护士院感知识岗前课件.ppt

1、年护士院感知识岗前培训年护士院感知识岗前培训2018年护士岗前培训内容 一、近年来部分重大医院感染事件回顾分析 二、医院感染管理三级组织体系及职责 三、医院感染相关知识及报告制度 四、医院感染预防与控制 1、手卫生 2、消毒与灭菌 3、无菌技术 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理 8、医疗废物管理19世纪世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争克里米亚战争，英国战地医院战士死亡率高达，英国战地医院战士死亡率高达42%。南丁格尔南丁格尔主动申请去战地医院，通

2、过改善主动申请去战地医院，通过改善卫生卫生条条件采取对感染患者进行件采取对感染患者进行隔离隔离、病房、病房通风通风、洗手、带洗手、带手套手套等措施，仅用了等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死个月的时间，使伤病员的死亡率从亡率从42%下降下降2.2%。近年来我国部分院感事件回顾近年来我国部分院感事件回顾深圳妇儿医院产妇切口感染！1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例深圳妇儿医院发生切例深圳妇儿医院发生切口感染口感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不

3、能治愈。患者感染的主要是化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型龟型分枝杆菌分枝杆菌”。原因：原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。事件发生后，政府责令这家医院停业整顿，事件发生后，政府责令这家医院停业整顿，从此消失从此消失术后手术切口感染术后手术切口感染 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接受例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球名患者的单眼眼球被摘除。被摘除。置管使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌水平6、发现有医院感染流行趋势时，及时报

4、告科室感控管理小组和感控科，并协助调查。（即：每个揉搓动作做5次）不要接触口罩前面(污染面)。病原体培养基、标本等；按病原体的来源分：感染控制策略之三无菌技术红色袋装放射垃圾。锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。预防手术部位感染（SSI）方法感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；五、严重影响医院声誉。术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控3、患者之间必须更换手套影响暴露后果的危险因素52小时使用抗生素（随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用100ml液体），剖宫产术

5、后断脐后使用。立即采集标本送病原学检查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早发现感染暴发隐患。要求：达到灭菌要求。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2003年引起恐慌的SARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%，其中，其中天津天津39.38%北

6、京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。控多数与医院感染密切相关。SARSSARS的最后控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！制也是得力于良好的医院感染控制措施！20082008年西安交大一附院年西安交大一附院8 8名新生儿感染死亡事件名新生儿感染死亡事件 20092009年天津蓟县妇保院年天津蓟县妇保院6 6名新生儿感染发生败血症，名新生儿感染发生败血症，5 5名死亡名死亡 山西省山西省2 2所医院共所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐

7、城、连云港、安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 近几年其他重大医院感染暴发事件举例近几年其他重大医院感染暴发事件举例2023-1-142023-1-141212/66/66近几年其他重大医院感染暴发事件举例近几年其他重大医院感染暴发事件举例2010年年XX县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生22例剖腹例剖腹产手术切口产手术切口疑似医院感染事件疑似医院感染事件 2011年年临汾市尧都区眼科医院临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术白内障患者手术7 7人感染事件人感染事件及处理情况的通报及处理情况的通报2011年河南

8、新安县人民医院年河南新安县人民医院院长院长因患者血液透析因患者血液透析感染感染丙肝丙肝被被免职免职 副县长停职副县长停职2011年年11月月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约9090人丙肝聚集性感染人丙肝聚集性感染疫情疫情 2012年年2月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242人丙肝人丙肝聚集性感染事件聚集性感染事件近几年其他重大医院感染暴发事件举例近几年其他重大医院感染暴发事件举例2012年年2月温州月温州15人接受人接受针灸治疗集体针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌感染非结核分枝杆菌2015年陕西省镇安县医院血透感染年陕西省镇安县医院血透感染26例

9、例丙肝丙肝事件事件 2017年年1月月山东省青岛市城阳区医院血山东省青岛市城阳区医院血透感染透感染9 9例乙肝事件例乙肝事件2017年年2月月浙江省中医院检验科医生违浙江省中医院检验科医生违规操作导致规操作导致5 5人感染艾滋病事件人感染艾滋病事件2023-1-142023-1-141414/66/66医院感染关系到患者、患者家属、医护人医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。员的健康。尤其对患者的危害：尤其对患者的危害：住院天数延长住院天数延长 医疗费用增加医疗费用增加 加重感染死亡加重感染死亡 医疗救治失败医疗救治失败 多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害

10、以上严重感染事件的处理及影响以上严重感染事件的处理及影响 一、当地卫生行政部门领导、医院院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职。主管医生、责任护士停止执业6个月以上，甚至判刑！二、撤销医院级别，如取消二级医院资格等。三、关闭科室，停止手术或收治病人。四、医院不仅承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。五、严重影响医院声誉。以上严重感染事件告诉我们什么？以上严重感染事件告诉我们什么？医院感染管理医院感染管理与与医院的医院的每个部门、每个工作人员每个部门、每个工作人员都都是是相关相关的；的；医疗器械的医疗器械的清洗、消毒、清洁卫

11、生等基础工作不容清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；忽视；医院感染控制是医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医疗安全的重要组成部分；能正确识别医院感染暴发，做到能正确识别医院感染暴发，做到早发现、早报告、早发现、早报告、早隔离、早控制；早隔离、早控制；医院医院感染控制感染控制工作工作看似不挣钱看似不挣钱，但可以省大钱但可以省大钱。给我们启示和警示给我们启示和警示 切实汲取教训：切实汲取教训：严格落实各项感染控制严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。规范医疗行为，确保医患安全。同时同时：我们应引以为鉴，院感无小事

12、，我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这根弦！要时刻绷紧感染控制这根弦！医院感染三级组织及职责医院感染三级组织及职责原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。注射药物前消毒接口，待干后注射药物；严格掌握置管指征，避免不必要的置管。口罩受污染时应立即更换4、不能重复使用一次性隔离衣。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。传染病病人产生的所有垃圾；1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染手术预防用药总时间一般不超过24小时）。10、严格把握解除隔离标准。3、患者之间必须更换手套2003年引起恐慌的SARS选择合适的静脉置管穿刺点医务人员应如何自我保护？1、当手部有血液或其他体液等肉眼

13、可见的污染锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施床头抬高30 45，开具医嘱2017年1月山东省青岛市城阳区医院血透感染9例乙肝事件至少消毒2遍，待干后再行置管。医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；2023-1-142023-1-141919/66/66医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室临床科室医院感染管理小组医院感染管理小组科主任、护士长、科主任、护士长、监控医生和监控护士监控医生和监控护士护理人员在医院感染管理中的职责护理人员在医院感染管理中的职责 1、在科室医院感染监控小组的领导下，认

14、认真执行消毒隔离及无菌技术操作真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项各项医院感染管理的规章制度规章制度。2、参加预防、控制医院感染知识的培训。培训。3、掌握消毒剂消毒剂的正确使用正确使用及职业暴露的防护职业暴露的防护。4、积极配合配合专职人员开展医院感染各项监测开展医院感染各项监测工作工作。5、发现医院感染病例，及时配合医生采集标本，做病原学检验病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途查找感染源、感染途径，控制蔓延径，控制蔓延，积极救治病人；6、发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室感控管理小组和感控科，并协助调查协助调查。发现法定传染病，配合医生按传染病防治法的规定报告。护理人员在医院感染管理中

15、的职责护理人员在医院感染管理中的职责医院感染相关知识医院感染相关知识及报告及报告医院感染医院感染定义定义 医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。按病原体的来源分：按病原体的来源分：内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染外源

16、性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染2023-1-142023-1-142525/66/66易感人群易感人群传播途径传播途径感染源感染源感染链感染链医院感染三要素医院感染三要素哪些是医院感染的易感人群？哪些是医院感染的易感人群？2023-1-142023-1-142727/66/66 断开感染链断开感染链 控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、医

17、院感染医院感染的的 危险因素：危险因素：气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。重点部门：重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。易感人群：易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。3、患者之间必须更换手套预防和控制多重耐药菌传播的措施8、转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染3、隔离衣污染时应立即更换。但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。SAR

18、S的起因是社区感染2012版医疗机构消毒技术规范1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染（3）用药时间：24小时内停用抗生素破损或污染立即更换；术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。医院感染三级组织及职责术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报4、不能重复使用一次性隔离衣。黑色袋装生活垃圾，6、穿脱隔离衣前后、脱手套后（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。能正确识别医院感染暴发，做到早发现、早报告、早隔离、早控制；传染病病人产生的

19、所有垃圾；4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。影响暴露后果的危险因素掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦解剖刀、手术刀、备皮刀；2003年引起恐慌的SARS小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件能正确识别医院感染暴发，做到早发现、早报告、早隔离、早控制；（即：每个揉搓动作做5次）19世纪50年代，

20、英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国战地医院战士死亡率高达42%。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布。损伤性废物盒（锐器盒）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。事件发生后，政府责令这家医院停业整顿，医院感染散发病例报告医院感染散发病例报告 临床诊断的医院感染病例，必须24小时小时之内通过“院感监控平台”上报院感科！立即采集标本送病原学检查立即采集标本送病原学检查，以查找病原菌，采取有效的防治措

21、施，并及早发现感染暴发隐患。如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！v定义：定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发v报告要求：报告要求：1、科室：、科室：发现发现3例以上同种菌感染，或例以上同种菌感染，或3例以上疑例以上疑似医院感染暴发，应于似医院感染暴发，应于2小时内小时内报院感科。

22、报院感科。2、微生物室：、微生物室：发现某种细菌检出率增高，或某个发现某种细菌检出率增高，或某个病区短期内集中检出某种细菌，病区短期内集中检出某种细菌，应应2小时内小时内书面书面上报院感科。上报院感科。3、医院：、医院：经调查证实发生经调查证实发生5例以上疑似医院感染例以上疑似医院感染暴发时、暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于例以上医院感染暴发时，医院应于12 小时内小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。医院感染控制具体措施医院感染控制具体措施消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术手卫生手卫生隔离技术隔离技术合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测医院感染控

23、制策略之一医院感染控制策略之一医务人员手卫生医务人员手卫生2023-1-142023-1-143434/66/66严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染30左右。左右。手卫生手卫生洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒手卫生手卫生手卫生手卫生=？总称？总称3535/66/662023-1-142023-1-142023-1-142023-1-143636/66/66手卫生指征手卫生指征1、接触患者或周围环境前接触患者或周围环境前2、接触患者后、接触患者后3、清洁或无菌操作前、清洁或无菌操作前4、接触患者周围环境、物表后、接触患者周围环境、物表后5

24、、接触血液体液后、接触血液体液后6、穿脱隔离衣前后、穿脱隔离衣前后、脱手套后脱手套后7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用皂液和流动水洗手；2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生效果要求手卫生效果要求 重点部门每季度行手卫生采样监测重点部门每季度行手卫生采样监测1 1次。次。卫生手卫生手：监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒外科手消毒：

25、监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指互握，指背在对侧掌心第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 内立夹大弓外全部揉搓时间：不少于15秒。（即：每个揉搓动作做5次）内外夹弓大立（腕）实施正确的干手方法实施正确的干手方法 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。首饰对手卫生的影响首饰对手卫生的影响。废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜

26、的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。医院感染控制策略之二消毒、灭菌MDR/PDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和CD：艰难梭菌6、穿脱隔离衣前后、脱手套后4、在护理同一个病人时，从污染部位移至清洁部位时，或者接触污染物品后再接触清洁物品时，必须更换或脱去手套1、医生开接触隔离医嘱；患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。1、科室：发现3例以上同种菌感染，或3例以上疑似医院感染暴发，应于2小时内报院感科。4、手卫生，床尾挂手消毒剂；3、围术期血糖控制正常水平医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。洗手并戴手术手套；2011年临

27、汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报4、接触患者周围环境、物表后锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。注意：不要用脚踩垃圾，也不要将注射器随手乱扔！消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。置管使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌水平病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；52小时使用抗生素（随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用100ml液体），剖宫产术后断脐后使用。导管相关血流感染（CRBSI）1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。手部不佩戴戒指等饰物。3.应当采

28、用避免二次污染的干手方法，如应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。一次性纸巾或干手机。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。代替洗手。洗手注意事项洗手注意事项n接受手卫生观念接受手卫生观念n养成良好手卫生习惯养成良好手卫生习惯医院感染控制策略之二医院感染控制策略之二消毒、灭菌消毒、灭菌医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2012版医疗机构消

29、毒技术规范版医疗机构消毒技术规范 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：达到灭菌要求。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒或灭菌。要求：高水平消毒或灭菌。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技

30、术规范低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。感染控制策略之三感染控制策略之三无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术1、进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁。口罩衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。无菌技术无菌技术3、无菌包要求：包外注明无菌物品名

31、称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人；并按日期先后顺序摆放，放在固定的地方；使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存7天；使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月，过期应重新灭菌；无菌包打开后应尽快使用，放置时间一般不能超过24小时。无菌技术无菌技术 4、碘伏、酒精、过氧化氢等消毒液密闭保存，开启时注明开启时间、效期、开启人。小包装消毒液（100ml以内）开启后使用效期不超过7天；大包装消毒液开启后使用效期不超过30天。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。无菌技术无菌技术 6、取无菌物品时，

32、必须用无菌钳（镊）。未经消毒 的 物 品 不 可 触 及 无 菌 物 或 跨 越 无 菌 区。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污 染，即 不 可 使 用，应 更 换 或 重 新 灭 菌。8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。皮肤粘膜消毒方法皮肤粘膜消毒方法 1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法：注射穿刺部位的皮肤消毒方法：0.5%0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦2 2遍；遍；75%75%酒精涂擦酒精涂擦2 2遍遍；碘酊原液涂擦碘酊原液涂擦2 2遍遍，75%75%酒精脱碘，作用酒精脱碘，作用时间时间1 13分钟，待稍干。分钟，待稍干。消毒皮肤面积消毒皮肤面积：不少于5cm5c

33、m，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。由内向外缓慢旋转。皮肤粘膜消毒方法皮肤粘膜消毒方法 2、手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒：术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2 2遍；遍；或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用75%75%酒精脱碘；酒精脱碘；消毒皮肤面积：消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。感染控制策略之四感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施感染防控措施手术部位感染预防控

34、制操作规程手术部位感染预防控制操作规程（SOP）预防手术部位感染（预防手术部位感染（SSI）方法）方法 1、根据指南预防性使用抗菌药物（、根据指南预防性使用抗菌药物（外科手术预防外科手术预防用药，清洁手术手术野无污染，通常用药，清洁手术手术野无污染，通常不需预防用药不需预防用药，1类清洁切口预防用药使用率应类清洁切口预防用药使用率应30%。手术预防用。手术预防用药总时间一般不超过药总时间一般不超过24小时）。小时）。（1）严格把握预防用药指征）严格把握预防用药指征（2）用药时机用药时机：术前术前0.52小时小时使用抗生素（随患者使用抗生素（随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用带入手

35、术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用100ml液体），剖宫产术后断脐后使用。液体），剖宫产术后断脐后使用。（3）用药时间：）用药时间：24小时内停用抗生素小时内停用抗生素（4）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类预防手术部位感染（预防手术部位感染（SSI）方法）方法 2、正确去毛方法：避免不必要备皮，、正确去毛方法：避免不必要备皮，需要时需要时术前术前即刻即刻或或手术室内手术室内并采用并采用剪毛剪毛或或脱毛方法脱毛方法，避免损伤，避免损伤 3、围术期血糖控制正常水平、围术期血糖控制正常水平 4、术中保暖，操作仔细，充分引流、术中保暖，操作仔细，充分引流

36、 5、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间3天天 6、严格手卫生制度、严格手卫生制度 7、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌操作操作导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制预防与控制置管使用的器械、使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤注意注意：患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时覆盖从头到脚最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规程

37、选择合适的静脉置管穿刺点首选首选锁骨下静脉，尽量避锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。免使用颈静脉和股静脉。严格执行手卫生手卫生 洗手并戴手术手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于15CM；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；至少消毒2遍遍，待干后待干后再行置管。预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染穿刺操作时采用最大无菌屏障 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点解剖刀、手术刀、备皮刀；保持导管接口的清洁，无血迹或污迹残留，导管接口每天用75%酒精着力消毒15秒以上，待干后方可注射药物。以上严重感染事件

38、告诉我们什么？3、患者之间必须更换手套1、使用手套不能替代手部清洁病原体培养基、标本等；必要时应当进行导管尖端的微生物培养。2017年1月山东省青岛市城阳区医院血透感染9例乙肝事件尽量避免接触穿刺点皮肤。近年来我国部分院感事件回顾2012版医疗机构消毒技术规范术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。6、发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室感控管理小组和感控科，并协助调查。消毒范围大于15CM；心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。5、多重耐药菌医院感染预防与控制保持导管接口的清洁，无血迹或污迹残留，导管接口每天用75%酒精着力消毒15秒以上，待干后方可注射药物。患者感染的主要是“

39、龟型分枝杆菌”。锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内。2012版医疗机构消毒技术规范置置 管管 后后（4）保持三通锁闭的清洁（1）选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布。（2）更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料12次次/周；周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换（3）接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生n保持导管接口的清洁，无血迹或污保持导管接口的清洁，无血迹或污迹残留，导管接口每天用迹残留，导管接口每天用75%酒精酒精着着力消毒力消毒15秒以上，待干后方可注射药秒以上，待干后方可注射药物。如有血

40、迹等污染时，应当立即更物。如有血迹等污染时，应当立即更换。换。注射药物前消毒接口，待干后注射药物；（5）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内或小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（6）严格保证输注液体的无菌。（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时

41、，应当及时拔除导管。炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。不需要时应当尽早拔除导管。穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名保持三通锁闭的清洁 污染清洁导尿管相关尿路感染预防措施导尿管相关尿路感染预防措施 定义：定义：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。核心措施：核心措施：严格掌握置管指征，避免不必要的置管。严格遵守无菌技术操作规程。置管时动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未发生感染时不

42、常规进行膀胱冲洗。每日及时评估，尽早拔除导尿管。呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制）预防控制 定义：定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。核心预防措施：核心预防措施：严格指征，尽量采用无创通气 床头抬高30 45，开具医嘱 洗必泰口腔护理，每4-6小时一次，最低每班一次，意识清醒的患者可采取漱口的方式 每日评估，尽早拔管 慎用镇静剂，最好每天不使用 减少抑酸剂的使用感染控制策略之五感染控制策略之五多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌多重耐药菌 多重耐药菌多重耐药菌：主要是指对临床使用

43、的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。泛耐药菌：泛耐药菌：是指细菌除对多粘菌素、替加环素可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。超级细菌：超级细菌：对绝大多数抗菌药物均耐药的细菌。2023-1-142023-1-147474/66/66多重耐药菌多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 ESBLs：产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶的细菌的细菌 CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产如产NDM-1和产和产KPC的细菌、的细菌、CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 MD

44、R/PDR-PA：多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌和CD：艰难梭菌艰难梭菌多重耐药菌感染特点多重耐药菌感染特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点复杂性、难治性等特点。主要感染类型：主要感染类型：包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染、外科手术部位感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。Company Logo预防耐药菌传播的策略监测监测隔离隔离环境消毒环境消毒 手卫生手卫生 环境消毒环境消毒 积极隔离积极隔离 包括疑似病例包括疑似病例的隔离的隔离 主动筛查主动筛查 快速检测快速检测耐药菌院内

45、获得耐药菌院内获得“零容忍零容忍”2023-1-142023-1-147777/66/66预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施1、医生开接触隔离医嘱；医生开接触隔离医嘱；2、悬挂蓝色接触隔离标识；悬挂蓝色接触隔离标识；3、最好单间；最好单间；4、手卫生，床尾挂手消毒剂；手卫生，床尾挂手消毒剂；5、个人防护；个人防护；预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施6、可复用器械专用；可复用器械专用；7、环境物表擦拭消毒；环境物表擦拭消毒；8、转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；9、床边备医疗废物袋；、床边备医疗废物袋；10

46、、严格把握解除隔离标准。、严格把握解除隔离标准。感染控制策略之六感染控制策略之六标准预防标准预防 医务人员应如何自我保护？医务人员应如何自我保护？标准预防标准预防 安全操作安全操作什么是标准预防？什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。须采取防护措施。2023-1-142023-1-148282/66/66 体液体液血

47、液血液分泌物分泌物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施标准预防三个基本特点标准预防三个基本特点 1、隔离对象：、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；播；2、防护特点：、防护特点：强调双向防护，既要防止疾强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；传至病人；3、隔离措施：、隔离措施：根据疾病的主要

48、传播途径，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。和飞沫隔离。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括感染措施。包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴露选用，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜手套、隔离衣、口罩、护目镜或或防护面屏防护面屏，以及，以及安安全注射全注射。也包括穿戴合适的。也包括穿戴合适的防护用品防护用品、处理处理患者环患者环境中境中污染的物品污染的物品与与医疗器械医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不标准预防基于患者的血液、体

49、液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。因子的原则。标准预防标准预防 个人防护用品个人防护用品 口罩口罩 手套手套 防护服与隔离衣防护服与隔离衣 眼罩与面罩眼罩与面罩 帽子帽子 鞋：长统胶靴鞋：长统胶靴/鞋套鞋套如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴，与与面部吻合严密面部吻合严密口罩口罩有颜色有颜色的一面向外的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上 口罩藏有

50、铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩口罩受污染受污染时应立即更换时应立即更换2023-1-142023-1-148787/66/66口罩的类型口罩的类型普通医用口罩普通医用口罩医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩（医用防护口罩（N95）2023-1-142023-1-148888/66/66医用外科口罩佩戴方法医用外科口罩佩戴方法白色层向内，白色层向内，蓝色层向外，蓝色层向外，金属条向上。金属条向上。头带分头带分别绑于头顶别绑于头顶后及颈后。后及颈后。鼻甲夹紧，鼻甲夹紧，将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形