内科学第七讲PU课件.ppt

1、 【概述】【概述】消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）概念）概念绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。故又称胃、十二指肠溃疡。消化性溃疡消化性溃疡v 胃，十二指肠胃，十二指肠v 食道下端食道下端v 胃肠吻合口胃肠吻合口v 空肠空肠v 美格尔憩室美格尔憩室 【流行病学】【流行病学】1.本病是全球性多发病；本病是全球性多发病；2.发病率可能占人口的发病率可能占人口的10%12%；3.十二指肠溃疡比胃溃疡多见；十二指肠溃疡比胃溃疡多见；4.男性多见，男女之比为男性多见，男女之比为5.236.5:1；5.本病以青壮年发病者居多；本病以

2、青壮年发病者居多；6.胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠胃溃疡约迟到胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠胃溃疡约迟到10年；年；7.女性患者的平均龄比男性患者为高。女性患者的平均龄比男性患者为高。【病因学】【病因学】主要原因：胃酸分泌过多主要原因：胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃排空延缓胃排空延缓胆汁反流胆汁反流胃肠肽的作用胃肠肽的作用遗传因素遗传因素药物因素药物因素环境因素环境因素精神因素等精神因素等【发病机理】【发病机理】（一）胃酸分泌过多（一）胃酸分泌过多 l l 壁细胞内含有壁细胞内含有3种受体种受体l l 壁细胞表面生长抑素物质壁细胞表面生长抑素物质l l 胃质子泵（胃质子泵（pro

3、ton pump）l l 十二指肠溃疡胃酸过多起重要作用十二指肠溃疡胃酸过多起重要作用l l 胃溃疡由于胃粘膜保护屏障的破坏胃溃疡由于胃粘膜保护屏障的破坏（二）幽门螺杆菌感染（二）幽门螺杆菌感染 （三）胃粘膜保护作用（三）胃粘膜保护作用（四）胃排空延缓和胆汁反流（四）胃排空延缓和胆汁反流（五）胃肠肽的作用（五）胃肠肽的作用 胃泌素胃泌素（六）遗传因素（六）遗传因素 （七）药物因素（七）药物因素 （八）环境因素（八）环境因素 吸烟与食物。吸烟与食物。（九）精神因素（九）精神因素 心理因素可影响胃液分泌。心理因素可影响胃液分泌。胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒被覆上皮细胞被覆上皮细胞胃粘液

4、-粘膜屏障【病理改变】【病理改变】1.部位部位 胃小弯，胃角胃小弯，胃角 十二指肠球部十二指肠球部 球后溃疡球后溃疡 对吻溃疡对吻溃疡 复合性溃疡复合性溃疡2.数目数目 多发性溃疡多发性溃疡3.大小大小 4.形态形态 5.并发病并发病 穿孔：穿透性溃疡穿孔：穿透性溃疡 出血。出血。梗阻梗阻。【临床表现】【临床表现】（一）消化性溃疡疼痛特点（一）消化性溃疡疼痛特点1.长期性长期性2.周期性周期性 3.节律性节律性 4.疼痛部位疼痛部位 5.疼痛性质疼痛性质6.影响因素影响因素 （二）消化性溃疡其他症状与体征（二）消化性溃疡其他症状与体征1.其他胃肠道症状其他胃肠道症状食欲多保持正常，但偶可致体重

5、减轻。食欲多保持正常，但偶可致体重减轻。神经官能症表现神经官能症表现2.体征体征 （三）特殊类型的消化性溃疡（三）特殊类型的消化性溃疡1.无症状型溃疡无症状型溃疡 2.老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡 3.幽门管溃疡幽门管溃疡 4.球后溃疡球后溃疡 5.复合性溃疡复合性溃疡 6.巨型溃疡巨型溃疡 胃直径超过胃直径超过2.5cm者者 巨型十二指肠溃疡直径巨型十二指肠溃疡直径2cm以上以上7.难治性溃疡难治性溃疡 难治性溃疡的产生因素：难治性溃疡的产生因素：穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；特殊部位的溃疡特殊部位的溃疡 病因未去除病因未去除 引起难治性溃疡的疾病，

6、引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态如胃酸高分泌状态8.应激性溃疡应激性溃疡 严重烧伤严重烧伤Cushing溃疡溃疡 颅脑外伤颅脑外伤Cushing溃疡溃疡【并发症】【并发症】（一）大量出血（一）大量出血 （二）穿孔（二）穿孔（三）幽门梗阻（三）幽门梗阻（四）癌变（四）癌变 胃溃疡癌变胃溃疡癌变2%3%【辅助检查】【辅助检查】（一）内镜检查（一）内镜检查 为确诊消化性溃疡的主要方法。为确诊消化性溃疡的主要方法。日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：1.活动期（活动期（A期），又分为期），又分为A1及及A2两期。两期。A1：圆形或椭

7、圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿；有炎症性水肿；A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。2.治愈期（治愈期（H期），又分为期），又分为H1及及H2两期。两期。H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。3.瘢痕期（瘢痕期（S期），也分为期），也分为S1及及S2两期两期S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）。：溃疡白苔

8、消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）。S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）。：红色渐变为白色（白色瘢痕期）。（二）（二）X线钡餐检查线钡餐检查（三）（三）HP感染的检测感染的检测从胃粘膜组织中检查从胃粘膜组织中检查 细菌培养细菌培养 组织染色组织染色 细菌培养最可靠细菌培养最可靠 用尿素酶试验用尿素酶试验 呼吸试验呼吸试验 胃液尿素氮胃液尿素氮血清学检查抗血清学检查抗HP抗体抗体PCR测定测定HP-DNA。（四）胃液分析（四）胃液分析【鉴别诊断】【鉴别诊断】（一）胃癌（一）胃癌 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 （三）胃神经官能症（三）胃神经官能症 （四）胆囊炎胆石病（四）胆囊炎胆石病（五）胃泌素瘤

9、（五）胃泌素瘤 【治疗措施】【治疗措施】治疗目的：治疗目的：缓解临床症状缓解临床症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 防止溃疡复发防止溃疡复发 减少并发症减少并发症 （一）内科基本治疗（一）内科基本治疗 1.生活生活 乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累。乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累。2.饮食饮食 细嚼慢咽，细嚼慢咽，有规律的定时进食，有规律的定时进食，当急性活动期，以少吃多餐为宜，当急性活动期，以少吃多餐为宜，饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；餐间避免零食，睡前不宜进食；餐间避免零食，睡前不宜进食；在急性活动期，戒烟酒、咖啡、浓茶和在急性活

10、动期，戒烟酒、咖啡、浓茶和刺激性调味品或辛辣的饮料，刺激性调味品或辛辣的饮料，饮食不过饱。饮食不过饱。3.镇静镇静 4.避免应用致溃疡药物避免应用致溃疡药物（二）药物治疗（二）药物治疗 1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物 制酸药制酸药抗分泌药物抗分泌药物 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂2.HP感染的治疗感染的治疗3.加强胃粘膜保护作用的药物加强胃粘膜保护作用的药物 （1）胶态次枸橼酸铋（）胶态次枸橼酸铋（GBS）（2）前列腺素）前列腺素E：（3）硫糖铝：）硫糖铝：（4）表皮生长因子（）表皮生长因子（EGF）：）：（5）生长抑素：）生长抑素：4.促进胃动力药物促进胃动力药物 G

11、H2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺 H2RAAch-RA 奥美拉唑奥美拉唑壁细胞5.药物治疗的抉择药物治疗的抉择 （1）药物的选用原则：）药物的选用原则：l l H2受体拮抗剂可作为首选药物受体拮抗剂可作为首选药物 l l 抗酸剂和硫糖铝疗效不及抗酸剂和硫糖铝疗效不及H2受体拮抗剂受体拮抗剂 l l 奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。l l HP阳性的病例三联疗法阳性的病例三联疗法 （2）难治性和顽固性溃疡的治疗：）难治性和顽固性溃疡的治疗：（3）NSAIDs相关性溃疡的治疗：相关性溃疡的治疗：（

12、4）溃疡复发的防治：）溃疡复发的防治：(5)消化性溃疡的维持治疗：消化性溃疡的维持治疗：（三）并发症的治疗（三）并发症的治疗 1.大量出血大量出血 纠正休克和稳定生命体征纠正休克和稳定生命体征同时给予全身药物止血同时给予全身药物止血 内镜下局部止血内镜下局部止血 外科手术治疗外科手术治疗 2.急性穿孔急性穿孔 3.幽门梗阻幽门梗阻（四）外科治疗（四）外科治疗 主要适用于：主要适用于：急性溃疡穿孔；急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；穿透性溃疡；大量或反复出血，内科治疗无效者大量或反复出血，内科治疗无效者；器质性幽门梗阻；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；顽固性或难治性溃疡。顽固性或难治性溃疡。【预防】【预防】【预后】【预后】