儿科血液课件.ppt

1、.1儿科血液儿科血液.2n胎儿期：8周（胚胎、胎儿）n围生期：发病率和死亡率最高n新生儿：28天n婴儿期：生长发育第一个高峰n幼儿期：1-3岁n学龄前期：n学龄期n青春期：第二个生长发育高峰.3n体重：近期营养状况。n生理性体重下降n出生3kg；3月6kg；1岁9kg；2岁12kg。n出生后前三个月每月增长700800g，46个月时每月增长500600g，后半年每月增长300400gn体重计算公式n6月：出生时体重月龄*0.7n724月：6月龄*0.251.212周岁：年龄*28.4n身高：远期营养n出生时50cm；1岁75cm；2岁87cmn212岁：身高=年龄*7+75.5n头围：出生时3

2、4cm；1岁46cm；2岁48cm；5岁50cmn胸围：出生时32cm；1岁46cm.6项目出生3月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁体重36912身高507587头围34464850胸围3246.71.2岁到青春前期，体重每年增长约为 A 2Kg B 3Kg C 4Kg D 5Kg 2.一小儿体重9Kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是 A 9个月 B 1岁 C 2岁 D 2岁半.83.一小儿体重6.5Kg，身高62cm，刚可坐，开始认识亲人，会单独发音，其对应的年龄应该是 A 34个月 B 56个月 C 78个月 D 910个月.94.新生儿出生后46个月时，体重每月增加 A 100

3、200g B 300400g C 500600g D 700800g.105.12岁幼儿一年中身高约增长 A 5cm B 7cm C 10cm D 12cm E 13cm .11n前囟：1-1.5岁闭合n后囟：6-8周闭合n脊柱：3月颈曲；6胸曲；1岁腰曲；n骨化中心：10个；n牙齿：乳牙20颗（410月萌出，2.5岁出齐）；恒牙32颗（6岁萌出）.12n反映小儿骨骼发育的重要指标是 A 体重 B头围 C牙齿 D身长 E胸围.131.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说 23字拼成的短语，其年龄是 A 1岁 B 1岁半 C 2岁半 D 2岁 E 3岁.14n2.一正常小儿身高80cm，前囟已闭，

4、头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分n此小儿的年龄最可能是 A 1岁 B 2岁 C 2岁半 D 1岁半n按公式计算此小儿的体重约为 A 15kg B 13.5kg C12kg D 10.5kg.15儿童保健n刚出生：卡介苗；乙肝疫苗1n1个月：乙肝疫苗2n2个月：脊灰n3个月：百白破1n4个月：百白破2n5个月：百白破3n6个月：乙肝疫苗3n8个月：麻疹疫苗.16n糖类、脂类、蛋白质每克供能：4、9、4kcal能量基础代谢所需：50%；1岁内需55kcal食物热力作用活动所需排泄所需生长发育所需：小儿所特有1岁以内婴儿总能量为110kcal（460KJ）/

5、kg.日.17n婴儿及1-4岁:蛋白质15%;脂肪35%;糖50%脂溶性：A、D、E、Kn维生素 水溶性：B、Cn水：年龄越小，需求水越多。内生水：混合膳食100kcal产生水12g.18婴儿喂养n母乳喂养优点：n易消化吸收：白蛋白多；不饱和脂肪酸多；促进肠道乳酸杆菌的生长；微量元素锌、铜、碘较多；钙磷比例适当，不易发生佝偻病；含较多的消化酶。n对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。n含优质蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于脑的发育。n含有增进婴儿免疫力的物质。.19n母乳断奶的时间：一般12月左右，最迟1.5-2岁。n 牛奶制品：n全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4n甜炼乳、麦乳精含糖多，不作为

6、婴儿主食n奶量计算法n婴儿每日能量需要量为110kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg1.100ml含8%糖的全牛奶供能100kcal.20n3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量为 A 400ml B 450ml C 500ml D550mln男，3个月，健康婴儿，体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%的糖牛奶和另给水的量分别是 A 400ml和200ml B 450ml和300ml C 500ml和300ml D 550ml和200ml.21营养性维生素D缺乏性佝偻病1 初期：6月，神经兴奋性增高：激惹，烦躁，夜惊，枕秃2 活动期：头部：颅骨软化（36月）；方颅

7、（78月）胸部：鸡胸，肋骨串珠 四肢：O型腿、X型腿3 恢复期2 后遗症期.22.23.24.25n生化：血钙降低，血磷降低nX线：干骺端毛刷样n诊断：25-(OH)D3和1,25(OH)2D3n治疗：维生素D;钙剂n预防:新生儿及婴幼儿每日需400IU.26n维生素缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变是 A 鸡胸 B 肋膈沟 C o型腿或x型腿 D 方颅 E脊柱后突或侧弯.27n维生素缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 A 12个月 B 36个月 C 79个月 D 1012个月 E 12岁.28维生素D缺乏性手足搐溺症n机制：钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高n临床：典型：惊厥；手足搐溺

8、；喉痉挛n 隐匿：面神经征n 腓反射n 陶瑟征（trousseau征)n诊断：血钙1.751.88mmol/ln治疗：补充钙剂.29n维生素D缺乏性手足搐溺症的隐性体征是 A 喉痉挛 B kerning(布氏)征阳性 C Trousseau(陶瑟)征阳性 D Barbinski(巴氏)征阳性.30n患儿，8个月，近2天无明显诱因突然出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续2分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙。诊断 A 低糖血症 B 低钙血症 C 低钠血症状 D 低钾血症.31蛋白质-能量营养不良n临床表现：最先出现体重不增n皮下脂肪减少顺序最先腹部，最后面

9、颊n并发症：营养性贫血 维生素缺乏：A 感染 自发性低血糖.32n男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重7.6kg，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cmn诊断为 A营养性贫血 B婴幼儿腹泻 C蛋白质-能量营养不良 D心功能不全n假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱班，则并发 A 维生素A缺乏 B 维生素B缺乏 C 维生素C缺乏 D 维生素D缺乏n假设该患儿清晨突然出现面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因 A自发性低血糖 B低血钙引起的喉痉挛 C急性心衰 D低血钾引起的呼吸机麻痹.33新生儿与新生儿疾病n足月儿：37胎龄42 早产儿：28胎龄 37

10、 过期产儿：胎龄42n低出生体重儿：2500g 正常出生体重儿：25004000g 巨大儿：4000g.34n足月儿与早产儿的外观比较：皮肤；外生殖器；指甲；跖纹n足月儿与早产儿生理特点n呼吸系统：肺内液体1/3经口鼻排出；2/3由毛细血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物质28周出现，35周增加迅速；足月儿生后第一小时呼吸率60-80次/分，1小时后为40-50次/分；早产儿易发生肺透明膜病及肺不张n消化系统：生后24小时排胎粪n神经系统：腰穿在第四、第五腰椎间隙进针n体温调节：调解功能差；体表面积相对大；早产儿常出现低体温。n体液代谢：足月儿每日钠需要量：1-2mmol/l.35n新生儿的护理n

11、保暖n喂养：鼻胃管；生后肌注维生素k1，防止颅内出血.36新生儿窒息nApgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应。n治疗 A：尽量吸净呼吸道粘液（根本）B：建立呼吸，增加通气（关键）C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：动态评价.37新生儿缺氧缺血性脑病n原因：窒息窒息n临床表现 轻度：24小时内，淡漠与激惹交替 中度：24-72小时，嗜睡，惊厥，肌阵挛 重度：72小时后，昏迷，反射消失，肌 张力低下，呼吸不规则治疗：1支持治疗 2抗惊厥：苯巴比妥.38n足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为3分，查体:昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊

12、断为缺氧缺血性是脑病，临床分度为 A 极轻度 B 轻度 C 中度 D 重度.39新生儿黄疸n原因 红细胞数量过剩 1胆红素生成相对较多 红细胞寿命较短 旁路胆红素来源较多 2转运胆红素能力不足 3肝功能发育不完善 4胆红素肠肝循环增加.40n生理性黄疸：n一般情况好n足月儿生后23天出现，最迟2周消退早产儿生后35天出现，最迟34周消退n足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l1.每日血清胆红素升高85umol/l.41n病理性黄疸n24小时内出现黄疸n足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l 每日血清胆红素升高85umol/ln黄疸

13、持续时间：足月儿2周 早产儿大于4周1.黄疸退而复现.42n足月儿，生后7天，近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手、足心不黄，母乳喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每日2-3次。化验血清胆红素156umol/l，最恰当的诊断是 A 生理性黄疸 B病理性黄疸 C胆红素脑病 D新生儿溶血病.43新生儿溶血病n定义：母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血n最常见：ABO血型n临床表现n黄疸黄疸：Rh溶血24内出现；迅速加重；非结合胆红素增高n贫血贫血n肝脾大1.胎儿水肿.44n并发症：胆红素脑病（核黄疸），最严重n警告期：嗜睡；拒乳；肌张力低；

14、n痉挛期：双眼凝视；角弓反张；惊厥n恢复期1.后遗症期.45n治疗：n光照疗法n一般患儿血清总胆红素205umol/ln新生儿溶血病生后血清胆红素85umol/l n 换血疗法n出生时胎儿水肿、明显贫血（Hb120g/l）n生后12小时内胆红素每小时上升12umol/ln血清胆红素足月儿342umol/ln早产儿体重1500g 256umol/ln早产儿体重1200g 205umol/ln有胆红素脑病的早期表现1.换血量：患儿血量的2倍.46n男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型B，母血型O，血清胆红素257umol/l，诊

15、断 A 新生儿肝炎 B 败血症 C 新生儿ABO溶血 D 新生儿Rh溶血病.47n足月儿，生后1天出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/l，血清未结合胆红素342umol/l.n可能诊断 A 新生儿肝炎 B 新生儿溶血病 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症n首选检查是 A 肝功能 B 血型 C 血培养 D 血常规n首选的治疗是 A 输注葡萄糖液 B 应用抗生素 C 应用病毒唑 D 换血疗法.48新生儿败血症n病原菌：葡萄球菌最常见n感染途径：n产前感染：孕母有菌血症n产时感染：细菌上行感染n出生后感染n症状体征 n黄疸：黄疸加重或退而复现（败血症特征表现）n肝脾大n出血n休克 n实

16、验室检查：血培养n治疗：抗生素n葡萄球菌：万古霉素1.绿脓杆菌：头孢他定.49新生儿寒冷损伤综合征n原因n体温调节中枢不成熟n皮肤表面及相对较大，血流丰富n棕色脂肪储存少，缺乏寒战产热方式n临床表现n低体温n硬肿：顺序：小腿 大腿 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 n 范围：头颈20%；双上肢18%；前胸腹部14%；背及腰骶 n 14%；臀部8%；双下肢26%n治疗1 复温：轻度者，调节箱温3034度，612小时恢复正常体温 重度者，箱温高于患儿体温12度，1224小时恢复正常体温2 纠正器官功能紊乱：低心率者可以应用多巴胺。.5021-三体综合征n核型 1.标准型：47，xx/xy，+212.移

17、位型 (1)D/G移位核型：46，xx/xy，-14，+t(14q21q)平衡移位染色体携带者：45，xx/xy，-14，-21，+t(14q21q)(2)G/G移位核型：46，xx/xy，-21，+t(21q21q)其下一代100%为本病。3.诊断：染色体检查染色体检查.51苯丙酮尿症n机制：n典型型：缺乏苯丙氨酸羟化酶n非典型：缺乏鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶 n临床表现 n神经系统：智能落后、癫痫、肌张力增高n外观：黑色素合成不足1.其他：尿和汗液有鼠尿臭味.52n诊断n新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验n较大婴儿和儿童初筛：三氯化铁n血浆

18、游离氨基酸分析和尿液有机酸分析n鉴别非典型PKU：尿蝶呤分析 1.治疗：低苯丙氨酸饮食 .53n男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发发黄，肤色变白，时有抽搐，肌张力较高，可闻及鼠尿臭味n首先考虑的诊断 A 21-三体综合征 B 维生素缺乏性手足搐溺症 C 苯丙酮尿症 D 先天性甲状腺功能减低症n为协助诊断应选择的检查是 A 血钙、磷测定 B 染色体核型分析 C 血T3、T4、TSH测定 D 脑电图检查 E 尿三氯化铁实验n假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目 A 尿三氯化铁实验 B Guthrie细菌生长抑制试验 C T3、T4、TSH测定 D 染色体核型检

19、查.54免疫n胸腺:T细胞成熟场所nT细胞:细胞免疫nIFN-r，IL-4达成人水平的时间:3岁nT细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄：40周。n淋巴结发育起始的胎龄:10周nIgG:唯一能通过胎盘的免疫球蛋白n母体传递给胎儿的生后6个月消失，婴儿自身产生的从3个月逐渐增多n原发性免疫缺陷病：反复感染+易患肿瘤+自身免疫性疾病.55风湿热n免疫反应：型变态反应和型变态反应n临床表现n心脏炎：心肌炎；心内膜炎(二尖瓣二尖瓣最常累及)；心包炎n关节炎n舞蹈病1.皮肤症状：环形红斑；皮下小结皮下小结(最常见最常见).56n主要表现 次要表现n心脏炎心脏炎 发热发热n多关节炎多关节炎 关

20、节痛关节痛n舞蹈病舞蹈病 血沉增快血沉增快n环形红斑环形红斑 c反应蛋白阳性反应蛋白阳性1.皮下小结皮下小结 P-R间期延长间期延长 诊断标准.57n治疗n休息n青霉素n抗风湿药物：阿斯匹林；肾上腺皮质激素n对症处理1.预防：长效青霉素肌注.58n不符合风湿热主要表现诊断标准的是 A 发热 B 心脏炎 C 环形红斑 D 皮下结节 E 游走性多发性关节炎.59川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征)n临床表现n发热n粘膜：球结膜充血；口腔粘膜充血n皮肤：多形性皮疹或猩红热样皮疹；红斑n淋巴结：颈部淋巴结肿大 n治疗 n首选：静脉注射丙种球蛋白丙种球蛋白1.肾上腺皮质激素 .60发疹性疾病n皮疹特点 1 潜

21、伏期 2 前驱期/出诊前期：34天 发热 上感样症状 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplic斑斑)3 出诊期：出疹体温遽然升高(疹出热盛)出疹顺序:耳后、发际耳后、发际，额部、面部、颈部，躯 干、四肢，手 掌、足底 4 恢复期 （一）麻疹（一）麻疹.61n预防n一般患者隔离至出诊后5天；合并肺炎者至出诊后10天；接触麻疹的易感者隔离检疫3周；n被动免疫：肌注丙球肌注丙球1.主动免疫：麻疹疫苗.62n特点n临床表现轻n斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛1.先天性风疹综合征：母亲感染风疹病毒可引起先天性婴儿畸形（二）风疹（二）风疹.63n特点n病原菌：人类疱疹病毒人类疱疹病毒6型型1.出疹特点：

22、热退疹出热退疹出（三）幼儿急疹（三）幼儿急疹.64n特点n前驱期1天n斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹n瘙痒感1.并发症:继发皮肤细菌感染最常见（四）水痘（四）水痘.65n特点n前驱期：发热，咽部、扁桃体充血水肿，白草莓舌白草莓舌n出疹期：发热后1-2天出疹，24小时遍布全身，皱褶处密集-帕氏(Pastia)线n恢复期1.治疗：青霉素青霉素（五）猩红热（五）猩红热.66n1.患儿，2岁，发热4天，体温达40摄氏度，伴流涕、鼻塞、咳嗽，眼结膜充血，今天开始耳后、颈枕部出现散在红色丘疹，疹间皮肤正常，最可能诊断 A 幼儿急疹 B 水痘 C 猩红热 D 麻疹 E 风疹.67n2.不符合幼儿急疹临床特点的是

23、 A 红色斑丘疹，颈及躯干多见 B 可有耳后淋巴结肿大 C 高热3-5天 D 出疹期热度更高 E 高热时可有惊厥.68n3.患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊内侧粘膜可见白色斑点，此患儿隔离期是出诊后 A 3天 B 4天 C 5天 D 6天.69n4.男，5岁，高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断 A 风疹 B 麻疹 C 幼儿急疹 D 猩红热 E 水痘.70腹泻n生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久可出现腹泻

24、，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育n秋泻：6月-2岁，秋冬季节n菌痢：2岁-7岁，夏季多见.71中毒型细菌性痢疾n发病年龄：2-7岁岁n最常累及：乙状结肠和直肠(里急后重)n临床表现n休克型：感染性休克，血压下降；脉搏细速n脑型：惊厥、意识障碍n肺型n混合型 n实验室检查n大便常规1.大便培养大便培养.72n患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神智不清5小时，对诊断中毒型痢疾最有帮助的检查是 A 血常规 B血细菌培养 C 尿常规 D 大便常规及培养.73结核病n结核菌素试验阳性在小儿受结核感染4-8周后n结核菌素试验：48-72小时观察结果n阴性(-)：5mmn阳性(+)：5

25、9mmn中度阳性(+)：1019mmn强阳性(+)：20mm1.极强阳性(+)：硬结+水泡、破溃、淋巴管炎.74临床意义n阳性见于n接种过卡介苗n曾感染过结核杆菌曾感染过结核杆菌n3岁以下，尤其岁以下，尤其1岁以下阳性反应表示有岁以下阳性反应表示有新的结核病灶新的结核病灶n强阳性者表示体内有活动性结核病强阳性者表示体内有活动性结核病1.由阴性转为阳性表示新近有结核感染由阴性转为阳性表示新近有结核感染.75n阴性见于n未感染过结核n初次感染4-8周内n假阴性反应：危重结核病危重结核病；急性传染病；体制极度衰弱者；应用糖皮质激素或免疫抑制剂；1.技术错误或结核菌素失效.76原发型肺结核n临床表现n

26、结核中毒症状:低热、盗汗、消瘦、乏力n高度过敏状态小儿高度过敏状态小儿：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎n胸内淋巴结压迫气管分叉处气管分叉处：痉挛性咳嗽 nX线 双极病变：一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。呈小圆形或小片状影1.治疗:异烟肼为主配合利福平和/或乙胺丁醇.77结核性脑膜炎n病理n脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节n脑神经损害：面神经；动眼神经；舌下神经；面神经；动眼神经；舌下神经；n 展神经；滑车神经展神经；滑车神经 n临床表现 n早期：性格改变性格改变，少言、懒动、易怒。发热、盗汗、消瘦、呕吐、头痛等n中期：头痛、呕吐、明显脑膜刺激征1.晚期

27、：意识朦胧、半昏迷、昏迷、频繁惊厥半昏迷、昏迷、频繁惊厥、脑疝 .78脑脊液的检查项目外观 细胞数(106/l)分类为主糖蛋白结核性脑膜炎毛玻璃50500淋巴下降增多化脓性脑膜炎浑浊 1000中性降低增多病毒性脑膜炎透明 50200淋巴正常增多.79n诊断：脑脊液中找到结核杆菌n治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺.80消化系统疾病(一)先天性肥厚性幽门狭窄n临床表现n呕吐呕吐：不含胆汁n胃蠕动波胃蠕动波n右上腹肿块右上腹肿块n黄疸n消瘦、脱水、电解质紊乱n治疗：幽门环肌切开术.81(二)先天性巨结肠n临床表现n胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀顽固性便秘和腹胀1.呕吐呕吐、营养不良、发育迟缓.82小儿

28、腹泻病n定义:多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征n年龄：6月-2岁n病因n易感因素n感染因素1.非感染因素.83小儿腹泻病n轻度脱水：30-50ml/kgn中度脱水：50-100ml/kgn重度脱水：100-120ml/kgn低渗脱水：130mmol/ln等渗脱水：130-150mmol/ln高渗脱水：150mmol/l钠钠.84静脉输液第一天n轻度脱水：90-120ml/kgn中度脱水：120-150ml/kgn重度脱水：150-180ml/kgn低渗脱水：2/3张（4:3:2)n等渗脱水：1/2张（2:3:1)n高渗脱水：1/3张（2:6:1).85n重度

29、脱水有明显周围循环障碍者先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，3060分钟内快速输入。n纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠扩容兼纠酸n补钾：静滴浓度不要超过0.3%。.86第二天补液n继续损失量+生理需要量n生理需要量：60-80ml/kg，1/31/5张n继续损失量：丢多少补多少，随丢随 补，1/21/3张.87n1男，10个月，吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速、四肢稍凉，测血钠125mmol/lnA中度低渗性脱水 B中度等渗性脱水nC中度高渗性脱水 D重度低渗性脱水.88n2 男，9个月，8kg，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡

30、，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmol/ln(1)水电解质紊乱类型A轻度脱水B重度脱水C中度脱水D中度伴酸中毒n(2)第一天补液种类A 2:1液 B 2:3:1液 C 4:3:2 D 10%葡萄糖液n(3)第一天补液总量A720ml B850ml C1000ml D1200ml.89n3 男，6个月，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，诊断为婴儿腹泻，血钠135mmol/ln(1)水电解质紊乱类型A中度等渗脱水 B重度等渗脱水 C中度低渗脱水n(2)进行补液治疗，首批静脉输液应给予 A 2:1等张含钠2

31、0ml/kg B 2:1等张含钠100-120ml/kg C 1/2张含钠100-120ml/kg.90n4 患儿，女，1岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日7-8次，大便常规未见异常。n(1)可能的病因 A 腺病毒肠炎 B 轮状病毒肠炎 C 真菌性肠炎n(2)若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml液体中最多可以加入10%的氯化钾的量是 A 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6ml.91n5.1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别是 A 600ml 25ml B 800ml 35ml C

32、 1000ml 45ml D 1200ml 55ml.92呼吸系统疾病n（一）解剖生理特点n咽鼓管短、宽、直n腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁达高峰1.肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富.93（二）急性上呼吸道感染n病因：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒n临床表现n疱疹性咽峡炎：柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒1.咽结合膜炎：腺病毒.94（三）支气管哮喘n婴幼儿哮喘诊断标准n喘息发作3次 3分n发作时肺部闻及呼气相哮鸣音肺部闻及呼气相哮鸣音 2分n喘息症状突然突然发作 1分n具有其他特异性病史：过敏湿疹、过敏鼻炎 1分n一二级亲属中有哮喘一二级亲属中有哮喘 1分1.支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂

33、治疗有效 2分.95n咳嗽变异性哮喘诊断标准n持续咳嗽1个月，夜间和清晨夜间和清晨发作，运动、遇冷空气加重，无感染征象，长时间抗生素治疗无效n支气管扩张剂可使咳嗽缓解（诊断本病诊断本病的基本条件的基本条件）n个人或家族性过敏个人或家族性过敏或哮喘史1.气道高反应性.96n治疗1 哮喘急性发作期 2受体激动剂：沙丁胺醇；特布他林 全身性糖皮质激素：哮喘首选药2 哮喘慢性持续期治疗：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制首选药物3 哮喘持续状态处理：糖皮质激素4 辅助机械通气.97n男，5岁，反复咳嗽3月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音

34、。最可能诊断 A 喘息性支气管炎 B 咳嗽变异性哮喘 C 胃食管反流病 D 支气管异物.98n女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。n患儿哮喘诊断的评分 A 12分 B 11分 C 9分 D 10分n患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理 A 气管切开 B 平卧位 C 西地兰注射 D 氢化可的松注射n如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A 纯氧吸入 B机械通气 C胸外按摩 D头部冰枕.99肺炎（一）支气管肺炎n 病理：缺氧n临床表现n发热n咳嗽n气促n呼吸增快：三凹征n发绀n肺部罗音.100n重症

35、肺炎表现n循环系统：面色苍白、心动过速、心律不齐，心率突然180次/分，肝脏迅速增大n神经系统：中毒性脑病，表现眼球上窜，惊厥等1.消化系统：中毒性肠麻痹时出现腹胀腹胀.101n并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱n 治疗n抗生素选择：肺炎链球菌-青霉素青霉素；金葡菌-万古霉素；支原体-红霉素或阿奇霉素红霉素或阿奇霉素n抗生素应用时间：体温正常后5-7天；支原体肺炎至少2-3周周。n氧疗n糖皮质激素：喘憋严重；中毒性脑病；感染性喘憋严重；中毒性脑病；感染性休克；全身中毒严重休克；全身中毒严重1.心衰：强心、利尿.102n呼吸道合胞病毒肺炎n低热n喘憋明显，三凹征，哮鸣音；nX线：肺气肿及

36、支气管周围炎；点片状阴影1.抗体测定为：IgG3和IgG4.103n腺病毒肺炎n高热持续时间长n咳嗽剧烈，频咳n肺实变体征：管状呼吸音1.X线：片状阴影.104n肺炎支原体肺炎n刺激性咳嗽刺激性咳嗽1.冷凝集试验.105n8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3次，全身发作。查体：体温40摄氏度，呼吸56次/分，心率148次/分，双肺少量中细湿罗音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数4109/l，腰穿颅压稍高，脑脊液正常n可能的诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎n惊厥的原因是 A 心衰 B 高热惊厥 C 败血症 D 中毒性脑病.

37、106n患儿，女，6个月，咳嗽，喘憋伴低热3天，查体：呼吸快，三凹征阳性，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎.107n男，10岁，发热10天，体温38-39摄氏度，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左下肺野淡薄片状阴影，诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎n为确诊，首选检查 A 血培养 B 结核菌素试验 C 冷凝集试验 D 肥大氏反应.108循环系统n血压n收缩压=年龄2+80mmHg1.舒张压=收缩压的2/3.109n先天

38、性心脏病分类n 左向右分流：房缺、室缺、动脉导管 未闭1.右向左分流：法四.110n房间隔缺损：肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂固定分裂n室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙全收缩期杂音粗糙全收缩期杂音n动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音机器样杂音.111.112心脏的血管前面观.113.114泌尿系统疾病n婴幼儿少尿：200ml/日n正常儿童新鲜尿液沉渣镜检 红细胞3个/HP 白细胞5个/HP.115急性肾小球肾炎n临床表现n前驱感染：呼吸道1-2周；皮肤2-3周n典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压n严重表现 严重循环充血 高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐、惊厥、昏

39、迷血压150-160/100-110mmHg 急性肾功能不全.116n治疗n休息n饮食：低盐、低蛋白n抗感染n对症处理：利尿；降压n高血压脑病：强有力降压药物，止惊1.急性肾功能不全：透析.117肾病综合征n临床特点n大量蛋白尿（必备条件）大量蛋白尿（必备条件）n低蛋白血症（必备条件）低蛋白血症（必备条件）n高脂血症1.水肿.118n单纯性肾病n肾炎性肾病n尿检红细胞超过10个/Hpn反复出现高血压n持续性氮质血症1.血总补体或C3反复降低.119n并发症n感染：最常见n电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症n治疗 糖皮质激素：泼尼松.120血液系统n生理性贫血：生后2-3月n中性粒细胞和淋巴细胞比

40、例相等的时间分别为4-6天和4-6岁。.121贫血n贫血定义n新生儿145g/ln1-4个月 90g/ln4-6个月100g/ln6岁110g/ln6岁-14岁120g/l1.分度：轻度；中度；重度；极重度.122营养性缺铁性贫血n临床表现：唇口粘膜苍白，反甲、异食癖n血象检查：小细胞低色素性贫血，血涂片中央淡染区扩大n铁代谢：血清铁蛋白降低；红细胞游离原卟啉增多；血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高n治疗n铁剂n网织红细胞网织红细胞2-3上升，血红蛋白1-2周增加1.血红蛋白正常后继续服用6-8周.123营养性巨幼细胞性贫血n临床表现n虚胖、毛发稀疏n易怒、少哭n四肢抖动、踝阵挛，

41、巴氏征阳性n肝脾肿大n诊断：血清维生素B12测定1.治疗：肌注维生素B12.124神经系统疾病（一）热性惊厥n特点n6月-5岁n发热后惊厥发热后惊厥n惊厥呈全身性，发作后很快清醒n惊厥发作后2周脑电图正常1.治疗：新生儿用苯巴比妥.125化脓性脑膜炎n病原菌n新生儿和2月：大肠杆菌大肠杆菌n2月12岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌n12岁：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌肺炎链球菌、脑膜炎双球菌.126n临床表现n感染中毒：发热、头痛n颅内压增高：呕吐、前囟饱满n脑膜刺激征1.实验室检查：脑脊液检查.127n并发症：硬脑膜下积液n体温退而复升n再次出现意识障碍、惊厥n前囟饱满n检查方法：头颅

42、透光检查；CT扫描n治疗：三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松.128内分泌系统疾病n临床表现 n生后腹胀、便秘n特殊面容：皮肤粗糙、面部粘液水肿、舌大宽厚、腹部膨隆、脐疝、眼距宽、鼻梁平n神经系统：智能低下1.生理功能低下：腹胀、便秘先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症.129n实验室检查n新生儿筛查：TSHn血清T4降低，TSH明显升高1.治疗:甲状腺制剂.130细胞化学染色在分型中的意义 POX（+）：急粒n过氧化物酶(POX)POX（-）：急淋 n糖原(PAS)反应（+）：急淋 不能被NaF抑制：急粒 n非特异性酯酶(NSE)（+）能被NaF抑制：急单.131n1 男，30岁，因头晕乏力伴皮肤出血1周入院。查体牙龈肿胀，血常规HB86g/l，白细胞5*109/l，血小板24*109/l，骨髓中原始细胞占45%，POX染色阳性，NSE染色阳性，NAF可抑制，诊断白血病类型A淋巴细胞白血病B粒细胞性C单核细胞性.132n2男，25岁，发热皮肤瘀斑5天，查体，贫血面容，胸骨压痛。肝脏肋下3 cm，脾肋下4 cm，血红蛋白70g/l，白细胞50*109/l，血小板20*109/l,骨髓检查，原始细胞0.90，过氧化物酶阴性，糖原（PAX）阳性，呈粗颗粒状，非特异性脂酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断nA急性单核细胞白血病B红白血病C急性淋巴细胞白血病