分析癫痫的分类诊断课件.ppt

1、癫痫临床分类诊断癫痫临床分类诊断癫痫的定义癫痫的定义v癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象度的超同步化放电所造成的临床现象v癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。癫痫的定义癫痫的定义v新的癫痫定义具有三个要素：新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作至

2、少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学认知心理及社会有相应神经生物学认知心理及社会等方面的障碍等方面的障碍病因病因v（一）原发性，又称特发性（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于作多于6-10岁开始。部分自愈，部分转为大发作。岁开始。部分自愈，部分转为大发作。v 目前许多原发

3、性癫痫通过目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因病因v是指除遗传因素外，不具有其他潜在是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病史、体检病因的癫痫。通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二，发作多在儿占全部癫痫的三分之二，发作多在儿童或青春期。童或青春期。病因病因（二）继发性，又称症状性（二）继发性，

4、又称症状性多见于脑部病变和代谢病。多见于脑部病变和代谢病。1 脑发育异常脑发育异常 2脑外伤脑外伤3感染感染 4中毒中毒5脑缺氧脑缺氧 6颅内肿瘤颅内肿瘤7脑血管病脑血管病 8营养代谢性疾病营养代谢性疾病9变性病变性病诱发因素诱发因素（一）一般因素（一）一般因素 高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素（二）特殊因素 视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊视听刺激，高频闪光，触，味觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。、腹胀。发病原理发

5、病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。v一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次次/秒秒，而在癫痫发作时，放电频率，而在癫痫发作时，放电频率 高达每秒数百次，并迅高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。速导致许多

6、神经元同步放电。癫痫的分类癫痫的分类癫痫发作的分类癫痫发作的分类v全面性发作全面性发作v部分性发作部分性发作v难以分类的发作难以分类的发作v特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型全面性发作全面性发作v强直强直-阵挛性发作阵挛性发作(发作发作1)v失神发作失神发作(发作发作2)v强直发作强直发作(发作发作3)v阵挛发作阵挛发作(发作发作4)v肌阵挛发作肌阵挛发作(发作发作5)v痉挛发作痉挛发作(发作发作6)v失张力发作失张力发作(发作发作7)癫痫发作的分类癫痫发作的分类v全面性发作全面性发作v部分性发作部分性发作v难以分类的发作难以分类的发作v特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型部

7、分性发作部分性发作v简单部分性发作简单部分性发作v复杂部分性发作复杂部分性发作v继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作简单部分性发作简单部分性发作v运动性发作运动性发作v感觉性发作感觉性发作v自主神经性发作自主神经性发作 v精神性发作精神性发作 运动性发作运动性发作 v仅为局灶性运动发作仅为局灶性运动发作(发作发作8)v杰克逊发作杰克逊发作v v偏转性发作偏转性发作(发作发作9)v姿势性发作姿势性发作(发作发作10)(发作发作11)v发音性发作发音性发作 v抑制性运动发作抑制性运动发作 v失语性发作失语性发作 简单部分性发作简单部分性发作v运动性发作运动性发作v感觉性发作感觉性发作v自主神经

8、性发作自主神经性发作 v精神性发作精神性发作 感觉性发作感觉性发作v躯体感觉性发作躯体感觉性发作v视觉性发作视觉性发作 v听觉性发作听觉性发作 v嗅觉性发作嗅觉性发作 v味觉性发作味觉性发作 v眩晕性发作眩晕性发作 简单部分性发作简单部分性发作v运动性发作运动性发作 v感觉性发作感觉性发作 v自主神经性发作自主神经性发作 v精神性发作精神性发作 自主神经性发作自主神经性发作v症状复杂多样：症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲气往上冲”的感的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖

9、毛汗、竖毛v单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状症状v可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）v常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状简单部分性发作简单部分性发作v运动性发作运动性发作 v感觉性发作感觉性发作v自主神经性发作自主神经性发作 v精神性发作精神性发作 精神性发作精神性发作v发作性情感障碍发作性情感障碍 v发作性记忆障碍发作性记忆障碍 v发作性认知障碍发作性认知障碍 v发作性错觉发作性错觉v发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉 部分性发作部

10、分性发作v简单部分性发作简单部分性发作v复杂部分性发作复杂部分性发作v继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作复杂部分性发作v仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍 v表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括：常见的自动症包括：口咽自动症口咽自动症(发作发作12)、多动性自动症、多动性自动症(发作发作13)(发作发作14)(发作发作15)v简单部分性发作演变为复杂部分性发作简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质外侧皮质 部分性发作部分性发作v简单部分性发作简单部分性发作v复杂部分

11、性发作复杂部分性发作v继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作v部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴分性发作的范畴(发作发作16)v鉴别：鉴别：有无先兆有无先兆 抽搐的表现抽搐的表现 楞神楞神 自动症自动症 EEG癫痫发作的分类癫痫发作的分类v全面性发作全面性发作v部分性发作部分性发作v难以分类的发作难以分类的发作v特殊的发作形式或类型特殊的发作形式或类型因资料不全而不能因资料不全而不能分类的发作以及所分类的发作以及所描述的类型迄今尚描述的类型迄今尚无法归类者无法归类者癫痫发作的分类癫痫发作的分类v全

12、面性发作全面性发作v部分性发作部分性发作v难以分类的发作难以分类的发作v特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型v跌倒发作：跌倒发作：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型的发作类型(发作发作17)v反射性发作：反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式有固定的发作形式(发作发作18)萍乡癫痫病医院抚州癫痫病医院癫痫的诊断癫痫的诊断癫痫诊断流程图癫痫诊断流程图病史

13、采集、体格检查及相关检查病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人常规常规EEGEEG检查检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等影像学检查等病史采集病史采集v病史资料病史资料v体格检查体格检查v辅助检查辅助检查 v其他实验室检查其他实验室检查病史资料病史资料v发作史发作史v出生史出生史v生长发育史生长发育史v热性惊厥史热性惊厥史v家族史家族史v其

14、他疾病史其他疾病史 首次发作的年龄首次发作的年龄 大发作前是否有大发作前是否有“先先 兆兆”发作时的详细过程发作时的详细过程 有几种类型的发作有几种类型的发作 发作的频率发作的频率 发作有无诱因发作有无诱因 是否应用了抗癫痫是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果药物治疗及其效果病史采集病史采集v病史资料病史资料v体格检查体格检查v辅助检查辅助检查 v其他实验室检查其他实验室检查病史采集病史采集v病史资料病史资料v体格检查体格检查 v辅助检查辅助检查 v其他实验室检查其他实验室检查辅助检查辅助检查vEEGv电子计算机电子计算机X线体层扫描线体层扫描(CT)v磁共振成像磁共振成像(MRI)病史采集病史

15、采集v病史资料病史资料v体格检查体格检查v辅助检查辅助检查 v其他实验室检查其他实验室检查其他实验室检查其他实验室检查v血液学检查血液学检查v尿液检查尿液检查v脑脊液检查脑脊液检查v遗传学检查遗传学检查v其它的检查其它的检查癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断福建癫痫病医院福州癫痫病医院短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v一般表现为神经功能的缺失症状一般

16、表现为神经功能的缺失症状v症状迅速达到高峰症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解然后逐渐缓解v老年病人同时有脑动脉硬化的基础老年病人同时有脑动脉硬化的基础癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他癫痫病

17、危害癫痫病治愈癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他睡眠障碍睡眠障碍v包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等游、梦魇、快速眼动期行为障碍等v多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作时意识多不清醒v发作内容包含运动、行为等内容发作内容包含运动、行为等内容癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕

18、厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状：生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v其他其他器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状v先天性心脏病引起的

19、青紫发作：心脏的检查等先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别有助于鉴别v严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及能够及时地排除鉴别时地排除鉴别v破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值表现等均能提供鉴别的价值 癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v癔病性发作癔病性发作v偏头痛偏头痛v睡眠障碍睡眠障碍v生理性发作性症状生理性发作性症状v器质性疾病引起的发作性症状器质性

20、疾病引起的发作性症状v其他其他癫痫病症状癫痫病药物其其 他他v多发性抽动症多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆临床上容易与肌阵挛发作相混淆v发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主多出现手足一侧肢体

21、肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续运动，意识正常，持续1-2分钟缓解分钟缓解癫痫诊断中癫痫诊断中应注意的一些问题应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题 v是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题v脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断 是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作,而而忽视了其他常见的发作性疾病忽视了其他

22、常见的发作性疾病v在临床发作性疾病的诊断中在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作v同时有癫痫发作和非癫痫发作同时有癫痫发作和非癫痫发作癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题v是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题v脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v不应诊断为癫痫的八种情况：不应诊断为癫痫的八种

23、情况：良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥 热性惊厥热性惊厥 反射性发作反射性发作 酒精戒断性发作酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作外伤后即刻或早发性发作 单次单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础倾向和基础 极少发生的重复性发作极少发生的重复性发作脑外伤癫痫先天性癫痫癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题v是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题v脑

24、电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题v一个完整的病史有时需多次了解一个完整的病史有时需多次了解v同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变合征的诊断有时需改变v对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗，指导治疗v小儿癫痫的病史小儿癫痫的病史癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题v是癫痫发作还是非癫

25、痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题v脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v适当延长描图时间适当延长描图时间v保证各种诱发试验保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发特别是睡眠诱发v必要时加作蝶骨电极描记必要时加作蝶骨电极描记羊癫疯治愈癫痫病复发癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题v是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作v是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作v在病史采集时应注意的一些

26、问题在病史采集时应注意的一些问题v脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用v难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断v难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义v难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断v难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义v目前普遍认可的定义是目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫未能有效控制的癫痫”难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断v排除是否是医源性排除是否是医源性“难治性癫痫难治性癫痫”由下列因素引起的：由下列因素引起的：(1)诊断错误；诊断错误；(2)发作分发作

27、分型不确切；型不确切；(3)选药不当；选药不当；(4)用药量不足；用药量不足；(5)病人依从性差等病人依从性差等v解决方法解决方法 (1)是癫痫发作是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；性发作；(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系统的回顾对过去的治疗进行系统的回顾;(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态及心理状态作出评价。作出评价。癫痫病预防癫痫病治疗难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的早期识别v有利于早期选择合适的治疗有利于早期选择合适的治疗v改善患者的预后改善患者的预后