内镜清洗消毒规范操作与感染控制课件.ppt
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- 清洗 消毒 规范 操作 感染 控制 课件
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1、2023-1-211主要内容主要内容n内镜相关的医院感染内镜相关的医院感染n内镜清洗消毒规范与感染控制内镜清洗消毒规范与感染控制2023-1-212一、内镜相关的医院感染一、内镜相关的医院感染2023-1-213n近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和和HCV)、人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播,已成等可能经内镜传播,已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。为医学界、患者和社会媒体关注的问题。n1993年美国消化内镜学会统计:内镜相关感染的年美国消化内镜学会统计:内镜相关感染的发生率是发生率是1/180万万。但是这一数字也许只是。但是这
2、一数字也许只是冰山一冰山一角角,实际的内镜相关感染率远远高于这个数字,实际的内镜相关感染率远远高于这个数字,特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。进行传播。内镜相关的感染传播内镜相关的感染传播2023-1-214n从从19741987年,全球共报道年,全球共报道84例内镜导致的沙例内镜导致的沙门氏菌感染;门氏菌感染;n19741993年全球共报道年全球共报道45例内镜相关铜绿假单例内镜相关铜绿假单孢菌感染。孢菌感染。n然而然而病毒病毒感染潜伏期较长,明确病
3、毒感染与内镜感染潜伏期较长,明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。qMorris等曾报道等曾报道2个由内镜传播个由内镜传播HBV的病例。的病例。qBronowicki等报道等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了例患者接受结肠镜检查后感染了HBV,而使用的肠镜此前刚为一位,而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做感染的患者做过检查。过检查。n国内内镜相关感染传播的文献报道较少。国内内镜相关感染传播的文献报道较少。内镜相关的感染传播内镜相关的感染传播2023-1-215Patient-to-patient transmission o
4、f hepatitis C virus during colonoscopy.-新英格兰的医学杂志发表新英格兰的医学杂志发表1997;337:237-240 (1995年年3月月16日)日)10:10-10:30 大肠多发息肉活检大肠多发息肉活检 11:00-11:30 大肠多发息肉活检大肠多发息肉活检 12:00-12:30 大肠息肉切除大肠息肉切除 患者之间的处置患者之间的处置:10分分钟钟 清洗液浸泡清洗液浸泡 使用一次性清洁布擦干外部使用一次性清洁布擦干外部 钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 用水冲洗干净用水冲洗干净 戊二醛戊二醛 5分钟处理分钟处理 水
5、洗后干燥水洗后干燥 (活检钳同样使用活检钳同样使用 戊二醛浸泡消毒和水洗处理戊二醛浸泡消毒和水洗处理)1995年年11月月:使用肝活检和使用肝活检和PCR(聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction),简称,简称PCR,是一种分子生物学技术,用于放大特定的,是一种分子生物学技术,用于放大特定的DNA片段。可看片段。可看作生物体外的特殊作生物体外的特殊DNA复制。)复制。)法对遗传基因检查时发生了患者法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者传染给患者B和和C的交叉感染事件被的交叉感染事件被确认确认 钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定
6、为事件的原因。内镜相关的感染传播内镜相关的感染传播2023-1-216感染途径感染途径内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严,其常见的感染途径有三个:内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严,其常见的感染途径有三个:患者患者患者患者带有传染性疾病的患者带有传染性疾病的患者 使用过的内镜使用过的内镜/附件附件 其他患者其他患者患者患者医护人员医护人员 患者患者 医护人员医护人员机会性感染:机会性感染:多为条件致病菌引起,最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症多为条件致病菌引起,最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症患者体液患者体液手工洗消被感染的内镜手工洗消被感染的内镜检查过程中的怎次感染检查过程中的
7、怎次感染2023-1-217影响内镜洗消的主要因素影响内镜洗消的主要因素软性内镜所用的材料软性内镜所用的材料-不能热灭菌不能热灭菌内镜镜体复杂的设计内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒不易清洗消毒内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成,从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。活检/抽吸管道直径-3mm至5mm甚至更小;注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的-1/152023-1-218影响内镜洗消的主要因素影响内镜洗消的主要因素n预约就诊患者多,内镜数量少;预约就诊患者多,内镜数量少;n内镜消毒设备不盈利,医院不愿意花钱和时内镜消毒设备不盈利,医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入;间在洗消设
8、备上投入;n中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 2023-1-219二、各国内镜清洗消毒规范二、各国内镜清洗消毒规范2023-1-2110内镜清洗消毒技术操内镜清洗消毒技术操作规范(作规范(20042004年版)年版)自自实施以来,极大地促进了实施以来,极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范各类内镜清洗消毒的规范化管理,清洗消毒水平得化管理,清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检该规范作为对医疗机构检查的权威依据。查的权威依据。中国中国2023-1-2111 日本的消化内镜诊
9、治技术一直处于领先地位,对消化内镜的清洗消毒日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位,对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。工作也十分重视。1996年年3月制定出内镜清洗消毒指南方案,之后日月制定出内镜清洗消毒指南方案,之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。n1、内窥镜的清洗、消毒的标准(第二版)(、内窥镜的清洗、消毒的标准(第二版)(2004)-日本消化内镜技日本消化内镜技师委员会师委员会n2、消化内镜的清洗、消毒的标准(第一版)(、消化内镜的清洗、消毒的标准(第一版)(2008)-日本消化内镜日本消化内镜学会、日本消化
10、内镜技师委员会、日本环境感染学会学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会日本日本2023-1-2112 影响最大、应用最广泛的是影响最大、应用最广泛的是2003年有年有10 个专业个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南,其中同指南,其中34 条有非常重要原则性指导意义条有非常重要原则性指导意义n1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南(、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南(2003版)版)-美国美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会 n2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程
11、、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版版)-胃肠病护胃肠病护士学会士学会美国美国2023-1-2113英国英国n英国胃肠道内窥镜设备去污染英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南指南(2008版)版)-英国胃肠道疾病内窥镜检查协会英国胃肠道疾病内窥镜检查协会 欧洲欧洲 n欧洲欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南和消毒指南(2008版)版)-欧洲消化内镜协会指南欧洲消化内镜协会指南委员会委员会 澳大利亚澳大利亚 n澳大利亚内窥镜检查的感染控制澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第年第2版版)-澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院澳大利
12、亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院 2023-1-2114n世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织 强调了要用强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少戊二醛浸泡消毒至少510 min,在消毒之前可应用清洗机,但不能代替手工洗在消毒之前可应用清洗机,但不能代替手工洗刷的全部工作等内容刷的全部工作等内容;后来又多次做过修改。;后来又多次做过修改。n世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南(2005 年版)年版)-世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED 2023-1-2115n尽管这些尽管这些“指南指南”或或“规范规范”对医疗机构都是强制性对医疗机构都是强制性的,然而,
13、世界各国,无论美国、德国、日本,还是的,然而,世界各国,无论美国、德国、日本,还是印度、中国,均存在着执行指南、规范不够严格的情印度、中国,均存在着执行指南、规范不够严格的情况,而且发现的问题也有共同和相似之处,如普遍存况,而且发现的问题也有共同和相似之处,如普遍存在在清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理不当不当等问题。等问题。规范实际应用情况规范实际应用情况2023-1-2116我国仍存在以下问题:我国仍存在以下问题:n由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够,对内镜导致由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够,对内镜导致疾病传播的意义认识不清,而且医
14、院也存在一些客观疾病传播的意义认识不清,而且医院也存在一些客观的原因,导致在内镜室的软硬件投入方面不足,人员、的原因,导致在内镜室的软硬件投入方面不足,人员、设备设施不足使用。表现为设备设施不足使用。表现为:q对对规范规范中内镜清洗消毒的流程执行不严格;中内镜清洗消毒的流程执行不严格;q对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视;对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视;q酶洗液的正确使用率低;酶洗液的正确使用率低;q消毒时间不足;消毒时间不足;q操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够;操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够;q监督监测措施不到位。监督监测措施不到位。规范实际应用情况
15、规范实际应用情况2023-1-2117n浙江省温州市疾病预防控制中心在浙江省温州市疾病预防控制中心在2008年下半年对温州市年下半年对温州市15家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发现,现,合格率仅为合格率仅为66.7%。n2009年新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状的调查显示,年新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状的调查显示,该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室,内镜室环境该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室,内镜室环境卫生质量合格率为卫生质量合格率为57.14%。内镜清洗消毒存在不用流动。内镜清洗消毒存在不用流动水、刷洗步骤不合格的现
16、象,操作方法合格率为水、刷洗步骤不合格的现象,操作方法合格率为70%;清;清洗消毒时间符合率为洗消毒时间符合率为65.71%;内镜消毒效果平均;内镜消毒效果平均合格率合格率为为68.09%。2023-1-2118解放军总医院消化内镜中心对全国解放军总医院消化内镜中心对全国21个省、直辖个省、直辖市市80余家医疗机构调查显示余家医疗机构调查显示:n专门设有洗消人员的省级医院只占到专门设有洗消人员的省级医院只占到38.9%,市级医院占,市级医院占20%;n省级医院每天坚持监测戊二醛浓度的达省级医院每天坚持监测戊二醛浓度的达92.9%,市级医院,市级医院每天监测戊二醛浓度的达每天监测戊二醛浓度的达7
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