呼吸系统显像课件.ppt
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- 呼吸系统 显像 课件
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1、编辑版ppt1第八章 呼吸系统显像编辑版ppt2呼吸系统显像包括n第一节 肺灌注显像n第二节 肺通气显像n第三节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用n第四节 肺肿瘤显像编辑版ppt3重点掌握n第一节 肺灌注显像的原理 及正常图形 n第二节 肺通气显像的原理 及正常图形 n第三节 肺灌注显像和肺通气显像 的临床应用n第四节 肺肿瘤显像的临床应用编辑版ppt4第一节第一节 肺灌注显像肺灌注显像(Pulmonary Perfusion Imaging)编辑版ppt5.原理:n肺泡毛细血管的直径为79m(1m百万分之一米、10-6米),当静脉注射直径为1060m的放射性颗粒后,颗粒随血流进入肺血管,n最
2、后将暂时栓塞暂时栓塞在毛细血管床内,局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。n 因此,用照相机或扫描机可以获得肺毛细血管床影像,n影像的放射性分布反映各部位血流灌注情况,故这种显像称为肺灌注显像,n可用于诊断与肺血流灌注有关的各种疾病。编辑版ppt6是否会引起病人呼吸困难?不会!n因为,正常人成人有3亿个肺泡,每个肺泡由100条毛细血管围绕(来源肺动脉系统),故约有300亿条毛细血管。肺泡的平均直径约50m,容积约0.004mm3,故肺泡-毛细血管膜的面积约50-100M2,是体表面积的数十倍。编辑版ppt7n一次静脉注射量仅为100万个的颗粒,栓塞的毛细血管约占肺毛细血管总数的几十万几十万
3、分之一分之一,偏大的颗粒仅能阻塞千分之一千分之一的毛细血管前动脉。颗粒在体内可很快降解成更小的分子,被吞噬细胞清除,99mTcMAA的生物半排时间为生物半排时间为29小时小时。因此,进行肺灌注显像一般不致引起心肺血液动力学和肺功能改变,大量临床应用表明是安全的。编辑版ppt8n肺功能严重受损的患者,该患者本来就呼吸困难,栓塞毛细血管后更加重呼吸困难。n右右左分流左分流的先天性心脏病患者,放射性颗粒通过分流道进入大循环可能引起心、脑、肾血管栓塞。n青霉素、链霉素过敏者,MAA也会可能过敏。对以下病人应慎用或禁用:编辑版ppt9注意:n备急救药品,出现意外时抢救。n注药前15分钟令病人吸氧。nMA
4、A的注射量最好为20-70万颗粒为宜编辑版ppt10常用显像剂n99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白大颗粒聚合人血清白蛋白 99mTcMAA(99mTcMAA macroaggregated albumin))编辑版ppt11方法方法:99mTcMAA,1-3mCi,约2070万颗粒。仰卧位慢速(60秒)静脉注射99mTcMAA 混悬液,密切注意病人的情况,遇到不良反应立即停止注射。注射后即可进行前、后、左、右侧多体位静态显像;拟诊肺栓塞患者应增加左、右前斜和左、右后斜体位显像。编辑版ppt12二正常所见 n正常人各体位的双肺影像清晰,形态、解剖同X线胸片。n放射性分布基本均匀,叶间沟放射性
5、较少,n直立位肺尖部受重力影响血流量较低,故放射性也较少。编辑版ppt13左肺:n上叶:分2段。(11-尖后段、12-前段)n中叶:分2段。(13-上舌段,14下舌段)n下叶:分4段。(15-背段、16-前内基底段、17-外基底段、18-后基底段)编辑版ppt14右肺:n上叶:分3段。(1-尖段、2-后段、3-前段),n中叶:分2段。(4-外段、5-内段)n下叶:分5段。(6-背段、7-内基底段、8-后基底段、9-外基底段、10-前基底段)编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17n268正常肺灌注和肺通气(平衡相)影像(99mTc一MAA和133Xe),左列为肺灌注影像,右列为肺通气影
6、像。上为前位,中为右后斜位,下为右侧位。前位右后斜位右侧位编辑版ppt18三异常影像及其临床意义一侧肺不显影:一侧肺不显影:n主要见于先天性一侧肺动脉发育不全n一侧肺动脉栓塞n一侧肺静脉血栓形成n肺门肿瘤编辑版ppt19前位 右肺灌注不显像。编辑版ppt20 274(同一病人的肺动脉栓塞片)前位 X线胸片,右肺未见明显异常。编辑版ppt21n 276 前位 X线胸片的动脉造影,右肺动脉不显影。编辑版ppt22肺叶性异常:肺叶性异常:n左肺分为上、中、下三叶(左肺的中叶称舌叶)、n右肺也分为上、中、下三叶n由于解剖位置的关系,各叶的灌注影像需在适当体位才能得以充分显示:n上叶和中叶以前位和侧位侧
7、位最佳n下叶以后位和侧位侧位最好n肺叶性异常主要见于肺叶动脉栓塞编辑版ppt23后位:右肺下叶不显像编辑版ppt24肺段性异常:肺段性异常:n肺叶分为若干肺段,左肺8段,右肺10段,常需分析前位、后位、侧位和斜位八个体位的影像,才能确定所见的影像异常是否符合肺段性异常。n各段异常有自己特殊的位置和形态,如楔形、条状、矩形等。n多发性肺段性放射性减低或缺损是肺段动脉栓塞的主要表现。编辑版ppt25编辑版ppt26弥漫性异常弥漫性异常:n两肺放射性分布不均匀,有多发散在的放射性减低或缺损区。n常见于慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血运受损。编辑版ppt27编辑版ppt28放射性分布逆转放射性分布逆转:n
8、正常人直立位时受重力影响,肺底血流量较肺尖大310倍,故肺灌注影像的肺底放射性也较肺尖高310倍。n当肺血管内压力增高,这种血流分布的梯度就会逐渐消失而呈现近乎均匀的分布,甚至相反,即肺尖放射性与肺底相同,或反较肺底增高,双肺呈“八”字形影像,称为放射性分布逆转。n多见于慢性阻塞性肺部疾病晚期、二尖瓣慢性阻塞性肺部疾病晚期、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病。狭窄、某些先天性心脏病。编辑版ppt29第三节第三节 肺通气显像肺通气显像(Pulmonary Ventilation Imaging)编辑版ppt30.放射性气体通气显像:编辑版ppt311.原理原理及方法:及方法:n反复吸入密闭系统中的13
9、3Xe(氙)或81mKr(氪)等放射性气体,待其充盈气道和肺泡并达平衡浓度后,约2-3分钟,可用Y照相机多体位显示全肺各个部位的放射性气体充盈情况,是为平衡影像平衡影像,了解肺的容积了解肺的容积。编辑版ppt32原理原理及方法:及方法:n接着停止吸人放射性气体,原有充盈在肺泡和气道中的放射性气体自然呼出,n用照相机以每5秒1帧的速度连续采集2分钟,可获得动态显示放射性清除的系列影像,称为动态清除影像动态清除影像,了解肺的排泄功能了解肺的排泄功能。正常人90秒内清除完。秒内清除完。n510分钟后再进行静态显像,显示滞留在肺内的放射性气体,为滞留影像滞留影像。编辑版ppt332.正常图形:正常图形
10、:n正常人的平衡影像表现气道和肺内放射性分布大致均匀,除总气管和左、右支气管显影以外,与肺灌注影像相似。n动态清除影像特点是全肺各部位放射性一致性迅速下降,通常图形:在90秒内清除完毕。编辑版ppt34n270正常肺通气影像(133Xe)(后位)A.单次吸入133Xe影像。B.反复呼吸133Xe 60秒肺影像。C.反复呼吸133Xe 120秒肺影像。DG分别为停止吸入133Xe 后15、30、45,和60秒的肺影像,至60秒肺内存留放射性已很少。编辑版ppt353异常影像:异常影像:n 根据异常影像的位置和形态也可分为一侧肺通气异常一侧肺通气异常、肺叶性通气异常肺叶性通气异常、肺段性通气异常、
11、肺段性通气异常、弥散性通气异常。弥散性通气异常。n局部清除缓慢局部清除缓慢和滞留影像滞留影像上出现局部放射性增高,是判断气道阻塞部位的灵敏而可靠的依据。编辑版ppt36二.放射性气溶胶通气显像编辑版ppt37原理原理及方法:及方法:n受检者吸入99mTcDTPA气溶胶雾粒,雾粒由气道进入肺泡、然后又逐渐清除,叫气溶胶通气显像。n一般在吸入一定量的放射性雾粒后显像一次,以观察气道通畅和肺泡充盈情况,为平衡期显像。n4小时后再显像一次观察有无局部放射性滞留。此法较上述气体通气显像简便实用。编辑版ppt38第四节第四节 肺灌注显像和肺通气显像的临床应用编辑版ppt39一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效
12、观察:n肺动脉血栓栓塞症简称肺栓塞是一种比较严重的急性疾病,如不及时治疗,病死率相当高。n由于其临床症状不典型,而且在最初几天内局部肺泡和气道多无明显变化,X线胸片多正常,因此常得不到早期诊断而造成严重后果。n自应用肺显像以来,肺栓塞早期诊断率有了明显提高,使该病可以得到及时而有效的治疗。编辑版ppt40诊断的方法和要点如下:诊断的方法和要点如下:n多体位肺灌注影像正常,可排除肺栓塞。多体位肺灌注影像正常,可排除肺栓塞。n典型多肺段性放射性缺损,可诊断为肺栓典型多肺段性放射性缺损,可诊断为肺栓塞。塞。n肺灌注影像出现多个典型肺段性放射性缺肺灌注影像出现多个典型肺段性放射性缺损区损区,肺栓塞的可
13、能性近乎100(图10-3)。编辑版ppt41n其它类型的放射性分布异常的特异性较差。也可见于肺部其它疾病,如肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肺大疮、肺癌等。n 因此总的来说,单纯依靠肺灌注显像对肺栓塞的诊断率并不理想,总的灵敏度约75,特异性仅有65左右。但这种典型表现并不多见编辑版ppt42n277双肺多发肺栓塞 女,29岁,过期妊娠,剖腹产术后两天,改变体位后活动时突然出现胸闷、胸痛、憋气、呼吸急促、口唇发绀、四肢发凉、全身大汗、头晕、咳嗽、小量咳血等症状。肺灌注影像肺灌注影像 左上为前位,右上为后位,左下为左侧位,右下为右侧位。右肺上叶前段和后段,下叶背段,左肺上叶上舌段,下叶背段和
14、后基底段呈现放射性缺损。编辑版ppt43n 278续前,双肺多发肺栓塞肺灌注影像,左上为左前斜45,右上为右前斜45,左下为左后斜45,右下为右后斜45。双肺多发放射性缺损区。编辑版ppt44n 279续前,肺栓塞溶栓治疗后 肺灌注影像:前、后、右、左侧四体位恢复正常。编辑版ppt45n280续前,肺栓塞溶栓治疗后 左前斜45、右前斜45,左后斜45,右后斜45四体位恢复正常。.编辑版ppt46n发病最初几天内同时进行肺灌注显像和通气显像,二者结果不吻合(称“不匹配”;mismatch),n即灌注影像呈现放射性缺损区,而相应部位的通气影像基本正常,则肺栓塞的可能性很大(图104)。n肺实质病变
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