呼吸评价与护理课件.ppt
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- 呼吸 评价 护理 课件
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1、 生命体征(vitalsigns)定义:体温、脉搏、呼吸和血压的总称 概述?生命体征受大脑皮质控制,是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标?正常人生命体征在一定范围内相对稳定,变化很小。而在病理情况下,其变化明显 观察生命体征?了解机体重要脏器的功能活动情况?了解疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗、护理提供依据?掌握生命体征的观察和异常时的护理,是临床护理中重要的内容 呼呼 吸吸 (respiration)是机体在新陈代谢过程中,不断地从外界摄取氧气,排出二氧化碳,是机体与环境之间的气体交换过程。正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化 呼吸过程 外呼吸 气体运输
2、内呼吸 外呼吸外呼吸 (external respiration)?指外界环境与血液之间在肺部进行气体交换的过程,也称肺呼吸。气体交换,包括肺通气和肺换气两个过程?肺通气 指通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换?肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。其交换方式通过分压差扩散,即气体从分压高处向分压低处扩散。气体运输(gas transport)?通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞,同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺 内呼吸内呼吸 (internal respiration)?指血液与组织细胞之间的换气交换,也称组织呼吸?交换方式同肺换气,交换的结果动脉血变成静脉血,体循环毛细血管的血液不断地从
3、组织中获得二氧化碳,释放出氧气 呼吸调节呼吸调节?呼吸中枢?呼吸的反射性调节?化学性调节 呼吸中枢呼吸中枢 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群,它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位,在呼吸运动调节过程中,各级中枢发挥各自不同的作用,相互协调和制约 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位 大脑皮质可随意控制呼吸运动 呼吸的反射性调节?肺牵张反射:由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射,称肺牵张反射?本体感受性反射:是呼吸肌本体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时,可加强呼吸肌的收缩力量,使呼吸力量增强?防御性反射:包括咳嗽反射和喷嚏反射喉 气管和支气管粘
4、膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时,可引起咳嗽反射 鼻粘膜受到刺激时,可引起喷嚏反射 以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的 化学性调节?C02对呼吸的刺激作用:血液中PaC02降低可引起呼吸暂停;PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器,反射性引起呼吸加深加快,严重时可引起肌肉强直,甚至惊厥,引起 C02 麻醉导致呼吸停止。C02是调节呼吸最重要的生理性体液因子。?Pa02降低可刺激外周化学感受器,反射性地引起呼吸加强;如Pa02 过低,则抑制呼吸,使呼吸减弱甚至停止?H+对呼吸的作用:升高H+时,对呼吸的影响和C02类似,作用不如C02明显 正常呼吸运动 正常呼吸频率、节律均匀平稳,呼吸运动
5、可受意识的控制 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次分,节律规则,呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏的比例为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主 生理变化?年龄年龄:年龄越小,呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次分?性别性别:同年龄的女性呼吸比男性稍快?活动活动:剧烈运动可使呼吸加深加快;休息和睡眠呼吸减慢?情绪情绪:强烈的情绪变化,如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等刺激呼吸中枢,导致屏气或呼吸加快?其它其它:环境温度升高或海拔增加,可使呼吸加深加快 异常呼吸的评估异常呼吸的评估?频率异常?节律异常?深浅度异常?声音异常?形态异常?呼吸困难 频率异常?呼吸过速(tachypnea
6、):成人呼吸频率超过24次/分,称为呼吸增快。多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1,呼吸频率增加3-4次/分。?呼吸过缓(bradypnea):成人呼吸频率低于12次/分,称为呼吸过缓。多见于呼吸中枢受抑制,如颅脑疾病、安眠药中毒等 节律异常节律异常?潮式呼吸?间断呼吸?叹息样呼吸?潮式呼吸潮式呼吸:又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)是一种周期性呼吸异常,周期约0.52分钟。呼吸由浅慢以致暂停逐渐加深加快,然后再转为浅慢,再经一段呼吸暂停(530s)后,又开始重复以上的周期性变化。多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等?特点特点:呼吸由浅慢
7、逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒(有的长达3040秒)之后,又出现上述状态的呼吸,其形态如潮水起伏 潮式呼吸 发生机制:由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时,血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋,使呼吸逐渐减弱以至暂停。当呼吸暂停时,血液中 C02积聚,增高到一定程度后,通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢,再次引起呼吸。随着呼吸的进行,C02的排出,呼吸中枢又失去有效的兴奋,呼吸又再次变慢以致暂停,从而形成周期性呼吸异常 间断呼吸:又称毕奥(Biots)呼吸?表现 呼吸与呼吸暂停现象交替出现?特点特点 有规律地呼吸几次后,突然停止呼吸,间隔
8、一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。?产生机制产生机制 同潮式呼吸,但比潮式呼吸更为严重,多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者 叹息样呼吸?表现为一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸,并伴有叹息音。可见于临终者、精神紧张者、癔病患者。深浅度异常深浅度异常?深度呼吸深度呼吸:又称库斯莫呼吸(Kussmauls)。是一种深长而规则的呼吸 发生机制发生机制:机体内产酸过多,排出少,C02潴留,使肺换气加深加快,以便排出体内较多的C02 调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒?浅快呼吸浅快呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与
9、胸膜疾病和濒死的患者 声音异常?蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸(strident)表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响,由于声带附近阻塞,使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等?鼾声呼吸鼾声呼吸(stertorous)表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声,由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者 形态异常?胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病,如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛,均可使胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强?腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强:正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹
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