哮喘查房分析课件.ppt
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1、呼吸内科呼吸内科 主查医师:住院医师:副主任医师:实习医师:-内容内容?支气管哮喘的相关知识?病例教学查房 一、支气管哮喘的定义?支气管哮喘(简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。?1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。?2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音,可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作,非急性发作期仍须进行病因治疗,预防复发。二、病因?1 1、遗传因素:家庭聚集现象?2 2、环境因素:?(1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等;?(2)药物:如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、
2、普萘洛尔(心得安);?(3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;?(4)感染:如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。?(5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。三、发病机制?1、本质:气道炎症?2、重要特征:气道高反应性?3、分类:速发性哮喘反应(IAR)迟发性哮喘反应(LAR)双相型哮喘反应(DAR)吸入变应原立即发生,1530min达高峰,2h逐渐恢复正常。吸入变应原6h后发作,持续时间长,症状重,常呈持续性哮喘表现。指因气道炎症而使气道处于过度反应状态,表现出咳嗽、胸闷和喘息等症状。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
3、 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 四、分类?(一)外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史,起病快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷,呼气性呼吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时,一般可自行或用平喘药物缓解。?(二)内源性哮喘(二)内源性哮喘 无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎症控制后,哮喘方可缓解。?(三)混合性哮喘(三)混合性哮喘 一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮喘长期反复发
4、作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。?(四)重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。五、临床表现?(一)症状(一)症状?先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。?典型表现:发作性呼气
5、性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。?特征之一:夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现?(二)体征(二)体征?发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。?可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。?严重时寂静胸。?非发作期可无阳性体征。不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。五、临床表现(三)分期及病情评价 1急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生,以呼气流量降低为其特征。2慢性持续期 在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期 症状、体征消失,肺功能恢复,4周以上。六、并发症六、并发症?1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。?2、长期反
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