常在晚间或凌晨发作呼吸困难，并反复发生，常在晚间或凌晨发作l 患者患者呼吸困难等症状可自行缓解或经治疗后呼吸困难等症状可自行缓解或经治疗后缓解缓解4支气管粘膜充血肿胀支气管粘膜充血肿胀支气管管腔内分泌物增多支气管管腔内分泌物增多 支气管管腔狭窄支气管管腔狭窄支气管壁平滑肌收缩、痉挛支气管壁平滑肌收缩、痉挛5大多数哮喘患者可以达到哮喘控制大多数哮喘患者可以达到哮喘控制控制改善控制改善良好控制良好控制完全控制完全控制(40%)

3、(40%)(20%)Bateman ED et al.AJRCCM 2004哮喘控制6 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？支气管哮喘诊断7哮喘规范治疗的最理想目标：哮喘规范治疗的最理想目标：白天无症状（或2次/周）日常活动和运动无受限夜间无症状或因哮喘夜间憋醒无需接受缓解药物治疗（或2次/周）肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重8支气管哮喘治疗药物支气管哮喘治疗药物包括二大类：包括二大类：l长期控制用药物 长期、规则使用，不要自行随意更改或中断治疗方案，建议由你自

4、己信任的医生来调整l临时缓解用药物 按需使用、如须频繁使用，则要调整控制药物的 使用9l长期控制药物长期控制药物l激素：最重要的药物l吸入剂：丙酸倍氯米松、替卡松、布地奈德l片剂：强的松片l针剂：地塞米松、氢化考的松、甲基强的松龙l长效2激动剂：常与吸入激素合用l沙美特罗（不单用）、福莫特罗、印达特罗吸入激素（ICS）+长效2激动剂联合制剂：l舒利迭和信必可l长效茶碱类：缓释茶碱（舒弗美）、多索茶碱l白三烯拮抗剂：孟鲁司特等l色甘酸钠：10l临时缓解药物l短效2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等l抗胆碱能药物：异丙托溴铵、噻托溴铵l短效茶碱：氨茶碱l肾上腺素注射液：（不用，仅用于抢救）11规格：

5、50/100规格：50/250规格：50/50012131打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器的使用方法简便的使用方法简便14哮喘常见治疗药物介绍哮喘常见治疗药物介绍15哮喘常用治疗药物副反应与防范哮喘常用治疗药物副反应与防范l激素l吸入型：丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德。副作用最少l局部反应为主 如：声嘶、咽部霉菌感染；l

6、全身反应较轻，可能出现：如：皮肤变薄、易挫伤,体重增加；儿童可影响身高，多为1cm左右。l防范每次使用时注意清水漱口，非常重要。规范使用，根据病情及时调整剂量，使其维持在最低有效剂量下。16l片剂或糖浆：强的松、甲基强的松龙、地塞米松等l如长期使用时，副作用可以较多。l骨质疏松、高血压、糖尿病、白内障、肾上腺抑制、生长抑制、肥胖、皮肤变薄、肌肉无力。l下列情况要慎用全身激素：l疱疹病毒感染、水痘、结核病、高血压、糖尿病、低血钾。l防范：尽量少用全身型激素，更不主张长期使用。l如长期使用者，主张小剂量（540mg/天），清晨或隔日口服；l急性需要者，短时间冲击治疗，成人4060mg/日，儿童12

7、mg/kg/日，疗程在310天。17l针剂：氢化考的松、地塞米松、甲基强的松龙等。l反应同口服，但仅短时内用于危急症。l可产生低钾血症，注意预防。18l2受体激动剂：l长效吸入型如：沙美特罗、福莫特罗。l而福莫特罗具有快速缓解哮喘症状作用。l短效吸入型如：沙丁胺醇、特布他林。l短效片剂如：沙丁胺醇、特布他林。l副反应：l吸入剂比片剂的副作用少，且不明显，尽量使用吸入型。l可有心动过速、焦虑、骨骼肌震颤、头痛、低血钾l吸入型沙美特罗须联合激素使用，不可单独应用。单用有一定危险性。19l吸入激素与长效2受体激动剂联合剂：l舒利迭（替卡松与沙美特罗）、信必可（布地奈德与福莫特罗）。l副反应与上述每一

8、种单独药物类似。l联合使用与上述单独使用效果好，因其使用激素的剂量更少，所以副反应较少，但仍需要根据病情及时调整使用剂量，尽量减少激素的副反应。l信必可除固定规则使用外，可根据病情需要按需使用以快速缓解哮喘症状。20l茶碱类：氨茶碱片与针剂、缓释茶碱片（舒弗美），多索茶碱片。l副反应与防范：l恶心、呕吐、头痛。必要时餐后服用，减少剂量。l静脉使用时，容易致血药浓度高，可出现抽搐、心动过速、心律不齐。需要监测血药浓度。l抗白三烯类药物：如孟鲁司特、扎鲁司特等l副反应与防范：l在规定剂量下，基本上无特殊副反应。如使用扎鲁司特时有可能出现转氨酶增高、胆红素异常，注意定期查肝功能。l用于轻度哮喘或儿童

9、哮喘者，与吸入激素合用，疗效可加强。21l抗胆碱能药物：吸入型如异丙托溴胺、噻托溴胺。l副反应与防范：l轻度口干或口中不佳味道，老年患前列腺肥大男性，有可能出现排尿困难（非常少见）。l可与2受体激动剂联合使用，或用于不能耐受2受体激动剂者。l如不能耐受时停用。22哮喘急性发作的家庭处理哮喘急性发作的家庭处理 l坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。坐起来松开过紧的衣服，不要躺下。l立即吸入缓解剂（万托林）。立即吸入缓解剂（万托林）。l如果没有很快发生效果，间隔如果没有很快发生效果，间隔10-20分钟重复分钟重复2喷，但不能连续不断吸入。喷，但不能连续不断吸入。l如果症状在如果症状在30-60分钟之内

10、还没有好转，立即分钟之内还没有好转，立即拨打急救电话。拨打急救电话。l还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱等直到医还可使用其它类型缓解剂，如氨茶碱等直到医生到来生到来。23如何使哮喘控制满意如何使哮喘控制满意l和社区医生或乡镇卫生院医生建立伙伴关系，和社区医生或乡镇卫生院医生建立伙伴关系，能够学到：避免接触危险因子，正确使用药物，能够学到：避免接触危险因子，正确使用药物，了解了解“控制性药物控制性药物”和和“缓解性药物缓解性药物”之间之间的不同，通过症状和的不同，通过症状和PEF 监测自己的疾病，监测自己的疾病，识别哮喘加重的征兆并采取行动，寻求适当的识别哮喘加重的征兆并采取行动，寻求适当的医疗帮

11、助。医疗帮助。24如何使哮喘控制满意如何使哮喘控制满意l发现危险因子并减少接触：发现危险因子并减少接触：诱发哮喘发作的常见危险因子包括：接触变应原（如来自屋尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌等变应原），职业性激发物质，吸烟，呼吸道（病毒）感染，运动，剧烈的情绪波动，化学性刺激物，以及药物（如阿司匹林和 受体阻断剂）。25如何使哮喘控制满意如何使哮喘控制满意l评估、治疗和监测哮喘：评估、治疗和监测哮喘：在首次就诊之后患者应当观察13个月，随后每3个月随诊1次。在急性发作之后，应在2周1个月内随访1次。l哮喘急性发作的处理：哮喘急性发作的处理：家中常规备有急性发作的控制药物。26哮喘患者的日常注意事

12、项哮喘患者的日常注意事项l哮喘病人应禁用的药物哮喘病人应禁用的药物 1、心得安、倍他乐克可引起支气管痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。2、新斯的明、加兰他敏使乙酰胆碱大量增加，使支气管收缩；毛果芸香碱可诱发和加重支气管哮喘。3、利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，应禁用。27哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l室内安排室内安排 室内清洁 通风换气 经常晒被褥，换洗床单，被褥需温暖适中 卧床宜有命背支撑,以便因哮喘发作不能平卧时应用:不要在家里饲养狗、鸟、猫等宠物和花、草等 对化妆品、煤气过敏者应予避免28哮喘患者的日常注

13、意事项哮喘患者的日常注意事项l合理饮食合理饮食 哮瑞患者宜吃清淡、易消化的食物。要尽量避免冷食、冷饮 多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品。少食多餐，避免过饱。忌酒、忌过咸食物。常喝咖啡 尽量不吃辛辣及鱼腥、海味等食品，特别是对已知引发哮喘的食物要严格禁食。多吃含有维生素A、C及钙质的食物。29哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l精神因素精神因素 保持良好的精神状态，保持心情舒畅。避免情绪紧张。很多哮喘患者因哮喘经久发作，思想负担重，情绪不稳定，特别是儿童，还可能对疾病产生恐惧合理。30哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l正确用药正确用药 在家中要学会预防用药，

14、按时、规律用药。尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。用药及时有利于缓解症状。另外，当病情有变化时应及时与医生取得联系，及时调整用药方案。平时家中应常备一些平喘药，如万托林等。31哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l学会监测病情学会监测病情 哮喘患者学会对疾病的监测和管理:正确使用峰流速仪监测病情，学会记录哮喘日记。定期进行肺功能的检查;如病情稳定可以3 个月做一次肺功能检查。32哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l定期复诊定期复诊 哮喘患者即使病情稳定也要定期复诊，患者应该了解复诊的重要性。复诊可以使医生根据病情及时调整治疗方案，同时了解药物的副作用，检查患者用药方法是否正确。

15、通过复诊可以使哮喘患者尽快控制症状并得到良好的维持。33哮喘患者的日常注意事项哮喘患者的日常注意事项l学习哮喘知识学习哮喘知识 通过报纸、书籍、网络媒体和疾病防治知识的宣教活动,以及参加哮喘学校学习更多的哮喘防治知识和技能。了解疾病的基础、临床表现、治疗药物和必要的急救措施及有关的疾病研究进展，对自身的疾病防治会起到非常大的作用。34哮喘病人日常饮食要注意什么哮喘病人日常饮食要注意什么 l不宜食含有高糖、高脂肪和高盐分的食物，会增加支气管哮喘病的发病率。l远离烟酒刺激。l少食变应原食物。l哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。35哮喘病人日常饮食要注意什么哮喘病人日常饮食要注意什么l忌吃

16、(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。l许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。鱼、虾、海鲜常是哮喘患者的“致命杀手”。l在哮喘发作时，过敏性哮喘患者还应注意少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。36咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘l主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重

17、咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。37咳嗽变异性哮喘注意事项咳嗽变异性哮喘注意事项l注意保暖，特别是在春秋季节变换之时。忌贪凉或受凉以免诱发变异性哮喘发作。同时必须注意，不可冒雨淋湿，雨后受凉更易发病。中医有说，在盛夏季节，不要涉水游泳，以免水湿外侵，影响到肺的功能。l增强体质锻炼，生活规律，增强人体免疫力。晨起在空气新鲜处散步或慢跑、打拳、做呼吸操，从而增强人体免疫功能，可预防变异性哮喘发作。38咳嗽变异性哮喘注意事项咳嗽变异性哮喘注意事项l在工作环境、生活环境中必须避免刺激性气体以及有毒物质

18、。这对有过敏性体质的变异性哮喘患者尤为重要。对煤炭燃烧时的气味、油漆、汽油等有毒气味及挥发性强的化学物质要避免接触。l戒除烟酒。l主要是以抗炎、解痉、抗过敏为基本原则。常用的有激素类、茶碱类、肥大细胞膜稳定剂以及抗过敏制剂。39儿童哮喘儿童哮喘l哮喘可发生于任何年龄阶段、任何人，其中一个主要的发病群体就是儿童，常见的症状主要有咳嗽、咳痰、喘气和胸闷，严重的还可出现泡沫痰。儿童性哮喘若不及时治疗可终身影响儿童身心的健康发展。40儿童哮喘注意事项儿童哮喘注意事项l避免呼吸道感染：呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起哮喘病患者气道高反应性的重要原因之一，尤其是导致婴幼儿哮喘和儿童哮喘的强烈致病因素。

19、l避免过敏原：如尘螨、霉菌和花粉等、烟雾或化学气味（聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妆品、清新剂、蚊香或杀虫剂、装修材料气味等）。41儿童哮喘注意事项儿童哮喘注意事项l积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作。l耐寒锻炼和耐力锻炼：耐寒锻炼应该循序渐进，以免诱发哮喘，应该从夏秋季开始。患哮喘的小孩一般活动耐力较差，应该选用不太剧烈的活动，像游泳、慢跑或羽毛球等就很好。而短跑、足球、篮球等冲刺或对抗性大的运动不适合哮喘患儿。42儿童哮喘注意事项儿童哮喘注意事项l避免运动过度和过度换气：运动诱发哮喘和咳嗽很常见，哮喘患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发哮喘。l注意天气变化：寒冷时及时给小

20、孩添加衣物，避免受风寒，要特别注意颈部的保暖，最好给孩子穿纯棉织品。冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发儿童哮喘的发作。43儿童哮喘注意事项儿童哮喘注意事项l注意饮食：遵循“六不宜”原则，进食不宜过咸、不宜过甜、不宜过腻、不宜过激（如冷、热、辛、辣等）、不宜进食过敏食物（如鱼虾蟹海鲜、牛奶、芒果和桃子等），不宜过饱。l注意室内环境：注意不要养狗猫等宠物、不要用地毯、不要容易积尘的呢绒制品，经常通风注意室内空气流通。尽量避免空调环境，难以避免时空调要定时清洗。44运动性哮喘运动性哮喘l运动性哮喘又称为“运动诱发性哮喘”，是支气管哮喘的一种特殊表现类型。l运动可作为一种单独的诱发因素作为多种

21、诱发因素的一种，存在于特定的哮喘患者中。l运动性哮喘发作可发生于任何年龄，男性多于女性。45运动性哮喘运动性哮喘l多数患者在剧烈运动开始后610分钟待运动停止后210分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息，肺部可闻及明显哮鸣音。哮喘发作在0.51小时之内可逐渐缓解;少数严重患者可持续23小时。极个别患者的上述哮喘症状可出现在运动后413小时，称为“运动诱发的迟发哮喘反应”。46运动性哮喘注意事项运动性哮喘注意事项l选择合适的运动项目：哮喘病人的体育运动可以多样化，所有体育项目中以游泳最为适合哮喘病人，其次分别为划船、打太极拳、练功十八法、体操、羽毛球、散步、骑自行车和慢跑等。l避免在寒冷干燥的地方

22、锻炼：运动后由于呼吸次数增加，加重气道水分和热量的丢失，在寒冷干燥的地方尤其严重，可导致气道粘膜渗透压增加，气道内冷却诱发支气管痉挛，因此应尽量在温暖、湿润的环境中锻炼。47运动性哮喘注意事项运动性哮喘注意事项l作好充分的准备活动：运动时要作好充分的准备活动，为适应即将开始锻炼进行必要的准备。遵循先慢后快的原则，切忌急于求成。l切忌活动量过大：在运动时如果运动量过大易使心肺负荷过大导致心率过快和肺过度通气，反而容易诱发哮喘或加重缺氧。48过敏性鼻炎过敏性鼻炎阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。l1.喷嚏：每天数次阵发性发作

23、，每次多于喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。l2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。l3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。l4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。耳痒和咽痒。l5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。见清涕或黏涕。49过敏性鼻炎注意事项过敏性鼻炎注意事项l鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。l平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。l在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。50过敏性鼻炎注意事项过敏性鼻炎注意事项l偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。l用温水清洗鼻腔。l不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。51 哮喘是一种常见的心身疾病，且近些年来发病率逐年上升。哮喘患者只要保持乐观的态度，积极配合医生的治疗，学会自我监测和管理。与医生形成良好的伙伴关系，相信最终能有效地控制哮喘病情，达到完全控制的目的。52