成人自身免疫性期管理与干预课件.pptx

1、成人自身免疫性糖尿病早期管理与干预成人自身免疫性糖尿病早期管理与干预马 亮我国我国糖尿病群体庞大糖尿病群体庞大9240万成人患有糖尿病（为成人总数万成人患有糖尿病（为成人总数的的 9.7%）1.482亿成人为糖尿病前期（为总成人数的亿成人为糖尿病前期（为总成人数的15.5%）YANG W,LU J,WENG J,et a1.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.糖尿病可分为两大类型：糖尿病可分为两大类型：1型糖尿病（多为自身免疫系统紊乱造成）型糖尿病（多为

2、自身免疫系统紊乱造成）2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病分类分类自身免疫性自身免疫性1型糖尿病型糖尿病典型自身免疫性典型自身免疫性1型糖尿病型糖尿病 细胞的破坏进展迅速，多为细胞的破坏进展迅速，多为青少年发病青少年发病成人隐匿性自身免疫糖尿病（成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）出现在成人中，出现在成人中，表现为缓慢进展的胰岛表现为缓慢进展的胰岛细胞功能衰竭细胞功能衰竭特发性特发性1型糖尿病型糖尿病 胰岛在短期内被彻底破坏，很难恢复胰岛在短期内被彻底破坏，很难恢复，目前目前具体病因不明，多数患者体内胰岛自身抗体检测为阴性具体病因不明，多数患者体内胰岛自身抗体检测为阴性指南介绍案例分享案例

3、分享患者女 28岁 因口渴、多饮、多尿7年，加重伴恶心、呕吐入院（2012年）7年前无诱因出现口渴、多饮、多尿空腹血糖10.2mmol/L餐后血糖14mmol/L诊断为糖尿病，控制饮食、口服中药治疗6个月，症状明显改善，自行停药2年后，又出现此类症状，注射胰岛素治疗，血糖控制正常维持五年入院前两天漏打胰岛素，于次日出现恶心、呕吐；自行注射胰岛素无缓解；且合并酮症酸中毒，静脉注射胰岛素无缓解？C肽96pmol/L2022-12-30胰岛细胞抗体ICA、谷氨酸脱羧酶抗体GAD阳性成人隐匿性自身免疫糖尿病并酮症酸中毒治疗方法:持续滴入小剂量胰岛素，后改为“4针法”注射 纠正水电解质紊乱出院：继续“4

4、针法”注射胰岛素，坚持随访案例分析案例分析患者为成年起病，体型偏瘦1.非胰岛素依赖期（起病开始的6个月内)2.胰岛素依赖期(起病后2年-7年）3.病情恶化及酮症酸中毒，胰岛B细胞受损严重，终身依赖胰岛素2022-12-30LADALADA“隐匿隐匿”的原因的原因中华医学会糖尿病学分会，中国1型糖尿病诊治指南，2012LADA的胰岛素抵抗程度与2型糖尿病相似C肽水平、血压、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）及甘油三酯均较2型糖尿病更低LADA微血管并发症（视网膜、肾脏和神经病变）患病率与2型糖尿病基本相似，也有报道称要略高于2型糖尿病血糖内短期可通过饮食或者口服降糖药控制非胰岛素依赖期胰岛素依

5、赖期LADA发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型糖尿病胰岛B细胞受损，口服降糖药无效，需要依赖胰岛素治疗身体迅速消瘦披着羊皮的狼2022-12-309对于成人隐匿性自身免疫糖尿病对于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADALADA）我们建议：1）初诊为糖尿病的成年患者，建议检测相关指标鉴别检查是否为LADA，以便进行有针对性的治疗。2）对于社区中的潜在人群，如果有条件，可以进行LADA相关指标的预测性筛查，以争取在未出现症状期（抗体指标产生前期）及时发现，尽早治疗预防，提高生活质量自身免疫病：先检测出指标，后发展为疾病自身免疫病：先检测出指标，后发展为疾病！成人成人自身免疫性自身免疫性糖尿病是一种自身

6、免疫系统异常导致的疾病。糖尿病是一种自身免疫系统异常导致的疾病。在患者体内，相关的指标（自身抗体）先出现阳性，数年后才可在患者体内，相关的指标（自身抗体）先出现阳性，数年后才可能发展为疾病。能发展为疾病。对潜在人群的筛查，可以预测成人自身免疫病糖尿病，早预防早对潜在人群的筛查，可以预测成人自身免疫病糖尿病，早预防早治疗！治疗！自身抗体检测对自身抗体检测对LADA诊断的价值诊断的价值成人隐匿性自身免疫性糖尿病的诊断与治疗.周智广,伍汉文.2012胰岛细胞相关自身抗体测定是诊断LADA最有价值的方法LADA诊断标准诊断标准与1型糖尿病和2型糖尿病相鉴别中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖

7、尿病（LADA）诊治的共识，2012中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊治的共识，2012糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述述3项：项：（1）胰岛自身抗体阳性（胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT-8A可提高检出率）可提高检出率）（2）年龄）年龄18岁【如年龄岁【如年龄18岁并具有（岁并具有（1）和（）和（3）者则诊断为）者则诊断为LADY】（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗）诊断糖尿病后至少半年不依

8、赖胰岛素治疗LADA诊断标准诊断标准LADALADA主要血清学指标汇总主要血清学指标汇总GAD：抗谷氨酸脱羧酶抗体IA-2：抗蛋白酪氨酸磷酸酶抗体IAA：抗胰岛素抗体ICA：抗胰岛细胞抗体Znt-8：抗锌转运蛋白-8抗体抗谷氨酸抗谷氨酸脱羧酶抗体脱羧酶抗体(GAD)(GAD)16p在患者出现T1DM临床表现前数年甚至十余年即可出现，是最早出现的自身抗体。p GADA可作为1型糖尿病预测的指标，在初发1型糖尿病患者中，GADA的检出率很高，一般为60%80%，最多的可达96%，而2型糖尿病和正常人中的检出率很低(1%2%)。p GADA可作为成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)的预测和早期诊断指

9、标，此类患者常可出现GADA的高水平，并稳定维持。抗胰岛抗胰岛细胞抗体细胞抗体(ICA)(ICA)17p 针对胰岛细胞内所具有的胞质成分的多种抗原的混合抗体。p 1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，1型糖尿病患者“健康”一级亲属正常人中ICA阳性者30%。p 正常人群ICA的阳性率仅为0.5%,而在T1DM新发患者中阳性率高达60%90%。高滴度的ICA预示疾病进展的高危险性。p随着病程延长，阳性率逐渐降低，诊断后25年阳性率降至20%。抗蛋白抗蛋白酪氨酸酪氨酸磷酸酶抗体（磷酸酶抗体（IA-2)IA-2)18p是一种重要的胰岛自身抗体，IA-2与GADA均是胰岛细胞抗体的组成成分。p IA-

10、2在1型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳性预报率为81%，可作为1型糖尿病高危人群筛查指标。p在LADA的诊断中，IA-2的检测需与其它胰岛细胞自身抗体联合进行。抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体（IAAIAA）19pIAA不是糖尿病的特异抗体，在胰岛素自身免疫综合征、自身免疫性甲状腺疾病也可出现，甚至不少正常人也为阳性。pIAA水平与T1DM发病相关，高浓度的IAA者发病较快。抗锌转运蛋白抗锌转运蛋白-8-8（ZnT-8ZnT-8）抗体）抗体1、作为抗原，功能是调节葡糖糖与胰岛素分泌的中介，与之对应的基因片段(SLC30A8)作为2型糖尿病的遗传易感性指标。2、ZnT-8抗体，作为最新发现的1型糖尿病的特异性自身抗体新新各指标组合检测，提高检出率各指标组合检测，提高检出率项目项目灵敏度灵敏度GADA82%IA-2A58%IAA55%ZnT-8A50%组合检测，提高检测灵敏度！糖尿病自身抗体检测谱糖尿病自身抗体检测谱 全自动免疫印迹分析仪全自动免疫印迹分析仪 Tenfly AutoTenfly Auto全自动免疫印迹分析仪化繁为简 操作简便孵育洗涤加液烘干结果扫描输出保存-一步到位市场上第一款全自动的免疫印迹检测仪器可同时覆盖三种常见项目，缩短检测时间谢谢！