加速康复外科进展课件.pptx

1、新疆医科大学第一附属医新疆医科大学第一附属医院院The First Affiliated Hospital of Xinjiang MedicalUniversity加速康复外科进展丹丹 麦麦-HenrikHenrik KehletKehlet加速康复外加速康复外科科即术后促进康复程序即术后促进康复程序（Enhanced Recovery after SurgeryEnhanced Recovery after Surgery ProgrammeProgramme）欧洲欧洲2020 年年 中国中国1010 年年ERAS中中 国国黎黎 介介 寿寿19972006减少手术应激反应及并发症 减少生理

2、及心理创伤与应激 促进病人快速康复促进病人快速康复降低病死率及缩短住院时间无应激 无疼痛 无风险循证医学目标加速康复外科的概念与发展背景2016年年12月月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立日新疆医学会加速康复专业委员会成立2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习ERAS受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用2016年3月12日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。2016年5月21日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。2016年12月16日，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。2016年12月30日，新疆医

3、学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。加速康复外科的概念与发展背景ERAS的核心与关键技术核心减少围手术期 应激反应生理 心理随访随访术中术中术后术后出院出院术前术前核心理念ERASERAS监测不良反应及预后不常规肠道准备不常规肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动加速康复外科优化措施Enhanced Recovery After Surgery（ERAS)器官功能准备不禁饮不禁饮食食 术前术前2h 2h 进水及碳水化合物进水及碳水化合物不常规置鼻胃管不常规置鼻胃管中胸段硬膜外止痛优化麻醉模式控制性输液不常规放置引流管不常规放置引流管止痛剂NSAIDs、疼痛评估缩短抗生素时间缩短抗生素

4、时间术后早期口服进食术后早期口服进食早期功能锻炼居家康复培训术前教育 院前预康复训练(一)术前评估、优化与宣教术前宣教术前宣教ERAS得以顺利实施的首要步骤患者及家属对加速康复理念的理解对手术方案的理解对术后疼痛与镇痛方案的配合对术后早期下床活动及康复锻炼的配合对术后早期进食及渐进进食要领的配合促进术后康复的麻醉管理专家共识.中华麻醉学杂志.2015;35(2):141-148(二)术前准备入院前预康复宣教手册入院前预康复宣教手册器官功能准备器官功能准备饮食营养调节饮食营养调节观察活动与记录观察活动与记录“一站式”快捷术前准备术前禁食禁饮时间进食高碳进食高碳 水化合物水化合物 的作用的作用减轻

5、焦虑、饥饿和口渴的感减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉觉减弱术后胰岛素抵抗减弱术后胰岛素抵抗减少术后氮和蛋白质损失减少术后氮和蛋白质损失维持肌力加速患者康复维持肌力加速患者康复无胃肠动力障碍无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2-3h推荐术前 6h起禁食固体食物肉类、油炸类食品术前8h起禁食。促进术后康复的麻醉管理专家共识.中华麻醉学杂志.2015;35(2):141-148(三)术中管理 室温室温2 25 5 保温毯、保温毯、加温加温被（转运被（转运、途、途中中）术术后后2h2h复温复温（I IC CU U）腹腔冲洗腹腔冲洗液及液及输液均加输液均加温温麻醉、手术室护理的沟通与配

6、合术中保温术中保温(四)术后管理美国临床导向No outcomeno income术后多模式镇痛方案术后：术后：口服氨酚羟考酮（泰勒泰勒宁宁盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg)或或塞莱昔布（西乐葆西乐葆）1片/Q12h3天静脉注射静脉注射帕瑞昔布（特耐特耐-选择非甾体类药物COX-2）20-40mg/Q12h3天甲基强的松龙甲基强的松龙40mg/Qd3天术后早期进食意识清醒后饮水口服果胶、益生菌 有利于早期通气有利于早期通气麻醉清醒，嚼口香糖或口服缓泻剂，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。原则：湿原则：湿润口润口腔腔-滋润滋润胃胃肠肠摄入摄入营养营养3测量患者的心率，血氧饱和度和血压4观察伤口、局部体 征有无渗血或不适1观察神志情况,询问有无不适6床边坐立2-3min，床边站立2-3min2用VAS评分评估疼痛情况（一般VAS评分在4分内）5伤口以带约束妥善固定活动前准备活动前准备术后早期下床活动将活动量化，帮助患者制定个性化的锻炼计划“一系列”优化技术保障谢谢谢谢