公共卫生服务规定课件.ppt

1、 公共卫生服务规范公共卫生服务规范2010年乡镇卫生院全科医生培训班年乡镇卫生院全科医生培训班广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室社会医学与卫生事业管理学教研室马贞玉马贞玉新医改：新医改：加快以全科医生为重点的加快以全科医生为重点的乡镇卫生院人才队伍建设乡镇卫生院人才队伍建设n自治区党委自治区党委 自治区人民政府关于深化医自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见药卫生体制改革的实施意见提出提出“用三年时间，培养乡镇卫生院全科医生用三年时间，培养乡镇卫生院全科医生30003000名、骨干人才名、骨干人才78007800名名”的要求，从的要求，从2

2、0102010年年到到20112011年用年用2 2年的时间，以转岗培训为主要培养年的时间，以转岗培训为主要培养途径，培养乡镇卫生院全科医生途径，培养乡镇卫生院全科医生30003000名。使每名。使每个一般卫生院至少有个一般卫生院至少有2 2名全科医生，每个中心乡名全科医生，每个中心乡镇卫生院至少有镇卫生院至少有3 3名全科医生。名全科医生。n20102010年培养乡镇卫生院全科医生年培养乡镇卫生院全科医生15001500名名；n20102010年培训工作从年培训工作从20102010年年1010月月-2011-2011年年1 1月月；n自治区财政共安排专项经费自治区财政共安排专项经费1200

3、1200万元万元，80008000元元/人标人标准准；n培训采取脱产集中培训培训采取脱产集中培训4 4个月个月：理论培训理论培训3 3个月，临床个月，临床轮转培训和社区实践轮转培训和社区实践1 1个月。个月。n培训结束后，由自治区卫生厅统一组织考核，考核内培训结束后，由自治区卫生厅统一组织考核，考核内容分理论考试和实践技能考试，理论考试由卫生部考容分理论考试和实践技能考试，理论考试由卫生部考试中心统一命题，实践技能考核按照培训大纲命题。试中心统一命题，实践技能考核按照培训大纲命题。传染病报告和处理服务规范传染病报告和处理服务规范 预防接种服务规范预防接种服务规范n传染病发病情况不容忽视传染病发

4、病情况不容忽视n当前传染病的疫情特点当前传染病的疫情特点一、传染病控制管理一、传染病控制管理n传染病的全球化控制传染病的全球化控制n19801980年消灭年消灭天花天花n19881988年启动年启动消灭脊髓灰质炎消灭脊髓灰质炎行动行动 n20012001年发起年发起终止结核病终止结核病活动活动天花病人天花病人疾病预防控制工作面临的形势与特点：疾病预防控制工作面临的形势与特点：第一，一些急性传染病传播流行的影第一，一些急性传染病传播流行的影响因素依然较广泛存在，肠道传染病、病响因素依然较广泛存在，肠道传染病、病毒性肝炎等急性传染病仍未得到有效预防毒性肝炎等急性传染病仍未得到有效预防控制。如病毒性

5、肝炎我国是高发区，现每控制。如病毒性肝炎我国是高发区，现每年发病数占法定报告传染病总发病数年发病数占法定报告传染病总发病数30%以上。我国大约以上。我国大约1.2亿人携带乙型肝炎病毒，亿人携带乙型肝炎病毒，我国现有慢性肝炎病人约我国现有慢性肝炎病人约1200万，每年因万，每年因肝病死亡约肝病死亡约30万人。万人。第二，结核病等慢性传染病仍严重危害第二，结核病等慢性传染病仍严重危害着广大人民群众身体健康，我国结核病发着广大人民群众身体健康，我国结核病发病还相当严重，据病还相当严重，据2000年第四次全国结核年第四次全国结核病流行病学抽样调查，全国三分之一的人病流行病学抽样调查，全国三分之一的人口

6、已感染了结核菌，受感染人数超过口已感染了结核菌，受感染人数超过4亿。亿。目前我国涂阳肺结核患病率为目前我国涂阳肺结核患病率为121.6/10万，万，传染性肺结核患病率为传染性肺结核患病率为157.8/10万，估算万，估算我国现有传染性肺结核病人达我国现有传染性肺结核病人达200万。我万。我国是全球国是全球22个结核病高负担国家之一，结个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界第二位，仅次于印度。核病人数位居世界第二位，仅次于印度。n结核病结核病n20042004年全球新发肺结核病例年全球新发肺结核病例890890万人，死于肺万人，死于肺结核的人数高达结核的人数高达170170万万n我国现有活动

7、性肺结核病人我国现有活动性肺结核病人450450万。每年新发万。每年新发现现145145万患者，死亡万患者，死亡1313万人万人一九九三年一九九三年WHO宣布结核病全球暴发宣布结核病全球暴发n疟疾疟疾 19971997年就与厄尔尼诺现象一起造成年就与厄尔尼诺现象一起造成150150270270万人死亡万人死亡 艾滋病艾滋病 第三，脊髓灰质炎、碘缺乏病、丝虫病、麻风第三，脊髓灰质炎、碘缺乏病、丝虫病、麻风病等已经消灭或控制的一些传染病、地方病和寄病等已经消灭或控制的一些传染病、地方病和寄生虫病仍需巩固防治成果。生虫病仍需巩固防治成果。第四，不断被发现的新传染病，如禽流感、第四，不断被发现的新传染

8、病，如禽流感、SARS、甲型、甲型H1N1、莱姆病在我国已有发生、传、莱姆病在我国已有发生、传播与流行，并且，艾滋病的加速上升趋势明显。播与流行，并且，艾滋病的加速上升趋势明显。第五，随着经济贸易的全球化，国际旅游业和第五，随着经济贸易的全球化，国际旅游业和交通发展、人口流动、商品流通等因素，增加了交通发展、人口流动、商品流通等因素，增加了各种传染病传入、传播和蔓延流行的危险，预防各种传染病传入、传播和蔓延流行的危险，预防控制传染病、地方病和寄生虫病仍将是我国今后控制传染病、地方病和寄生虫病仍将是我国今后较长时间内重要的公共卫生问题。较长时间内重要的公共卫生问题。疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病（

9、新型克雅氏病）SARS禽流感病毒禽流感病毒禽流感患病、死亡鸡只禽流感患病、死亡鸡只n 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定规定管理的传染病分为管理的传染病分为甲、乙、丙甲、乙、丙三类，共三类，共39种种传染病传染病。二、传染病管理的范围：二、传染病管理的范围：n甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱。n乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型甲型H1N1流感流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日

10、咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n丙类传染病：丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其它感染性腹泻、手足口病手足口病。一、一、鼠疫鼠疫的定义的定义 鼠疫，又名黑死病鼠疫，又名黑死病，因，因为为病患死亡病患死亡时时，全身皮下出血，全身皮下出血，变为变为黑色而得名。鼠疫是黑色而得名。鼠疫是由感染由感染鼠疫鼠疫杆杆菌菌(Yersinia PestisYersinia Pestis)所引所引起的人畜共通起的人畜共通传传染病。鼠疫染病。鼠疫杆杆菌可以感染菌可以感染鼠鼠、猫

11、、猫、狗等狗等动物动物及部分蚤及部分蚤类类，人人类则类则主主要由寄生在要由寄生在这这些被感染鼠疫些被感染鼠疫杆杆菌菌的动的动物身物身上的跳蚤叮咬而得到腺鼠疫。肺鼠疫上的跳蚤叮咬而得到腺鼠疫。肺鼠疫则则是是由空由空气飞沫传气飞沫传染。染。鼠疫菌鼠疫菌(Plague)(Plague)：黑死病：黑死病状状甚恐怖甚恐怖 13471347年年，一班意大利人到一班意大利人到中中亚经亚经商，回航商，回航时时把鼠疫菌亦把鼠疫菌亦带带回回了欧了欧洲，洲，并并失控失控地地蔓延。蔓延。在五年期在五年期间间，杀杀死三份之一死三份之一（约约三千三千万万名）名）欧欧洲人，史洲人，史称称黑死病。黑死病。1994 1994年

12、，印度一市年，印度一市镇镇出出现现鼠鼠疫疫，死亡人死亡人数虽数虽只有五十人只有五十人，但但已震憾全城，已震憾全城，吓吓得五十得五十万万人逃人逃离离，一日之一日之间间小城小城变变成了死城。成了死城。鼠疫是由鼠疫是由动动物身上物身上的的带带菌蚤咬人而菌蚤咬人而传传播。播。人人们的们的皮皮肤肤若有若有伤伤口口，与带与带菌菌动物动物的的体体液或液或组组织织接接触触，亦，亦会会感染到鼠感染到鼠疫。腺鼠疫通常不疫。腺鼠疫通常不会会在在人人与与人之人之间传间传染。染。肺鼠肺鼠疫具疫具有有高度高度传传染性，可染性，可于于人人与与人之人之间间通通过过空空气气传传播。播。喜马拉雅旱獭喜马拉雅旱獭喜马拉雅旱獭喜马拉

13、雅旱獭达乌尔黄鼠达乌尔黄鼠 一旦一旦怀怀疑患上鼠疫，疑患上鼠疫，应马应马上接受上接受治疗治疗。病者。病者须须被隔被隔离离和服用和服用适当适当的抗生的抗生素。如及素。如及时时使用使用适当适当的抗的抗生素，病者生素，病者应该应该可完全可完全复复原。但若病情原。但若病情发发展至出展至出现现呼吸系呼吸系统统之病之病症症，而，而未未能能在十八小在十八小时内时内得到得到适当适当的的治治疗疗，生存的，生存的机会机会便很便很小小了。了。霍霍 乱乱cholera 霍乱霍乱 19611961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲洲140140多个国家和地区，患者多个

14、国家和地区，患者350350万万 19921992年，印度和孟加拉国部分地区发病年，印度和孟加拉国部分地区发病1010余万余万 19971997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,33511,335例，肯尼亚报告病例例，肯尼亚报告病例10,10810,108例例 中国流行情况中国流行情况n1820年霍乱传入我国年霍乱传入我国n我国自我国自19241948年期间，几乎每年均有霍乱年期间，几乎每年均有霍乱发生，有些年份报告病人数达数万至发生，有些年份报告病人数达数万至10余万，余万，病死率也常达病死率也常达30以上。以上。n我国采取积极防治措施

15、，使霍乱疫情逐年明显我国采取积极防治措施，使霍乱疫情逐年明显下降并持续开展大力防治，有力地控制了本病下降并持续开展大力防治，有力地控制了本病.n霍乱由O1群和O139霍乱弧菌引起，烈性肠道传染病n强制管理，甲类传染病甲类传染病，国际检疫传染病国际检疫传染病n发病急，传播快n临床特点：剧烈腹泻、呕吐，无发热，无里急后重，无腹痛。脱水，周围循环衰竭，电解质紊乱等。n粪便检查：最重要n治疗：补液是关键，抗菌为辅。n预防：腹泻肠道门诊，疫情报告和监测病原学病原学n病原体：霍乱弧菌（病原体：霍乱弧菌（Vibrio cholerae）霍乱弧菌霍乱弧菌的存活能力n在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El

16、Tor弧菌可存活1-3周n在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬n在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日n在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周n在蔬菜水果上可存活1周左右n食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长霍乱弧菌的抵抗力n对热、干燥、直射阳光敏感n100oC煮沸1-2分钟可被杀死n干热100oC亦可杀死n对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感n对常用含氯、碘的消毒剂敏感n乙类和丙类传染病n乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型甲型H1N1流

17、感流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n丙类传染病：丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其它感染性腹泻、手足口病手足口病。传染病的预防和控制传染病的预防和控制n 策略策略n 措施措施 一、策略一、策略n预防为主预防为主 加强健康教育加强健康教育 加强人群免疫加强人群免疫 改善卫生条件改善卫生条件 健康教育健康教育预防接种预防接种n 加强

18、传染病的监测加强传染病的监测 常规报告常规报告 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共3939种种哨点监测哨点监测n艾滋病、流感监测哨点艾滋病、流感监测哨点n慢性病监测哨点慢性病监测哨点二、措施二、措施n传染病报告传染病报告n针对传染源、传播途径针对传染源、传播途径n易感人群的多种措施（预防接种）易感人群的多种措施（预防接种）三、三、传染病报告和处理服务规范传染病报告和处理服务规范n服务对象：辖区内法定传染病病人、服务对象：辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。疑似病人、密切接触者及相关人群。服务内容：服务内容：n（一）发现、登记：（一）发现、登记：中华人民共和国传中华人民共和国传染

19、病报告卡染病报告卡n（二）报告：网络直报；传真、电话，寄（二）报告：网络直报；传真、电话，寄送传染病报告卡。传染病流行暴发时，依送传染病报告卡。传染病流行暴发时，依据据突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例向上级向上级卫生行政部门报告。卫生行政部门报告。n报告时限：报告时限：2小时内小时内甲类传染病甲类传染病乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感性禽流感其他传染病和不明原因疾病暴发时其他传染病和不明原因疾病暴发时n24小时内小时内其他乙、丙类传染病病人、疑似病其他乙、丙类传染病病人、疑似

20、病人和规定报告的传染病病原携带者人和规定报告的传染病病原携带者n对对其它乙类传染病其它乙类传染病病人、疑似病人和病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于小时内、农村应于小城镇应于小时内、农村应于小时内时内通过传染病疫情监测信息系统进通过传染病疫情监测信息系统进行报告。行报告。n对对丙类传染病和其它传染病丙类传染病和其它传染病，应当在，应当在小时内小时内通过传染病疫情监测信息通过传染病疫情监测信息系统进行报告。系统进行报告。n病原体检查病原体检查2-32-3次阴性，订正；次阴性，订正；

21、n对漏报的应及时补报。对漏报的应及时补报。（三）处理处理病人处置：就地隔离治疗；病人处置：就地隔离治疗；消毒处理；消毒处理；流行病学调查和随访；流行病学调查和随访；密切接触者管理，检疫期（最后接触日至密切接触者管理，检疫期（最后接触日至该病的最长潜伏期）。该病的最长潜伏期）。n（五）协助做好结核病与艾滋病的治疗管理工（五）协助做好结核病与艾滋病的治疗管理工作。作。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。广西壮

22、族自治区基本公共卫生广西壮族自治区基本公共卫生服务项目内容服务项目内容n举例举例 霍乱病人霍乱病人控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，做好及时发现病人并隔离治疗，做好疫情监测疫情监测是是控制霍乱流行的重要环节控制霍乱流行的重要环节措施措施n建立腹泻肠道门诊建立腹泻肠道门诊n密切接触者行粪检和预防性服药密切接触者行粪检和预防性服药n国境卫生检疫和国内交通检疫国境卫生检疫和国内交通检疫控制传染源控制传染源n凡腹泻次数凡腹泻次数 33次者：次者：1.1.必须进行大便培养必须进行大便培养2.2.详细登记详细登记n疫情报告：2h2h内报告病人内报告病人或疑似病人 疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否

23、定诊 断，并作疫情订正报告疫情订正报告。预防接触者处理n严格检疫5天n粪便培养：q.d，连续2天n预防服药 多西环素 或 诺氟沙星预防切断传播途径做好“三管一灭”n饮食和食品管理n病人和带菌者的排泄物彻底消毒消毒n消灭苍蝇等传播媒介霍乱病人隔离消毒n霍乱病人要就近隔离隔离治疗n隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液n远离地面水源，有专用厕所和便器n有专人看守，严禁无关人员出入n病人泻吐物、废弃物应严格消毒消毒n病人食具、用具要消毒四、服务要求n建立传染病报告管理制度；专职人员建立传染病报告管理制度；专职人员负责；定期培训；负责；定期培训；n规范执行；规范执行；n传

24、染病报告卡传染病报告卡至少保留至少保留3年。年。五、考核指标n传染病疫情报告率传染病疫情报告率n传染病疫情报告及时率传染病疫情报告及时率 预防接种服务规范预防接种服务规范n免疫接种是最有效、安全、经济的预防疾免疫接种是最有效、安全、经济的预防疾病手段病手段。n实施免疫前，我国疫苗针对传染病发病率实施免疫前，我国疫苗针对传染病发病率非常高。非常高。n自实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减自实施免疫规划以来，通过接种疫苗，减少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病核、破伤风等疾病发病3亿多人，减少死亡亿多人，减少死亡400万人。万人。广西壮族自治区

25、基本公共卫生广西壮族自治区基本公共卫生服务项目内容服务项目内容n三、预防接种n为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。广西壮族自治区广西壮族自治区20092009年基本公共年基本公共卫生服务免疫规划项目实施方案卫生服务免疫规划项目实施方案n总目标总目标：通过免疫规划项目实施，为全区城乡所有通过免疫规划项目实施，为全区城乡所有0-60-6岁城乡儿童提供安全、有效、免费、均

26、等岁城乡儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗预防接种服务。对化的国家免疫规划疫苗预防接种服务。对1515岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，有效预防和控制疫苗针对传染病原携带率，有效预防和控制疫苗针对传染病，保护儿童身体健康。，保护儿童身体健康。主动免疫和被动免疫互补性免疫主动免疫和被动免疫互补性免疫方法方法n主动免疫：抗原接种人体产生主动免疫，主动免疫：抗原接种人体产生主动免疫，一般一个月内产生，持续数年。主动免疫一般一个月内产生，持续数年。主动免疫包括

27、体液免疫（抗体）细胞免疫，如麻疹包括体液免疫（抗体）细胞免疫，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等。疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等。n被动免疫：抗体被动免疫：抗体IgG接种人体后，抗体停留接种人体后，抗体停留体内，当日有效。但只可维持体内，当日有效。但只可维持个个月。如抗狂犬血清（免疫蛋白）、破伤风月。如抗狂犬血清（免疫蛋白）、破伤风抗毒素（抗毒素（TAT）、）、丙种球蛋白、乙肝高效价丙种球蛋白、乙肝高效价丙球。丙球。疫苗的品种：疫苗的品种：1、减毒活疫苗、减毒活疫苗n减毒活疫苗是模拟自然感染后免疫过程，减毒活疫苗是模拟自然感染后免疫过程，通过不同方法使病原体的毒力、致病性减通过不同方

28、法使病原体的毒力、致病性减弱或丧失后获得一完整的微生物组成的疫弱或丧失后获得一完整的微生物组成的疫苗制品。苗制品。n它引起机体感染但不发生临床症状。其免它引起机体感染但不发生临床症状。其免疫原性能刺激机体免疫系统产生免疫反应疫原性能刺激机体免疫系统产生免疫反应。n如牛痘、麻疹苗等。如牛痘、麻疹苗等。n不易保存，需冷链。不易保存，需冷链。2、灭活疫苗、灭活疫苗n优点：安全、有效。优点：安全、有效。n灭活疫苗是将病原体培养繁殖后杀死病原灭活疫苗是将病原体培养繁殖后杀死病原体，再进行纯化处理使之完全失去感染性体，再进行纯化处理使之完全失去感染性，保留病原体的免疫原性。，保留病原体的免疫原性。n如霍乱

29、、百日咳、伤寒、甲肝灭活疫苗、如霍乱、百日咳、伤寒、甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗等。乙脑灭活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗等。3、类毒素：、类毒素：如破伤风、白喉。4、亚单位疫苗：、亚单位疫苗：脑膜炎球菌、肺炎球菌的多糖疫苗。5、重组疫苗：、重组疫苗：乙型肝炎疫苗。6、DNA疫苗：疫苗：HIV、流感病毒、疟疾。疫苗禁忌症：疫苗禁忌症：WHO规定以下情况作为常规免疫的禁忌症规定以下情况作为常规免疫的禁忌症n免疫缺陷、恶性疾病及免疫功能受抑制者，免疫缺陷、恶性疾病及免疫功能受抑制者，不能使用活疫苗；不能使用活疫苗；n接种对象正患有发热或明显全身不适的急性接种对象正患有发热或明显全身不适

30、的急性疾病，应推迟接种；疾病，应推迟接种；n以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；续接种；n有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。预防接种不良反应（AEFI）分类n预防接种不良反应预防接种不良反应(Adverse Events Following Immunization AEFI)，WHO定定义是义是预防接种后发生的与预防接种有关的预防接种后发生的与预防接种有关的健康损害和负面影响。健康损害和负面影响。2005年年3月卫生部下月卫生部下发了关

31、于不良反应的监测方案，各省市予发了关于不良反应的监测方案，各省市予以试行。以试行。n1、不良反应：、不良反应：合格制品、接种过程符合要求，由疫苗引起的不良反应。分轻微反应和严重反应（即一般反应和异常反应）n2、实施错误：、实施错误：疫苗生产、储运和接种过程中错误引起的不良反应。n3、偶合：、偶合：接种后非由疫苗引起，偶然巧合发生其他疾病，人体处于潜伏期或正在发生病。n4、注射反应、心因反应、注射反应、心因反应：由注射后引起的心理反应，不是疫苗引起的。群体不良反应，同一接种地点，同一疫苗有两个或两个以上人发生严重反应。n5、原因不明、原因不明：n疫苗的安全性根据它的副反应产生的数量和程度。n首先

32、要区别一般反应和异常反应1 一般反应n疫苗对人体是一种异物（微生物及其产物、培养的化学物质、血清和蛋白等），接种后会引起人体一系列生理和免疫反应，称为接种一般反应，可分为局部反应局部反应和全身反应全身反应两种。局部反应n定义：接种疫苗后部分人经过一定时间在接种部位可发生红、肿、痛现象，据皮肤红晕或浸润的直径大小可分为，弱反应（2.5cm）；中反应（2.55cm）；强反应（5cm）。强反应者淋巴结常因炎症而肿大，局部反应一般在接种后1272小时产生，持续24天后消失，接种含有Al(OH)3吸附剂苗的浸润块可持续较长天数。n处理：一般局部反应可自然消退，注意休息。全身反应n定义：接种疫苗后部分人在

33、数小时至48小时可有发热，伴头痛、乏力、恶心、呕吐等表现。根据发热高低可分，弱反应（37.5以下）；中反应（37.538.5）；强反应（38.5以上）。全身症状持续12天，自然消退。麻疹疫苗的全身反应在接种后610天出现，一般为弱反应，个别强反应，有时出现卡他症状、柯氏斑、皮疹，24天自愈。n处理：n 休息，多饮水。n 对症治疗，可用解热镇痛剂等。2 异常反应n接种疫苗后发生与一般反应不同的反应称接种疫苗后发生与一般反应不同的反应称异常反应。异常反应。如晕厥、过敏性休克、血管神经性水肿、播散性卡介菌感染等n报告：发现异常反应填预防接种异常反应报告：发现异常反应填预防接种异常反应报告卡报告，死亡

34、、群体性反应或突发事报告卡报告，死亡、群体性反应或突发事件要件要2 2小时内报告。小时内报告。n诊断：任何个人和医疗单位不能诊断预防接种异常反应，必须由区县预防接种诊断小组作出诊断。n调查：发现异常反应进行调查，填写异常反应个案调查表，收集资料，写出调查报告。3 接种事故n在疫苗生产过程中由于毒株、培养液（基）、减毒除毒、污染等问题所造成的错误事故；实施接种过程中，在制剂名称、剂量、接种部位和途径方面发生的错误或操作污染造成被接种者病理变化和不良后果者，都属于接种事故。1 继发感染n临床表现：接种部位红、肿、热、痛，有明显压痛或自发痛，经过23天红肿中心有波动。手臂皮下接种者腋下淋巴结肿大，伴

35、淋巴管炎症。全身症状有发热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退。白细胞总数增多，嗜中性白细胞比例增多。严重者 出现败血症，寒战、高热持续不退，黄疸、皮下出血点、肝脾肿大、贫血等。n处理：n有全身症状者使用抗菌药物。n局部病灶热敷、外敷鱼石脂软膏消炎。n脓肿形成后切开排脓，或再加以引流，到医院外科治疗。n严重者必须住院治疗。2 疫苗用错n原因：在注射室进行多种生物制品接种在注射室进行多种生物制品接种时，不慎误将疫苗当作药品或其他的时，不慎误将疫苗当作药品或其他的疫苗注射。疫苗注射。n后果根据已注射体内的疫苗种类合剂后果根据已注射体内的疫苗种类合剂量决定。量决定。处理：n严重者住院观察。n5%葡萄糖静

36、脉点滴。n对症治疗。误将卡介苗作为其他疫苗皮下注入的处理：n立即向所属区、县结防所报告。n以异烟肼+奴佛卡因局部封闭注射，剂量按年龄调整。3 剂量错误n原因：常见在接种某疫苗时，重复注射或常见在接种某疫苗时，重复注射或剂量加大一倍以上。剂量加大一倍以上。n处理：根据疫苗种类和错误剂量决定治疗根据疫苗种类和错误剂量决定治疗，轻者大量饮水并作医学观察；剂量大于，轻者大量饮水并作医学观察；剂量大于1倍以上者，用倍以上者，用5%葡萄糖液静脉点滴，补充葡萄糖液静脉点滴，补充维生素维生素C并口服维生素复合并口服维生素复合B。部位错误n原因：皮下注射应在皮下注射应在上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注入，注入，切

37、忌在上臂下部注射切忌在上臂下部注射，以免药，以免药物结节压迫桡神经，引起桡神经麻痹物结节压迫桡神经，引起桡神经麻痹，致手的拇指、食指、中指活动困难，致手的拇指、食指、中指活动困难。臀部肌肉注射部位若不准确，会压。臀部肌肉注射部位若不准确，会压迫坐骨神经，引起下肢跛行。迫坐骨神经，引起下肢跛行。n处理：n热敷药物浸润块，加速吸收。n观察一个月，病情如无好转，应尽早住院手术解除药物结节，使被压迫的神经恢复功能。免疫接种事故的预防措施免疫接种事故的预防措施n接种前反复核对被接种者姓名、年龄、是否接种对象、接种前反复核对被接种者姓名、年龄、是否接种对象、有无禁忌症；应接种的制品名称、剂量、接种途径、有

38、有无禁忌症；应接种的制品名称、剂量、接种途径、有效期；制品瓶完整无裂缝，液体颜色复合，无沉淀絮状效期；制品瓶完整无裂缝，液体颜色复合，无沉淀絮状物。物。n按操作规程进行，注射器消毒符合要求，注意按操作规程进行，注射器消毒符合要求，注意无菌操作无菌操作，抽药时，手指、手掌不要污染针芯、针头，做到，抽药时，手指、手掌不要污染针芯、针头，做到一人一人一针一筒一针一筒一匙。一匙。n加吸附剂的制品使用时要充分摇匀。加吸附剂的制品使用时要充分摇匀。n开封的制品瓶活苗半小时后丢弃，灭活苗开封的制品瓶活苗半小时后丢弃，灭活苗1小时后丢弃小时后丢弃n严格掌握禁忌症，如发热、腹泻（脊灰）、免疫缺陷、严格掌握禁忌症，如发热、腹泻（脊灰）、免疫缺陷、传染病急性期、肺结核、免疫抑制治疗期间、过敏史等传染病急性期、肺结核、免疫抑制治疗期间、过敏史等