呼吸衰竭护理查房新课件.ppt
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1、编辑版ppt1呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭护理查房编辑版ppt2一般资料:王连信,男,84岁住院号:201411184诊断:矽肺壹期并感染,1型呼吸衰竭既往史:二氧化碳粉尘作业史38年;既往有糖尿病、冠心病、高血压病史,在家服用二甲双胍、硝苯地平、硝酸异山梨酯等药物治疗。一般病史:患者因“活动后胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰21年,加重10余天”于4月7号入我科治疗。T:36.6C,P:80次/分,R:22次/分,Bp:110/70mmHg编辑版ppt3查体:神志清,精神差,喘憋貌,口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。桶状胸,肋间隙增宽,双肺叩诊过清音,呼吸音粗,左肺可闻及干湿罗音,心律规整,双
2、下肢浮肿,以左侧为著。辅助检查:血气分析示:PH7.37,PCO2 36mmHg,P02 51mmHg。血常规:白细胞计数、中性粒细胞、血小板、血糖、血脂均正常范围,血红蛋白125g/L、白蛋白34.3g/L(略低)。肺部CT提示:矽肺纤维化并感染、双侧胸腔积液。B超:肺动脉高压。编辑版ppt4予以一级护理,糖尿病饮食,吸氧,美洛西林抗感染,溴己新化痰,扩张支气管(异丙托)、改善肺循环(川穹嗪),降糖(二甲双胍)、扩冠(单硝酸异山梨酯)、利尿(螺内酯)、强心(地高辛)等输液及胸腔引流。编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt7 思考思考:以下血气测试结果是否存在呼吸衰竭以下血气测试结果是否存在
3、呼吸衰竭?PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 编辑版ppt8(一)气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因编辑版ppt9编辑版ppt10(二)肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS(acult respiratory distress syndrome)肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2(三)肺血管疾病 肺血管栓塞、肺血管炎 肺动静脉样分流 P
4、aO2编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13(四)胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17 思考思考:1、以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭、以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭?PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 2、本患者呼衰的原因是什么?、本患者呼衰的
5、原因是什么?编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27二、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统:PaO2急性:缺O2 1020s,抽搐、昏迷;45min不可逆损害。慢性缺氧:轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 头疼、烦躁、嗜睡、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤编辑版ppt28CO2麻醉(肺性脑病)型呼吸衰竭 由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经、精神障碍。编辑版ppt29l缺氧和CO2
6、潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力加强、心排出量增加。严重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中枢,造成血压下降、心律失常。急性严重可导致室颤和心脏骤停,长期慢性缺氧可导致心肌纤维化、肺动脉高压,最终发展为肺心病。编辑版ppt30PaO260%颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射兴奋呼吸中枢 刺激通气缺氧缓慢加重:反射迟钝,通气量增加远少于急性PaCO2CO2对呼吸中枢有强大的兴奋作用,通气量,Paco2每增加1mmhg,通气量2L/min.。但当Paco2大于80mmhg时,呼吸中枢抑制和麻痹。呼吸:缺氧和CO2对呼吸的影响是双向的:既有兴奋又有抑制编辑版ppt31严重缺氧可使胃壁血管收缩,胃粘
7、膜屏障作用降低。Co2潴留使胃酸分泌增加,胃粘膜糜烂坏死、溃疡出血。缺氧可使肝细胞受损 ALT缺氧可使肾血管收缩、肾血流量肾功能不全对消化系统影响编辑版ppt32对酸碱和电解质的影响PaO2 能量产生降低无氧代谢乳酸、无机磷代酸 严重持久缺氧钠泵功能障碍细胞内K+出,Na+、H+进高钾血症编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35(一)呼吸困难:最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变慢性阻塞性肺疾病:辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临床表现编辑版ppt36(二)发绀:缺氧的典型症状SaO2100mmHg,可保持日常生活 pH7.3 急性:精神症状明显编辑版ppt38(四)循环系
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