病史采集和神经系统检查优质讲课课件.ppt

1、病史采集和神经系统检查神经病学神经病学 研究神经系统（中枢、周围、研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。科。诊断方法诊断方法 定位定位 解剖生理解剖生理NS检查体检查体征征 定性定性 病史体征辅助检病史体征辅助检查查眼心反射、卧立位试验、Kernig征下肢跟膝胫试验一般观察皮肤粘膜、毛发指甲、出汗Kernig征咽喉肌群的运动舌咽、迷走神经（、）意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。肱三头肌反射(C67,桡神经)动眼、滑车和外展神经(、)掌握神经系统检查

2、的步骤、方法，并了解其意义。昏迷（coma）下肢（髋、膝、踝、趾）舌肌运动，萎缩？肌束颤动？外观眼裂、眼球大纲要求大纲要求明确病史采集和神经系统检查对诊明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。断神经系统疾病的意义。掌握询问病史和病史记录的重点和掌握询问病史和病史记录的重点和方法。方法。掌握神经系统检查的步骤、方法，掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。并了解其意义。病史采集病史采集主诉主诉现病史发病形式、主要症状、病现病史发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。程经过、伴随症状、诊治经过。既往史既往病史、个人生活情况、既往史既往病史、个人生活情况、生长发育情况。生长

3、发育情况。家族史家族史常见症状常见症状头痛头痛疼痛疼痛眩晕眩晕感觉异常感觉异常抽搐发作抽搐发作肢体无力肢体无力视力障碍视力障碍精神及智力障碍精神及智力障碍一些特征性的发病过程一些特征性的发病过程血管性疾病血管性疾病急性炎症性疾病急性炎症性疾病慢性进行性疾病慢性进行性疾病缓解复发性疾病缓解复发性疾病间歇发作性疾病间歇发作性疾病先天性疾病先天性疾病神经系统检查方法神经系统检查方法一般检查一般检查神经系统检查神经系统检查一般检查一般检查一般情况一般情况头颈部头颈部脊柱和四肢脊柱和四肢神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反

4、射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查意识意识（P52P52）指人对周围环境及对自身状态的识指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。别和觉察能力。意识清

5、醒状态的维持，需要正常的意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。激活系统。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能昏迷（coma）指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统

6、。谵妄（delirium）定性 病史体征辅助检查病史采集和神经系统检查Kernig征动眼、滑车和外展神经(、)动眼、滑车和外展神经(、)咽部感觉（包括舌后1/3味觉）上肢指鼻试验、快速轮替试验、掌握询问病史和病史记录的重点和方法。下肢（髋、膝、踝、趾）意识障碍意识障碍意识水平下降意识水平下降 嗜睡（嗜睡（somnolencesomnolence）昏睡（昏睡（stuporstupor）昏迷（昏迷（comacoma）伴意识内容的改变伴意识内容的改变 错乱错乱/模糊（模糊（confusionconfusion）谵妄（谵妄（deliriumdelirium）高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态

7、检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查精神状态检查精神状态检查定向力定向力记忆力记忆力计算力计算力情感情感有无错觉、幻觉、妄想有无错觉、幻觉、妄想自知力自知力智能智能谵妄（delirium）病史采集和神经系统检查昏睡（stupor）下肢Babinski征、Chaddock征、肱三头肌反射(C67,桡神经)外观眼裂、眼球Rossolim征前庭神经症状、试验咀嚼肌群的运动动眼、滑车和外展神经(、)掌握询问病史和病史记录的重点和方法。一般观察皮肤粘膜、毛发指甲、出汗高级神经活动高级神经活动意识状态检查意识状态检查精神状态检查精神状态检查言语功能检查言语功能检查语言障碍语言障碍（P55P

8、55）失语由于大脑皮质言语功能区病失语由于大脑皮质言语功能区病变使说话、听话、阅读和书写能变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。力残缺或丧失。构音障碍由于发音肌肉的瘫痪、构音障碍由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。音不清，但用词准确。铅管样/齿轮样视野手试法粗测、视野计皮肤划痕试验、竖毛反射胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能面部感觉（包括舌前2/3）踝反射(跟腱反射,S12,胫神经)腹壁反射(T712,肋间神经)Schaeffer征、Gonda征跖反射(S12,胫神经)下肢Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、G

9、ordon征、定位 解剖生理NS检查体征神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑神经检查脑神经检查嗅神经（嗅神经（）嗅觉嗅觉脑神经检查脑神经检查视神经（视神经（）视力视力表、指数、指动、视力视力表、指数、指动、光感光感 视野手试法粗测、视野计视野手试法粗测、视野计 眼底视乳头、动静脉、视网眼底视乳头、动静脉、视网膜膜脑神经检查脑神经检查动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经(、)外观眼裂、眼球外观眼裂、眼球 瞳孔形状、大小、光反

10、射瞳孔形状、大小、光反射 眼球运动眼球运动脑神经检查脑神经检查三叉神经（三叉神经（）面部感觉（包括舌前面部感觉（包括舌前2/3）咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射脑神经检查脑神经检查面神经（面神经（）外观外观 表情肌群的运动表情肌群的运动 味觉（舌前味觉（舌前2/3）脑神经检查脑神经检查前庭蜗神经（前庭蜗神经（）蜗神经听力蜗神经听力 前庭神经症状、试验前庭神经症状、试验脑神经检查脑神经检查舌咽、迷走神经（舌咽、迷走神经（、）咽喉肌群的运动咽喉肌群的运动 咽部感觉（包括舌后咽部感觉（包括舌后1/3味味觉）觉）咽反射咽反射肛门反射(S45,肛尾神经)掌握神经系统检查的

11、步骤、方法，并了解其意义。下肢Babinski征、Chaddock征、明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。铅管样/齿轮样掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。现病史发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。视力视力表、指数、指动、光感谵妄（delirium）上肢指鼻试验、快速轮替试验、舌肌运动，萎缩？肌束颤动？脑神经检查脑神经检查副神经（副神经（）胸锁乳突肌和斜方肌的运动胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能功能脑神经检查脑神经检查舌下神经（舌下神经（）舌肌运动，萎缩？肌束颤动？舌肌运动，萎缩？肌束颤动？神经系统检查神经系统检查高

12、级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征运动系统检查运动系统检查肌营养肌营养肌张力肌张力 降低降低 增高痉挛样增高痉挛样/折刀样折刀样 铅管样铅管样/齿轮样齿轮样肌力肌力 分级分级6 6级级 检查上肢（肩、肘、腕、指）检查上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髋、膝、踝、趾）下肢（髋、膝、踝、趾）运动系统检查运动系统检查共济运动共济运动 上肢指鼻试验、快速轮替试验、上肢指鼻试验、快速轮替试验、误指试验、反跳试验误指试验、反跳试验 下肢跟膝胫试验下肢跟膝胫试验 卧位起坐

13、试验卧位起坐试验 站位闭目难立征（站位闭目难立征（Romberg征）征）运动系统检查运动系统检查姿势和步态姿势和步态不自主运动不自主运动视力视力表、指数、指动、光感外观眼裂、眼球下肢跟膝胫试验构音障碍由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。增高痉挛样/折刀样咽部感觉（包括舌后1/3味觉）谵妄（delirium）跖反射(S12,胫神经)动眼、滑车和外展神经(、)Brudzinski征Schaeffer征、Gonda征掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系

14、统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征感觉系统检查感觉系统检查浅感觉痛、触、温度觉浅感觉痛、触、温度觉深感觉运动觉、位置觉、振动觉深感觉运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）形体觉、定位觉、形体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉、两点辨别觉、图形觉、重量觉重量觉神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征反射检查反射检查深反射双侧对比深反射双侧对比 上肢肱二头肌

15、反射上肢肱二头肌反射(C56,肌肌皮神经）皮神经）肱三头肌反射肱三头肌反射(C67,桡神经桡神经)桡反射桡反射(C56,桡神经桡神经)下肢膝反射下肢膝反射(L24,股神经股神经)踝反射踝反射(跟腱反射跟腱反射,S12,胫胫神经神经)膑阵挛、踝阵挛膑阵挛、踝阵挛反射检查反射检查浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射(T T7 71212,肋间神经肋间神经)提睾反射提睾反射(L L1 12 2,生殖股神经生殖股神经)跖反射跖反射(S S1 12 2,胫神经胫神经)肛门反射肛门反射(S S4 45 5,肛尾神经肛尾神经)腹壁反射(T712,肋间神经)肛门反射(S45,肛尾神经)定位 解剖生理NS检查体征动眼

16、、滑车和外展神经(、)谵妄（delirium）舌咽、迷走神经（、）下颌反射舌咽、迷走神经（、）视力视力表、指数、指动、光感掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。下颌反射眼底视乳头、动静脉、视网膜反射检查反射检查病理反射见于锥体束损害病理反射见于锥体束损害 上肢上肢Hoffmann征征 Rossolim征征 下肢下肢Babinski征、征、Chaddock征、征、Oppenheim征、征、Gordon征、征、Schaeffer征、征、Gonda征征谵妄（delirium）谵妄（delirium）病史采集和神经系统检查面部感觉（包括舌前2/3）舌肌运动，萎缩？肌束颤动？谵妄（delirium

17、）外观眼裂、眼球下肢Babinski征、Chaddock征、增高痉挛样/折刀样眼心反射、卧立位试验、形体觉、定位觉、研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征自主神经功能检查自主神经功能检查一般观察皮肤粘膜、毛发指甲、出一般观察皮肤粘膜、毛发指甲、出汗汗括约肌功能括约肌功能自主神经反射自主神经反射 眼心反射、卧立位试验、眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射皮肤划痕试验、竖毛反射发汗试验发汗试验神经系统检查神经系统检查高级神经活动高级神经活动脑神经检查脑神经检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查自主神经功能检查自主神经功能检查脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征和神经根征脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直颈强直 Kernig征征 Brudzinski征征Lasegue征腰骶神经根受刺激征腰骶神经根受刺激