呼吸衰竭护理课件整理.ppt
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- 呼吸衰竭 护理 课件 整理
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1、编辑版ppt1呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理(Respiratory Failure)编辑版ppt2概概 述述肺的功能肺的功能大气大气肺泡肺泡血液血液通通气气换换气气编辑版ppt3呼吸衰竭(呼吸衰竭(Respiratory failure)Respiratory failure)各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍以各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在致在静息状态下静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症低氧血症(PaO260 mmHg)伴伴/不伴不伴高碳酸血症高碳酸血症(PaCO250 mmHg),进而引起一系列病理生理,进而引起
2、一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征改变和相应临床表现的综合征 明确诊断有赖于血气分析明确诊断有赖于血气分析编辑版ppt4呼吸衰竭(呼吸衰竭(Respiratory failure)Respiratory failure)依据动脉血气进行诊断:在海平面正常大气压、静依据动脉血气进行诊断:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于低于60mmHg,或伴有动脉血二氧化碳分压,或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于)高于50mmHg并排除心内解并排除心内解编辑版ppt5呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类型型:PaO260mmHg
3、,PaCO2正常正常 型型:PaO250mmHg编辑版ppt6一一.原因和发病机制原因和发病机制 限制性通气障碍限制性通气障碍 通气通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 外呼吸外呼吸 弥散障碍弥散障碍 换气换气 V/Q失调失调 动动静脉分流静脉分流 编辑版ppt7(一)呼吸衰竭的病因(一)呼吸衰竭的病因 通气功能障碍通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 换气功能障碍换气功能障碍 肺水肿肺水肿 慢性肺间质病慢性肺间质病 IPF,结节病,尘肺,放射性肺炎,氧中毒等,结节病,尘肺,放射性肺炎,氧中毒等 闭塞性肺血管病闭塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞,肺
4、血栓形成肺栓塞及肺梗塞,肺血栓形成 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症编辑版ppt8呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 胸廓膨胀受限胸廓膨胀受限:胸廓脊柱畸形,外伤,类风关,广泛胸膜肥厚粘连胸廓脊柱畸形,外伤,类风关,广泛胸膜肥厚粘连 横隔活动受限:腹部手术后,大量腹水,腹膜炎和重度肥胖,腹腔横隔活动受限:腹部手术后,大量腹水,腹膜炎和重度肥胖,腹腔巨大肿物等巨大肿物等 肺膨胀不全肺膨胀不全:大量胸腔积液,气胸,肺不张,肺实变等大量胸腔积液,气胸,肺不张,肺实变等 中枢神经系统病变中枢神经系统病变:脑外伤,脑肿瘤,脑血管意外,脑炎等脑外伤,脑肿瘤,脑血管意外,
5、脑炎等 神经肌肉病变神经肌肉病变:脊髓灰质炎,多发性神经根炎,重症肌无力,进行性脊髓灰质炎,多发性神经根炎,重症肌无力,进行性肌营养不良,系统硬化症,呼吸肌疲劳,肿瘤等肌营养不良,系统硬化症,呼吸肌疲劳,肿瘤等 呼吸中枢受限制呼吸中枢受限制:吗啡,苯巴比妥类,安眠药,有机磷农药中毒等吗啡,苯巴比妥类,安眠药,有机磷农药中毒等编辑版ppt9(二)发病机制 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压肺泡通气量
6、不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。PaCO2=0.863VCO2/VA VCO2(CO2产生量)、产生量)、VA肺泡通气量肺泡通气量编辑版ppt10发病机制 通气通气/血流比例失调血流比例失调 V/Q(4L/5L)=0.8。(V:肺泡通气量肺泡通气量 Q:肺毛细血管总血流量肺毛细血管总血流量)V/Q0.8时无效腔通气。时无效腔通气。V/Q0.8时肺动时肺动-静脉样分流。静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。失调仅产生缺氧。严重严重V/Q失调也可导致失调也可导致CO2潴留。潴留。编辑版ppt11发病机制 肺动肺动-静脉样分流增加静脉样分流增加 肺动肺动-静脉样分流增加
7、使静脉血没有接触肺泡气体进静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会,直接流入肺静脉。行到气体交换的机会,直接流入肺静脉。肺动肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加静脉样分流增加编辑版ppt12发病机制 弥散障碍弥散障碍 交换是通过弥散过程实现。交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素:影响弥散的因素:弥散面积弥散面积肺泡膜的厚度和通肺泡膜的厚度和通透性透性气体和血液的接触时间气体和血液的接触时间气体弥散能
8、力气体弥散能力气气体分压差体分压差其他:心排血量、血红蛋白含量、其他:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍,弥散障碍主要是影响氧的交换,以低氧为主。倍,弥散障碍主要是影响氧的交换,以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。编辑版ppt13发病机制 氧耗量增加氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降
9、氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍,则会出氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍,则会出现严重的缺氧现严重的缺氧编辑版ppt14二二.呼衰原因与发病机制小结呼衰原因与发病机制小结编辑版ppt15三三.呼衰时机体主要代谢和功能变化呼衰时机体主要代谢和功能变化(一)(一).酸碱平衡及电解质紊乱酸碱平衡及电解质紊乱编辑版ppt16(一)(一).酸碱平衡及电解质紊乱酸碱平衡及电解质紊乱编辑版ppt17(二)(二).呼吸系统变化呼吸系统变化 1.低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响编辑版ppt18此时呼吸运动主要依靠此时呼吸运动主要依靠P
10、aO2PaO2对外周化学感对外周化学感受器的刺激得以维持受器的刺激得以维持编辑版ppt192.2.原发病对呼吸运动的影响原发病对呼吸运动的影响 原因:原因:(1)阻塞性)阻塞性 (2)限制性)限制性 (3)中枢损伤)中枢损伤 (4)外周损伤)外周损伤编辑版ppt20(三)(三).循环系统变化循环系统变化 1.1.轻、中度轻、中度兴奋:兴奋:心率心率、心收缩力、心收缩力 、外周血管收缩、外周血管收缩、全身血液重新分配。(代偿)全身血液重新分配。(代偿)2.2.重度重度抑制:抑制:心率失常、心收缩力心率失常、心收缩力、BPBP、外周血管扩张。外周血管扩张。编辑版ppt21肺源性心脏病肺源性心脏病
11、概念:概念:肺的慢性器质性病变在引起肺的慢性器质性病变在引起 呼吸衰竭的同时,呼吸衰竭的同时,可引起右心负荷增加,进而引起右心肥大和可引起右心负荷增加,进而引起右心肥大和心力衰竭。心力衰竭。编辑版ppt22肺部疾患肺部疾患 机制机制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒呼吸困难呼吸困难舒张受限舒张受限肺小肺小A收缩收缩肺血管肌化肺血管肌化肺肺A高压高压红细胞增多红细胞增多血液粘度增高血液粘度增高编辑版ppt23(四)(四).中枢神经系统变化中枢神经系统变化1.1.缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响 PaO2 60mmHg 智力、视力减退智力、视力减退 4050mmHg 头痛、不安、定向头痛、不
12、安、定向 与记忆障碍、嗜睡、与记忆障碍、嗜睡、昏迷等。昏迷等。2.CO22.CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响轻度:脑血管扩张,头痛、头晕、烦躁轻度:脑血管扩张,头痛、头晕、烦躁80mmHg:CO2麻醉麻醉定向障碍、肌肉震定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、呼吸抑制等颤、嗜睡、呼吸抑制等编辑版ppt24肺性脑病肺性脑病 概念:概念:由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 发病机制:发病机制:1.1.酸中毒和缺氧对脑血管的作用酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张、脑细胞水肿、脑间质水肿脑血管扩张、脑细胞水肿、脑间质水肿2.2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用酸中毒和缺氧对脑
13、细胞的作用-氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多中枢抑制中枢抑制 脑内磷酯酶活性增强脑内磷酯酶活性增强溶酶体水解酶释放溶酶体水解酶释放神经细胞损伤神经细胞损伤3.PaO2 CO2麻醉麻醉编辑版ppt25 (五)、肾功能的变化(五)、肾功能的变化 轻者:尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管轻者:尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型型重者:可发生急性肾功能衰竭重者:可发生急性肾功能衰竭(六)、胃肠道改变(六)、胃肠道改变 胃肠粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成等胃肠粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成等编辑版ppt26四.临床表现 型呼吸衰竭(型呼吸衰竭(缺氧)缺氧)呼吸困难,尤其活动后呼吸困难,呼吸频率增快,紫绀呼
14、吸困难,尤其活动后呼吸困难,呼吸频率增快,紫绀 辅助呼吸运动增强,呼吸节律改变辅助呼吸运动增强,呼吸节律改变 早期注意力不集中,定向力障碍,随缺氧加重可出现烦早期注意力不集中,定向力障碍,随缺氧加重可出现烦躁,心率加快,血压上升,心律失常,后期表现躁动,躁,心率加快,血压上升,心律失常,后期表现躁动,抽搐,昏迷,呼吸减慢,呼吸节律不整,血压下降抽搐,昏迷,呼吸减慢,呼吸节律不整,血压下降 消化道出血消化道出血 尿少,尿素氮升高,肌酐清除率下降,肾功能衰竭尿少,尿素氮升高,肌酐清除率下降,肾功能衰竭编辑版ppt27临床表现 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 除上述临床表现外,可有头痛,嗜睡,睡眠白昼除上述临
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