呼吸衰竭机械通气及SBT课件.ppt
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- 呼吸衰竭 机械 通气 SBT 课件
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1、编辑版ppt1呼吸衰竭、机械通气及SBT编辑版ppt2呼吸衰竭概念:呼吸衰竭(respiratory failure)是指外呼吸功能严重障碍导致的动脉血氧分压(PaO2)降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高的病理过程。编辑版ppt3呼吸衰竭血气诊断标准:海平面、标准大气压下,静息和吸空气时PaO2低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa),伴或不伴PaCO2高于50mmHg。当吸入气的氧浓度(FiO2)增加时,可将氧合指数(respiratory failure index,RFI)作为诊断呼吸衰竭的指标,RFI=PaO2/FiO2,如300可诊断为呼吸衰竭。编辑版ppt4呼吸
2、衰竭分类:呼吸衰竭必定有PaO2的降低,根据PaCO2是否升高,可将其分为低氧血症性(I型)和伴有低氧血症的高碳酸血症型(II型)呼吸衰竭。编辑版ppt5机械通气生理目标:改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功编辑版ppt6机械通气临床目标:对机械通气的指导更直接、更具可操作性。通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗,可纠正低氧血症和组织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒,但PaCO2并非一定要降至正常水平缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫编辑版ppt7机械通气防止或改善肺不张防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静剂和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗通过控制性的过度通气降低颅内压胸部
3、完整性受损的情况下,机械通气可促进胸壁稳定,维持通气和肺膨胀。编辑版ppt8机械通气模式选择控制通气PCV、VCVA/C、BiPAP、Bilevel、SIMV支持通气PSV、CPAP+PSV、SPONT目前单纯的PCV、VCV模式已较少见,取而代之的是新型的A/C、BiPAP和Bilevel等模式,相对传统的控制通气来说,这些模式的人际协调性更好编辑版ppt9机械通气模式选择控制通气or支持通气除自主呼吸极差的患者,均应首先选择支持通气PSV优点:呼吸主要由患者自己控制,人机对抗少,患者较为舒适通过调节压力支持水平,可以逐渐增加患者自己呼吸做功的水平,有利于呼吸功能锻炼,有助于撤机困难的患者尽
4、早撤机缺点:潮气量不固定,潮气量不仅与压力支持水平有关,还与肺顺应性、气道阻力、患者吸气力量及人机协调性等因素有关编辑版ppt10机械通气模式选择容量控制or压力控制容量控制VCV优点:潮气量稳定缺点:恒速气流,吸气早期流速不足,患者感觉“空气饥饿”,需额外做功,自主呼吸较强的患者尤为突出控制通气,清醒患者常不耐受,需镇静剂使患者与呼吸机同步气道阻力升高或胸肺顺应性降低时,气道峰值压力和平台压力升高,易导致气压伤编辑版ppt11机械通气模式选择容量控制or压力控制压力控制PCV优点:减速气流,符合生理,降低吸气早期的呼吸功,同时吸气早期流速较高,有助于使塌陷肺泡复张气道压力能限制在一定范围内,
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