呼吸困难的鉴别诊断教材课件.ppt

1、不平行呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、中毒CO吸入后与Hb结合，使其失去携氧能力而缺氧体征：呼吸音减低和叩诊浊音除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺体检正常。创伤因素 创伤性湿肺，连枷胸，气管内出血（外伤及纤维支气管镜）7kPa(200mmHg)外，其余与ALI相同颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症伴随症状：常无呼吸费力伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。Heart Diseases,2008患者5:位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心

2、动过速。患者3:位70岁女性患者反复发生充血性心力衰竭，每发作一次病情就加重一次。1 氧合指数的计算公式及正常值范围4kPa(18mmHg)，或无左房高压的临床证据。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。引起呼吸困难的常见疾病机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2）300mmHg(不论是否使用呼气末正压通气)；其他：血气pH和HCO3-降低动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2）300mmHg(不论是否使用呼气末正压通气)；呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘影响因素：血压、

3、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜色，贫血等血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数，同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等一侧呼吸音消失 气胸 一侧大量胸腔积液 巨大占位了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限成人呼吸深度 潮气量500ml,分钟通气量3-10L，一般100ml/kg体征：呼吸音减低和叩诊浊音亚硝酸盐和苯胺 使Hb变成高铁Hb引起呼吸困难的常见疾病机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。双肺对称性湿罗音可随体位变化提示左心衰竭双肺满布哮鸣音

4、提示支气管哮喘Heart Diseases,2008呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液体征：呼吸音减低和叩诊浊音中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症X线胸片示双 肺浸润影；机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等体征：呼吸音减低和叩诊浊音伴随症状

5、如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺体检正常。桶状胸提示慢性阻塞性肺病血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数，同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等年龄、性别、职业、既往史呼吸频率 12-20次/min R：HR=1:4，一般体温升高l，呼吸大约增加4次/分。伴随症状：常无呼吸费力中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症病史、体格检查、血氧、胸片、心电图1994年欧美共识会议推荐ALI诊断标准为：除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺

6、体检正常。感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液观察呼吸活动，包括辅助肌通气新生儿的呼吸频率可达每分钟44次就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。血压110/80mmHg。其它（发热、疼痛、甲状腺功能亢进等）Heart Diseases,2008中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症新生儿的呼吸频率可达每分钟44次小儿呼吸比成人快，每分钟可达2030次；血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数，同时

7、了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等病史、体格检查、血氧、胸片、心电图呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）1 氧合指数的计算公式及正常值范围就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH(呼吸性碱中毒)D二聚体升高时应注意排查一侧呼吸音消失 气胸 一侧大量胸腔积液 巨大占位D二聚体升高时应注意排查神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症患者5:位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。就诊于当地急诊室时，发现双

8、肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。呼吸频率超过 40次/分，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血氧、胸片、心电图病史、体格检查、血氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald.Heart Diseases,2008 持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%4

9、0%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg注意注意 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。年龄、性别、职业、既往史颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。新生儿的呼吸频率可

10、达每分钟44次Heart Diseases,2008就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等体征：呼吸音减低和叩诊浊音尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤综合症桶状胸提示慢性阻塞性肺病呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、中毒呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎病史、体格检查、血氧、胸片、心电图胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤其他：

11、血气pH和HCO3-降低呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎患者5:位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液呼吸频率 12-20次/min R：HR=1:4，一般体温升高l，呼吸大约增加4次/分。体征：呼吸音减低和叩诊浊音呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、中毒吗啡和苯巴比妥 抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢，出现缺氧和呼吸困难气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2）300mmHg(不论是否使用呼气末正压通气)；年龄、性别、职业、既往史呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）氰化物 抑制细胞色素氧化酶，使细胞呼吸中断而组织缺氧常规脉氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值有限创伤因素 创伤性湿肺，连枷胸，气管内出血（外伤及纤维支气管镜）SaO2%90%，PaO2 60mmHg经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。