呼吸衰竭之教学查房-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 教学 查房 课件
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1、编辑版ppt1呼吸衰竭之教学查房呼吸衰竭之教学查房编辑版ppt2概述概述 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)是由于是由于多种疾病引起的肺通气或换气功能严重障多种疾病引起的肺通气或换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变的综合征。从而引起一系列病理生理改变的综合征。编辑版ppt3 在海平面大气压,静息状态、呼吸空气条在海平面大气压,静息状态、呼吸空气条件下,件下,PaO250mmHg(6.65KPa),排除心内分流等,排除心内分流等情况后,即为呼吸衰竭的血气诊断标准。情况后,即为呼吸衰竭的血气诊断
2、标准。(1KPa=7.5mmHg,1mmHg=0.133KPa)编辑版ppt4 思考思考:以下血气测试结果是否存在呼吸衰竭以下血气测试结果是否存在呼吸衰竭?PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 编辑版ppt5(一)气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因编辑版ppt6慢 支 炎编辑版ppt7(二)肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS(acult respiratory distr
3、ess syndrome)肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2(三)肺血管疾病 肺血管栓塞、肺血管炎 肺动静脉样分流 PaO2编辑版ppt8右下肺炎编辑版ppt9肺栓塞编辑版ppt10(四)胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2编辑版ppt11胸廓畸形编辑版ppt12 分类分类 (一)、按血气分析结果分为(一)、按血气分析结果分为型和型和型型 1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺缺O2而无而无CO2潴留(潴留(PaO260mmHg,PaCO
4、2降降低或正常)。见于换气功能障碍,如通气低或正常)。见于换气功能障碍,如通气/血流比例失血流比例失调,弥散功能损害、肺动调,弥散功能损害、肺动静脉样分流(静脉样分流(ARDS)。)。编辑版ppt13 2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺缺O2伴伴CO2潴留(潴留(PaO250mmHg)。由肺泡通气不足所致,有时)。由肺泡通气不足所致,有时可伴有换气功能损害(如慢性阻塞性肺疾病)可伴有换气功能损害(如慢性阻塞性肺疾病)编辑版ppt14 思考思考:以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭?PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg49.
5、5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 编辑版ppt15(二)、按病程分(二)、按病程分1、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭 既往无慢性肺胸疾患既往无慢性肺胸疾患 2、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 在慢性肺胸疾患基础上发生在慢性肺胸疾患基础上发生编辑版ppt16编辑版ppt17气体交换模式图编辑版ppt18 发病机制和病理生理发病机制和病理生理 一、缺一、缺O2和和CO2潴留的发生机理潴留的发生机理 (一)(一)通气不足通气不足 健康成人呼吸空气时,约需健康成人呼吸空气时,约需4L/min肺泡通气肺泡通气量才能保持有效量才能保持有效O2和和CO2通过血
6、气屏障进行气体通过血气屏障进行气体交换。肺泡通气不足,肺泡氧分压下降,交换。肺泡通气不足,肺泡氧分压下降,CO2分分压增加。压增加。编辑版ppt19编辑版ppt20 (二)(二)通气通气/血流比例失调血流比例失调通常有下列二种情况通常有下列二种情况 (1)V/Q0.8 见于肺泡通气功能正常或增加,而见于肺泡通气功能正常或增加,而肺血流量减少,造成死腔通气,如肺栓塞时。肺血流量减少,造成死腔通气,如肺栓塞时。(2)V/Q0.8 见于肺泡通气功能障碍,肺泡通气见于肺泡通气功能障碍,肺泡通气不足而肺血流正常,造成动不足而肺血流正常,造成动-静脉样的分流效应,如慢静脉样的分流效应,如慢性阻塞性肺病。性
7、阻塞性肺病。编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23(三)三)弥散障碍弥散障碍 氧和二氧化碳透过肺泡膜的能力相差很大,氧的氧和二氧化碳透过肺泡膜的能力相差很大,氧的弥散力仅为二氧化碳的弥散力仅为二氧化碳的1/20,弥散障碍主要影响氧交,弥散障碍主要影响氧交换,产生单纯缺氧。换,产生单纯缺氧。影响弥散的因素包括:弥散面积、肺泡毛细血管影响弥散的因素包括:弥散面积、肺泡毛细血管膜厚度、气体弥散能力等膜厚度、气体弥散能力等 编辑版ppt24(四)(四)氧耗量氧耗量 氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一,如发热、寒战、呼吸困难、的原因之一,如发热、寒战
8、、呼吸困难、哮喘发作等使氧耗量增加,缺氧发生。哮喘发作等使氧耗量增加,缺氧发生。编辑版ppt25编辑版ppt26二、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统:PaO2急性:断O2 1020s,抽搐、昏迷;45min不可逆损害。逐渐缺氧:轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤编辑版ppt27PaCO2 轻:脑兴奋性、抑制皮质活动 中:皮质下层刺激、皮质兴奋。兴奋、烦燥不安 重:皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉(肺性脑病)型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠;
9、晚期昏睡、昏迷 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关编辑版ppt28PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR HR 心搏量心搏量 BPBP吸入吸入O2O2浓度浓度15%HR 15%HR 8%HR1 8%HR1倍倍SaOSaO2 2 85%CO 85%CO 75%CO1 75%CO1倍倍HR CO HR CO 脑、冠脉、皮脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张,下毛细血管和静脉扩张,肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺动脉收缩肺循环阻肺循环阻力力肺动脉压肺动脉压心脏:编辑版ppt29PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓慢:反射迟钝,通气量增加远少于急性PaCO2急
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