低钠血症新指南课件.ppt
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- 低钠血症 指南 课件
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1、低钠血症低钠血症*2015-6-16n 钠离子是体内最重要的阳离子之一,不仅对维持晶体渗透压和调节酸钠离子是体内最重要的阳离子之一,不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用,也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。碱平衡有重要作用,也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。n 在体内钠的在体内钠的44%分布在细胞外液,分布在细胞外液,9%分布在细胞内液。正常血清钠分布在细胞内液。正常血清钠浓度为浓度为135145mmol/L,细胞内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶,细胞内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素,细胞外液有效晶体渗透压体渗透压的最重要因素,细胞外液有效晶体渗透压2
2、Na270-290mOsm/L。血浆。血浆Na浓度是决定血浆渗透浓度的主要决定因素,所浓度是决定血浆渗透浓度的主要决定因素,所以低钠血症通常是低渗透浓度的反映。以低钠血症通常是低渗透浓度的反映。n 近期,欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会近期,欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会-欧洲透欧洲透析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。新指南注重析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。新指南注重“患患者管理,而非仅纠正血钠水平者管理,而非仅纠正血钠水平”,强调,强调“先救命后查病因先救命后查病因”,中重度低,中重度低钠血症一线治疗是钠血症一线治疗是“限水限水”。(
3、。(EurJEndocrinol.2014,170:G1)n 钠离子主要来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。钠离子主要来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。n 肾脏是调节钠代谢的重要器官,调控通过肾小球肾脏是调节钠代谢的重要器官,调控通过肾小球-肾小管平衡系统、肾小管平衡系统、肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统和醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完、糖皮质激素等途径来完成。成。定义定义n低钠血症是指低钠血症是指血清钠浓度低于血清钠浓度低于135mmol/L。低钠血症是临床最为常见的电解质紊乱,低钠血症是临床最为常见的电解质紊乱,在住院患者中发生率可高达在住院患者中发生率可
4、高达30%。低钠血症的诊治是非常重要的低钠血症的诊治是非常重要的急性、严重的低钠血症可以导致极高的致死率;基础病变为广泛的实质性疾病的患者,若伴有低钠血症病死率会更高;过度快速纠正慢性低钠血症可以引发严重的神经病变和死亡。临床表现临床表现n 低钠血症的临床表现既与低钠血症的严重程度有关,但更与血钠浓度低钠血症的临床表现既与低钠血症的严重程度有关,但更与血钠浓度改变的速度密切相关。另外还与当时的血容量水平以及可能潜在的易改变的速度密切相关。另外还与当时的血容量水平以及可能潜在的易于发生的其他电解质紊乱有关。于发生的其他电解质紊乱有关。分类分类血清钠浓度轻度低钠血症:血钠浓度130135mmol/
5、L中度低钠血症:血钠浓度125129mmol/L重度低钠血症:血钠浓度125mmol/L分类分类病情发展的快慢急性低钠血症:发生在48h以内慢性低钠血症:发生超过48h分类分类严重低钠血症临床症状中等严重低钠血症Spasovski G,et al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatremia.Eur J Endocrinol,2014,170(3):G1-47.诊断诊断诊断流程n 当排除高血糖性低钠血症等罕见病因后,应检测尿渗透压。如尿渗透当排除高血糖性低钠血症等罕见病因后,应检测尿渗透压。如尿渗透
6、压低于压低于100mOsm/kg,提示水摄入过多;若尿渗透压高于,提示水摄入过多;若尿渗透压高于275mOsm/kg,原因可能是抗利尿激素过多等。,原因可能是抗利尿激素过多等。n“尿钠在寻找低钠血症病因时同样重要尿钠在寻找低钠血症病因时同样重要”,Allolio指出指出。n 如果尿渗透压大于如果尿渗透压大于100mOsm/kg而尿钠浓度而尿钠浓度30mmol/L,低钠血症可能由于有效动脉容量较低,低钠血症可能由于有效动脉容量较低所致,具体病因包括心衰、肝硬化、肾病综合征、腹所致,具体病因包括心衰、肝硬化、肾病综合征、腹泻呕吐等;泻呕吐等;n 如果尿钠浓度在如果尿钠浓度在30mmol/L以上,则
7、应考虑是否应用以上,则应考虑是否应用利尿剂或合并肾脏病,若排除,应进一步根据细胞外利尿剂或合并肾脏病,若排除,应进一步根据细胞外液情况追踪病因。液情况追踪病因。治疗治疗严重症状的低钠血症严重症状的低钠血症n 无论急性、慢性,头一个小时处理原则:无论急性、慢性,头一个小时处理原则:推荐立即静脉注射150ml 3%高钠盐水 20min以上(1D)20min后复查血钠浓度,重复静脉注射150ml 3%高钠盐水 20min以上(2D)重复上述步骤直至血钠浓度增加5mmol/L(2D)需要在一个有严密临床监测和电解质检测的场所处理严重低钠血症患者(not graded)严重症状的低钠血症严重症状的低钠血
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