传染性疾病患儿的护理实用版课件.ppt

1、章传染性疾病患儿的护理章传染性疾病患儿的护理（优选）章传染性疾病患儿的护理3 3概述概述流行病学流行病学发病机制发病机制实验室检查实验室检查临床表现临床表现护理评估和诊断护理评估和诊断护理目标和措施护理目标和措施第一节第一节 麻疹麻疹学习要点学习要点治疗治疗临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现病原学病原学病理病理4 4概述概述。麻疹麻疹(measles)(measles)是麻疹病毒所致的小儿是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。常见的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔以发热、咳嗽、流涕、结

2、膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。临床表现。5 5病原学病原学 麻疹病毒属副黏液病毒，只麻疹病毒属副黏液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长剂均敏感，但在低温中能长期保存期保存。6 6 患者的眼鼻咽分泌物、血、尿患者的眼鼻咽分泌物、血、尿 等，出疹前等，出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天天主要为飞沫传播，间接传播，主要为飞沫传播，间接传播，包括日用品、玩具等包括日用品、玩具等易感者接触后易感者接触后9090以上均可发病以上均可发病易感者易感

3、者传染源传染源流行病学流行病学传播传播途径途径7 7发病机制发病机制病毒病毒鼻、咽鼻、咽眼结膜眼结膜局部上皮局部上皮及相应引流区及相应引流区淋巴组织淋巴组织短期繁殖短期繁殖12天天血流血流第一次病毒血症第一次病毒血症（潜伏期）（潜伏期）周围淋巴组周围淋巴组织、其他单核织、其他单核吞噬系统吞噬系统大量繁殖大量繁殖再次入血流再次入血流（第二次病毒血症）（第二次病毒血症）（前驱期）（前驱期）局部症状、全身症状局部症状、全身症状8 8病理病理流行病学病变部位广泛的单核病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成细胞浸润、增生及形成多核巨细胞，病变内有多核巨细胞，病变内有浆液性渗出及内皮细胞浆液性渗出及内皮细

4、胞增殖形成增殖形成KoplikKoplik斑。斑。病理多核巨细胞多核巨细胞9 9麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。疱疹、口腔小溃疡多个器官:神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏20mm为强阳性(+)，减轻皮肤损害，减少皮疹瘙痒由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。人群易感性，好发于冬春季。有高热者予以退热等对症支持治疗及早发现并发症，并予以相应处理血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。康复或后遗症（四期恢复期）死亡及早发现并发症，并予以相应处理典型的原发综合征呈“双极”病变

5、，呈“哑铃状”，较少见。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。X线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。患者的眼鼻咽分泌物、血、尿部位：手、足、口、臀临床表现临床表现典型麻疹分类分类非典型麻疹非典型麻疹1.1.潜伏期潜伏期2.2.前驱期前驱期3.3.出疹期出疹期4.4.恢复期恢复期1.异型麻疹异型麻疹2.2.重型麻疹重型麻疹3.3.异型麻疹异型麻疹1010临床表现临床表现麻疹皮疹麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑11 11临床表现临床表现潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期一般一般6 61818天，潜伏天，潜伏期末可有期末

6、可有低热，全低热，全身不适身不适 一般一般3 34 4天，天，主要表现：主要表现：发热；发热；卡他症状卡他症状麻疹黏膜麻疹黏膜 斑斑多在发热多在发热3 34 4天，天，依序出疹依序出疹出疹出疹3 34 4天后，体天后，体温下降，温下降，皮疹消退皮疹消退典型麻疹典型麻疹1212临床表现临床表现非典型麻疹非典型麻疹多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。形性。有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期有部分免疫力者；潜伏期长、前驱期短、症状轻。短、症状轻。多见于全身状况差，免疫力低下或继多见于全身状况差，免疫力低下

7、或继发严重感染者，起病急，全身症状重，发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。病死率高。1313出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状和特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天出疹，出疹时体温更高风疹风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或1天后出疹幼儿急疹 人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集

8、针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热12天出疹，出疹时高热1414并发症并发症1515辅助检查辅助检查1616多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。潜在并发症 肺炎、脑炎手足口病/咽峡炎（第一期）皮肤完整性受损多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者，起病急，全身症状重，病死率高。体温过高 与病毒感染有关。减轻皮肤损害，减少皮疹瘙痒易感者接触后90以上均可发病原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。部，舌、颊黏膜多见有高热者予以退热等对症支持治疗

9、脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。研究者发现神经元EV71阳性，提示EV71有嗜神经性，并直接损伤神经元引起相应病变。传染源：水痘患者，带状疱疹患者。治治 疗疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗 并发症治疗并发症治疗卧床休息，卧床休息，注意皮肤和注意皮肤和眼、鼻、口眼、鼻、口腔清洁，多腔清洁，多饮水，注意饮水，注意营养；注意营养；注意补充维生素补充维生素A A高热时适当予高热时适当予以退热；以退热；镇静，止咳；镇静，止咳；继发细菌感染继发细菌感染可给抗生素可给

10、抗生素有并发症有并发症者给予相者给予相应治疗应治疗1717护理评估和护理诊断护理评估和护理诊断 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况 体温过高体温过高 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症潜在并发症 营养失衡营养失衡 有感染危险有感染危险1818护理目标护理目标体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常恢复正常皮肤恢复正常皮肤无并发症发生无并发症发生维持营养和水分的正常需要维持营养和水分的正常需要避免及控制感染避免及控制感染1919v 维持正常体温维持正常体温v 供给足够营养供给足够营养 v 预防感染传播预防感染传播v 保护皮肤黏膜完整性保护皮肤黏膜完整性 v 健康指导健康指导护

11、理措施护理措施2020概述概述流行病学流行病学发病机制发病机制病理病理实验室检查实验室检查临床表现临床表现护理诊断护理诊断护理措施护理措施第二节第二节 水痘水痘内容提要内容提要治疗治疗临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现病原学病原学2121 概述概述v 水痘水痘(chickenpox(chickenpox，varicella)varicella)是由水痘带状疱疹病毒是由水痘带状疱疹病毒(VZV)(VZV)引起引起的小儿急性出疹性传染病，临床以的小儿急性出疹性传染病，临床以发热、皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、发热、皮

12、肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹、结痂相继出现和同时存在为特征。结痂相继出现和同时存在为特征。感染后可获得持久的免疫力，但以感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。后可以发生带状疱疹。2222该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表该病毒在外界环境中生活力弱，初次感染表现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经现为水痘，恢复后该病毒可长期潜伏在神经节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，节内，成年后在一定条件下病毒可被激活，再次发病，表现为带状疱疹。再次发病，表现为带状疱疹。病原体病原体水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒2323传播途径：空气飞传播途径：空气飞沫传播、直接接触沫传播、直接接触疱疹液而感

13、染疱疹液而感染。传染源：水痘患者，传染源：水痘患者，带状疱疹患者。带状疱疹患者。人群易感性，好发人群易感性，好发于冬春季于冬春季。流行病学流行病学流行流行三大三大因素因素2424发病机理发病机理水痘病毒水痘病毒侵入人体侵入人体经呼吸道经呼吸道呼吸道黏膜内繁殖呼吸道黏膜内繁殖进入血进入血流流第一次病毒血症第一次病毒血症单核单核-吞噬细胞复制吞噬细胞复制第第2 2次入血流次入血流第二次病毒血症第二次病毒血症全身病变全身病变2525病病 理理疱疹只限于表皮的棘状细胞疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱

14、。黏膜病的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。变与皮疹类似。2626临床表现临床表现典型水痘典型水痘重症水痘重症水痘发热，皮疹为发热，皮疹为红色斑疹或斑红色斑疹或斑丘疹、水疱、丘疹、水疱、结痂，三种形结痂，三种形态皮疹可同时态皮疹可同时存在，皮疹呈存在，皮疹呈向心性分布向心性分布多发生于多发生于恶性病或恶性病或免疫功能免疫功能受损患儿。受损患儿。高热及全高热及全身中毒症身中毒症状较重状较重 如在产前如在产前4 4天以内患天以内患水痘，可水痘，可导致新生导致新生儿水痘儿水痘 ，病死率高病死率高 先天性水痘先天性水痘2727临床表现临床表现水痘患儿皮疹特点斑丘疹、水疱及结痂三种形水痘患儿皮疹特点斑

15、丘疹、水疱及结痂三种形态的皮疹可同时存在。态的皮疹可同时存在。2828并发症并发症脓疱疮脓疱疮丹毒丹毒水痘肺炎水痘肺炎水痘后脑炎水痘后脑炎肝炎、肾炎肝炎、肾炎心肌炎心肌炎并发症并发症2929早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。卧床休息，注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁，多饮水，注意营养；患者的眼鼻咽分泌物、血、尿等，出疹前5天至出疹后5天原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。及早发现并发症，并予以相应处理由

16、肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。疱疹、口腔小溃疡不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。潜伏期长、前驱期短、症状轻。形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；维持营养和水分的正常需要麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。多个器官:神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,肾脏及双圈反应等为

17、极强阳性反应(+)；实验室检查实验室检查外周血白细胞计数外周血白细胞计数疱疹刮片疱疹刮片血清学检查血清学检查PCR实实验验室室检检查查3030治治 疗疗治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗加强护理，供加强护理，供给足够水分和给足够水分和易消化的饮食易消化的饮食,局部或全身使局部或全身使用止痒、镇静用止痒、镇静剂。剂。抗病毒治疗抗病毒治疗首选口服阿昔洛首选口服阿昔洛韦，重症可静脉韦，重症可静脉滴注；酌情使用滴注；酌情使用-干扰素；可干扰素；可口服银翘散或板口服银翘散或板蓝根冲剂。蓝根冲剂。3131护理诊断护理诊断1。常常见见护护理理诊诊断断或或问问题题体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关3

18、潜在并发症潜在并发症 肺炎、脑炎肺炎、脑炎皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘与水痘病毒、继发感染有关病毒、继发感染有关23232护理措施护理措施1皮肤护理皮肤护理减轻皮肤减轻皮肤损害损害 ，减少皮疹减少皮疹瘙痒瘙痒 23预防传播预防传播管理传染管理传染源保护易源保护易感儿感儿4健康教育健康教育重点加强重点加强预防思想预防思想教育教育 5具体措施具体措施病情观察病情观察及早发现及早发现并发症，并发症，并予以相并予以相应处理应处理控制传染控制传染源，隔离源，隔离患儿至皮患儿至皮疹全部结疹全部结痂为止痂为止 33336751342第三节第三节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎病因和流行病学病因和流行病学发

19、病机制和病理发病机制和病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗治疗护理诊断护理诊断护理措施护理措施主要内容主要内容3434患儿及健康带病毒者患儿及健康带病毒者主要为呼吸道主要为呼吸道人群对本病普遍易感，四季均人群对本病普遍易感，四季均有发病，以冬春季为高峰有发病，以冬春季为高峰病因和流行病学病因和流行病学腮腺炎病毒腮腺炎病毒3535发病机制发病机制 病毒病毒第一次病毒血症第一次病毒血症神经系统或唾液腺神经系统或唾液腺第二次病毒血症第二次病毒血症多个器官多个器官:神经组织神经组织,胰腺胰腺,睾丸睾丸,卵巢卵巢,心肌心肌,肾脏肾脏呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞 局部淋巴结局部淋巴结3636病理病

20、理腮腺腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺的非化脓性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺导管卡他性炎症腮腺周围水肿腮腺周围水肿其他其他脑组织呈病毒性脑膜炎改变脑组织呈病毒性脑膜炎改变胰腺充血水肿胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出3737临床表现临床表现 潜伏期潜伏期14142525天天腮腺肿大常是首发症状，约腮腺肿大常是首发症状，约3 35 5天达高峰，一周左天达高峰，一周左右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不右消退，颌下腺和舌下腺也可同时受累，可有不同程度发热，同程度发热，不典型病

21、例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，不典型病例以单纯睾丸炎或脑膜脑炎为首发症状，亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。亦有仅见颌下、舌下腺肿胀者。3838并发症并发症并并发发症症其它：其它：心肌炎心肌炎甲状腺炎甲状腺炎乳腺炎乳腺炎肾炎肾炎泪腺炎泪腺炎肝炎肝炎神经系统神经系统脑膜脑炎脑膜脑炎多发性神多发性神经炎经炎耳聋耳聋胰腺炎胰腺炎睾丸炎或卵巢炎睾丸炎或卵巢炎3939辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血清和尿淀血清和尿淀粉酶测定粉酶测定 血清学检查血清学检查 病毒分离病毒分离 4040结核杆菌检查；体温过高 与病毒感染有关。患者的眼鼻咽分泌物、血、尿多个器官:神经组织,胰腺,睾丸,卵巢,心肌,

22、肾脏原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。酌情应用静脉注射人免疫球蛋白体温过高 与病毒感染有关。不结痂、不结疤与缺乏对疾病相关知识的了解有关受感染后可获得免疫力。多见于接种麻疹疫苗再次感染者，表现为高热、头痛、肌痛等，皮疹呈多形性。传染源：水痘患者，带状疱疹患者。累及，但以肺结核最多见。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。治治 疗疗 对症处理：急性期避免刺激性食物，多对

23、症处理：急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热饮水，保持口腔卫生。高热者给予退热剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎剂或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热止痛药。可用中药方剂普济者可给解热止痛药。可用中药方剂普济消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。消毒饮或柴胡葛根汤加减内服。4141治治 疗疗 抗病毒治疗：可选用抗病毒治疗：可选用-干扰素干扰素或利巴韦林。脑炎症状明显者可或利巴韦林。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑按乙型脑炎治疗。对重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时炎、睾丸炎或心肌炎患儿必要时可用糖皮质激素进行短期治疗。可用糖皮质激素进行短期治疗。4242护理诊

24、断护理诊断1 1疼痛与腮腺疼痛与腮腺非化脓性炎非化脓性炎症有关。症有关。2 2体温过高体温过高 与病毒感与病毒感染有关。染有关。3 3潜在并发潜在并发症：脑膜症：脑膜脑炎、睾脑炎、睾丸炎。丸炎。4343护理措施护理措施1.1.减轻疼痛减轻疼痛2.2.监测体温监测体温 3.3.观察病情变化观察病情变化 4 4.预防感染传播预防感染传播 5.5.健康教育健康教育 44446 67 75 51 13 34 42 2第四节第四节 手足口病手足口病概述概述发病机制和病理发病机制和病理临床表现及分期临床表现及分期实验室检查实验室检查治疗原则治疗原则 护理诊断和措施护理诊断和措施 主主要要内内容容病因和流行

25、病学病因和流行病学4545概述概述 v 由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。由肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。的皮疹或疱疹为主要特征。v 少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发少数病例可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺无菌性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。水肿和心肌炎等，个别重症患儿可发生死亡。v 本病流行广泛，无明显地区性，全年均可发生，本病流行广泛，

26、无明显地区性，全年均可发生，5 57 7月为发病高峰。月为发病高峰。4646病因病因属小属小RNARNA病毒，喜湿、热，病毒，喜湿、热，对乙醚、去氧胆酸盐不敏对乙醚、去氧胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、感。各种氧化剂、甲醛、碘酒都能将其灭活。碘酒都能将其灭活。5050能将其迅速灭活，在外环能将其迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活境中病毒可长期存活 肠道肠道病毒病毒7171型型(EV71)(EV71)柯萨柯萨奇奇A A组组1616型型EV71病毒病毒4747发病机制和病理发病机制和病理咽部、下消化道咽部、下消化道血液血液全身器官全身器官全身器官全身器官

27、血液血液咽部消化道淋咽部消化道淋巴结巴结临床表现临床表现血液血液（37天）天）病毒入侵病毒入侵uEV71EV71死亡病例死亡病例 尸检分析：尸检分析：1.1.脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害2.2.肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见4848发病机制和病理发病机制和病理 EV71EV71的嗜神经性的嗜神经性研究者发现神研究者发现神经元经元EV71EV71阳性，阳性，提示提示EV71EV71有嗜神有嗜神经性，并直接损经性，并直接损伤神经元引起相伤神经元引起相应病变。应病变。神经源性肺水肿神经源性肺水肿神经源性心脏损神经源性心脏损害害可表现为肺出可表

28、现为肺出血，心肌缺血、血，心肌缺血、心律失常和心心律失常和心功能不全。功能不全。主要发病主要发病学说学说4949流行病学流行病学主要是患者和隐性感染者主要是患者和隐性感染者传播途径复杂。传播途径复杂。主要是通过人群的密切接触传播。主要是通过人群的密切接触传播。人对引起手足口病的肠道病毒人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。普遍易感。受感染后可获得免疫力。受感染后可获得免疫力。传播传播途径途径易感易感人群人群5050普通病例临床表现普通病例临床表现部位部位 ：手、：手、足、口、臀足、口、臀 部，舌、颊黏膜多见部，舌、颊黏膜多见形态：形态：典型者斑丘疹、典型者斑丘疹、疱疹、口腔小溃疡疱疹、口腔小溃疡

29、“四不四不”：不痛、不痒、：不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤可在皮疹先、后发可在皮疹先、后发热或无发热、间歇热或无发热、间歇发热等发热等发发 热热皮皮 疹疹普通病普通病例例51515252重症病例临床表现重症病例临床表现重症重症病例病例v少数病例病情进展迅速，少数病例病情进展迅速，在发病在发病1515天左右出现脑膜天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遗症。遗症。5353临床分期临床分期手足口病手足口病/咽峡炎（第一

30、期）咽峡炎（第一期）病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）脑脊髓炎（第二期）神经源性反应神经源性反应肺、心损害（第三肺、心损害（第三A A期、第三期、第三B B期）期）康复或后遗症（康复或后遗症（四期恢复期）四期恢复期）死亡死亡5454辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血生化检查血生化检查脑脊液检查脑脊液检查X X线检查线检查磁共振检查磁共振检查脑电图检查脑电图检查病原学检查病原学检查心电图检查心电图检查结合临床症状结合临床症状 5555普通病例治疗普通病例治疗一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗病因治疗病因治疗西药：利巴西药：利巴韦林等；韦林等；口服中成药：口服中成药：紫雪丹等；紫雪丹等

31、；静滴：喜炎静滴：喜炎平注射液等平注射液等有高热者有高热者予以退热予以退热等对症支等对症支持治疗持治疗注意隔离，注意隔离，避免交叉感避免交叉感染。适当休染。适当休息，清淡饮息，清淡饮食，做好口食，做好口腔和皮肤护腔和皮肤护理理5656重症病例治疗重症病例治疗呼吸、循环衰竭治疗呼吸、循环衰竭治疗 1.1.保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，吸氧吸氧 2 2.监测呼吸、心率、监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度血压和血氧饱和度 3.3.适时使用正压机适时使用正压机械通气械通气神经系统受累治疗神经系统受累治疗 1.1.控制颅内高压控制颅内高压 2.2.糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 3.3.酌情应用静脉注射酌

32、情应用静脉注射人免疫球蛋白人免疫球蛋白 4.4.其他对症治疗其他对症治疗 5.5.密切监护密切监护治疗治疗5757护理诊断护理诊断1体温过高，体温过高，与感染、病与感染、病情加重有关情加重有关2皮肤完整性皮肤完整性受损，与疾受损，与疾病所致皮肤病所致皮肤皮疹有关皮疹有关3并发症有并发症有神经源性肺神经源性肺水肿、心脏水肿、心脏损害的危险损害的危险 5858护理措施护理措施v消毒隔离消毒隔离 v注意休息与饮食注意休息与饮食v口腔护理口腔护理v皮肤护理皮肤护理v发热护理发热护理 v注意观察病情变化注意观察病情变化v心理护理心理护理 v健康教育健康教育 5959第五节第五节 结核病结核病概述概述1原

33、发型肺结核原发型肺结核2结核性脑膜炎结核性脑膜炎36060概概 述述概概念念结核病是由结核杆菌引起的慢结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最多见。近累及，但以肺结核最多见。近年来，结核病的发病有上升的年来，结核病的发病有上升的趋势。趋势。6161概概 述述病病因因结核杆菌属分枝杆菌、结核杆菌属分枝杆菌、抗酸杆菌，为需氧菌，抗酸杆菌，为需氧菌，革兰氏染色阳性。革兰氏染色阳性。可分为人型、牛型、鸟可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病型和鼠型。对人有致病性的主要为人型，其次性的主要为人型，其次为牛型。为牛型。6262概概 述述结核杆菌结核

34、杆菌6363概概 述述 小儿结核病的传染源主要是开放性肺小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力核菌的毒力、数量及机体抵抗力。流流行行病病学学6464传染源传染源传播途径传播途径易感者易感者痰菌阳性者痰菌阳性者呼呼吸吸道道糖尿糖尿病、病、矽

35、肺矽肺免疫免疫抑制抑制者等者等概概 述述流行病学流行病学6565传播途径传播途径概概 述述6666概概 述述v1.1.介导机体产生免疫反应介导机体产生免疫反应 v免疫反应可使机体吞噬包裹结核免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。核杆菌可经过淋巴管扩散。6767概概 述述v2.2.迟发型变态反应迟发型变态反应 v宿主对结核菌及其产物的超常宿主对结核菌及其产物的超

36、常免疫反应，由免疫反应，由T T细胞介导，以细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。甚至形成空洞。6868概概 述述1.1.结核菌素试验结核菌素试验 方法方法:皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml含含5 5个结核菌素单位的纯个结核菌素单位的纯蛋白衍化物蛋白衍化物(PPD)(PPD)，使之形成直径为，使之形成直径为6 610mm10mm的的皮丘，皮丘，48487272小时观测反应结果。小时观测反应结果。辅助检查辅助检查6969概概 述述判断测定局部硬结

37、的直径，取纵、横两者的判断测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应强度。平均直径来判断其反应强度。直径不足直径不足5mm5mm为阴性，为阴性，5 59mm9mm为阳性为阳性(+)(+)；l0 l019mm19mm为中度阳性为中度阳性(+)(+)，20mm 20mm为强阳性为强阳性(+)(+)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应及双圈反应等为极强阳性反应(+)(+)；辅助检查辅助检查7070概概 述述临床意义临床意义阳性反应的临床意义；阳性反应的临床意义；阴性反应的临床意义。阴性反应的临床意义。辅助检查辅助检查

38、7171概概 述述2.2.实验室检查实验室检查 v 结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学结核杆菌检查；免疫学诊断及分子生物学 诊断；诊断；血沉。血沉。3.3.结核病影像学诊断结核病影像学诊断 X X线检查线检查 磁共振影像磁共振影像 。4.4.其他辅助检查其他辅助检查 如纤维支气管镜检查如纤维支气管镜检查 、周围淋巴、周围淋巴结穿刺液涂片检查结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。检等。辅助检查辅助检查7272概述概述控制传染源控制传染源普及卡介菌接种普及卡介菌接种 卡介苗接种卡介苗接种是预防小儿是预防小儿结核病的结核病的有效措施。有效措施。目的：目的：预防

39、儿童活动性预防儿童活动性肺结核；预防肺肺结核；预防肺外结核病发生；外结核病发生；预防青春期结核预防青春期结核病复燃。病复燃。预防性化疗预防性化疗 预预 防防早期发现及早期发现及合理治疗结合理治疗结核菌涂片阳核菌涂片阳性患者，是性患者，是预防小儿结预防小儿结核的根本措核的根本措施。施。7373概概 述述 一一般治疗般治疗治治疗疗注意营养，适当休息，居住环境应阳注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。百日咳等疾病。7474概概 述述 抗结核治疗抗结核治疗治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散

40、。防止血行播散。治疗原则为：治疗原则为：早期治疗；剂量适宜；早期治疗；剂量适宜；联合用药；规律用药；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治坚持全程；分段治疗。疗。治治疗疗7575原发性肺结核原发性肺结核 原发型肺结核在原发性结核病中最常见。原发型肺结核在原发性结核病中最常见。原发型肺结核包括：原发综合征、支气管原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主胸腔内肿大淋巴结为主。定定 义义7676原发性肺结核原发性肺结核 病变完全吸收，钙

41、化或硬结(隐伏或痊愈)。此种转归最常见。原发病灶扩大，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；结核性胸膜炎。血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。7777原发性肺结核原发性肺结核v症状轻重不一，轻者可无症状，症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒一般起病缓慢，可有结核中毒症状。症状。v婴幼儿及症状较重者可急性起婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。结不同程度肿大。v肺部体征可不明显。肺部体征可不明显。临临床床表表现现7878原发性肺结核原发性肺

42、结核Add Your Title X X线检查对确定肺结核病灶的性质、部线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。方法之一。典型的原发综合征呈典型的原发综合征呈“双极双极”病变，呈病变，呈“哑铃状哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核，较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核是小儿原发型肺结核X X线胸片最为常见的线胸片最为常见的表现表现。辅助检查辅助检查7979原发性肺结核原发性肺结核活动无耐力活动无耐力 知识缺乏知识缺乏低于机体需低于机体需要量：与

43、食要量：与食欲缺乏、疾欲缺乏、疾病消耗增多病消耗增多有关有关 与结核与结核菌感染菌感染有关有关79与缺乏对疾与缺乏对疾病相关知识病相关知识的了解有关的了解有关营养失调营养失调护护 理理 诊诊 断断8080原发性肺结核原发性肺结核护理措施护理措施加强饮食护理，加强饮食护理，给予高热量、给予高热量、高蛋白、高高蛋白、高维生素、富含维生素、富含钙质的食物钙质的食物 室内空气新鲜，室内空气新鲜，阳光充足，注阳光充足，注意休息，有适意休息，有适当的户外活动当的户外活动保证营养供应保证营养供应建立合理的建立合理的生活制度生活制度 8181结核性脑膜炎结核性脑膜炎v 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严

44、重的类型。病死率及后遗症的发生率较高。v 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核36个月内最易发生，婴幼儿多见。四季均可发生，以冬春季多见。概概 念念8282结核性脑膜炎结核性脑膜炎v 结脑为全身性粟粒性结核病的一结脑为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。婴幼部分，通过血行播散而来。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。结脑下与本病的发生密切相关。结脑亦可由临近组织结核病灶破溃，亦可由临近组织结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。中所致。发发病病机机制制8383结核性脑膜炎结核性脑膜炎昏迷期昏迷期前驱期前驱期脑膜刺激期脑膜刺激期临床表现小儿性格改变，可有结核中毒症状。脑膜刺激征、颈项强直。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍。以上症状逐渐加重，意识逐渐昏迷。惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，常出现水、电解质代谢紊乱，最终因脑疝致死。