病理学第七章呼吸系统疾病课件整理.ppt

1、第一部分大纲要求度第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 了解：了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系因、病变和临床病理联系 肺炎（肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为分类：据病因不同，可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1

2、）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（lobar pneumonia）（2）小叶性肺炎（）小叶性肺炎（lobular pneumonia）病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）支原体肺炎（支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia）一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。迅速波及l得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。临床临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白血中中性白

3、细胞细胞病程病程510d，一般体温骤退，较快痊愈，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年平素健康的青壮年冬春季冬春季病因及发病机理病因及发病机理病因：病因：95%为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，esp.型毒力型毒力最强最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病尿病、肝、肾疾病机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡过敏反应肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。部位：多见

4、于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性通透性，大，大量纤维素渗出。量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期典型病变过程可分为四期1.充血水肿期：充血水肿期：12d2.红色肝样变期：红色肝样变期：24d3.灰色样肝变期：灰色样肝变期：46d4.溶解消散期：溶解消散期：7d一、充血水肿一、充血水肿期期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：镜下：镜下：大体大体：肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色 临床病理联系：临床病理联系：1.毒血症：寒战、高热、中性粒细胞毒血症：寒战、高热、

5、中性粒细胞2.2.咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝3.3.听诊：捻发音或湿性罗音听诊：捻发音或湿性罗音4.4.实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌5.5.X X线线:淡薄而均匀的阴影淡薄而均匀的阴影大叶性肺炎红大叶性肺炎红色肝样变期：色肝样变期：肺泡壁肺泡壁Capi显显著扩张充血，著扩张充血，肺泡腔内大量肺泡腔内大量红细胞、纤维红细胞、纤维素、一定量中素、一定量中性粒细胞。纤性粒细胞。纤维素穿过肺泡维素穿过肺泡间孔与邻近肺间孔与邻近肺泡中的纤维素泡中的纤维素网相接网相接 镜下镜下:大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血

6、，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：大体：肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色大叶性肺炎（红色肝样变期）大体大叶性肺炎（红色肝样变期）大体大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：镜下：三、灰色肝样变期三、灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：大体：临床与病理联系临床与病理联系1.

7、1.胸部叩诊、听诊、胸部叩诊、听诊、X X线同红色肝样变期线同红色肝样变期2.2.痰呈脓性痰呈脓性3.3.缺氧有所改善缺氧有所改善4.4.实验室检查：不见肺炎球菌实验室检查：不见肺炎球菌大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：镜下：四、溶解消散期四、溶解消散期 大体：大体：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。物吸收。临床与病理联系：临床与病理联系：1.1.湿性罗音湿性罗音2.2.实变体征消失实变体征消失3.3.痰量增多，稀薄痰量增多，稀薄4.4.X X线：不规则片状阴影线：不规则片状阴

8、影并发症并发症1.肺肉质变（概念）肺肉质变（概念）2.肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸3.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症4.感染性休克感染性休克大叶性肺炎（肺肉质变）大叶性肺炎（肺肉质变）二、小叶性肺炎（二、小叶性肺炎（lobular pnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。又称支气管肺炎又称支气管肺炎病因及发病机制病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流常见

9、的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。病理变化病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。展分期不明显。肉眼：肉眼：肺内出现肺内出现散在实变散在实变病灶，直径病灶，直径 0.5-1cm,色色暗红、灰黄色暗红、灰黄色,质实，质实，下叶背侧较多下叶背侧较多。小叶性肺炎小叶性

10、肺炎(lobular pneumonia)细支气管壁：细支气管壁：血管扩张充血、血管扩张充血、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞坏死脱落坏死脱落、管腔内大量、管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞、浆液、浆液、脓细脓细胞胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：镜下：(2)(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等

11、的肺泡扩张不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿代偿性肺气肿)。结局与并发症结局与并发症积极治疗，炎症吸收消退、治愈积极治疗，炎症吸收消退、治愈并发症相对较多见并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低老幼体弱，抵抗力低下下)。常见并发症有呼吸功能不全。常见并发症有呼吸功能不全,心功能心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。症。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病因：病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒

12、、道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。鼻病毒等。病理变化：病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：镜下：间质性肺炎：间质性肺炎：肺泡间隔增宽肺泡间隔增宽，血管充，血管充 血，水肿，血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。润，透明膜形成，病毒包涵体。二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（Viral pneumonia）思考题：思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大

13、叶性肺炎红色肝样变期的临床、大叶性肺炎红色肝样变期的临床 表现及病理联系。表现及病理联系。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field