病人资料的采集以及护理查体课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《病人资料的采集以及护理查体课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病人 资料 采集 以及 护理 查体 课件
- 资源描述:
-
1、精选课件1 临床教学中病人资料的采集精选课件2 学习目标1、了解健康资料的类型、了解健康资料的类型2、熟悉问诊的内容、熟悉问诊的内容3、掌握体格检查的基本方法、掌握体格检查的基本方法 与实施步骤与实施步骤精选课件3精选课件4主观资料:主观资料:问诊所获得的健康资料问诊所获得的健康资料。客观资料:客观资料:通过体格检查、实验室检查通过体格检查、实验室检查 所获所获的评估结果。的评估结果。精选课件5问问诊诊体格检查体格检查精选课件6 问诊(问诊(Inquiry)精选课件7 问诊的目的 问诊是采集病史最重要的手问诊是采集病史最重要的手段,是发生在护士与病人之段,是发生在护士与病人之间的目的明确而有序
2、的交谈间的目的明确而有序的交谈过程,又称病史采集过程,又称病史采集(history taking)。精选课件8 问诊的内容 一般资料一般资料(general data)主诉主诉(chief complaints)现病史现病史(history of present illness)功能性健康型态功能性健康型态(FHPs)精选课件9 一般资料 姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、婚姻、婚姻、民民族、职业、籍贯、住址、族、职业、籍贯、住址、文化文化程度程度、医疗费支付形式、入院、医疗费支付形式、入院日期、记录日期、病史陈述者日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、入院方式、入院及可靠程度、入院方式、入
3、院医疗诊断等。医疗诊断等。避免过于生硬避免过于生硬精选课件10 主诉 为患者感觉最主要、最明显的症状为患者感觉最主要、最明显的症状或体征,或是本次就诊的最主要原或体征,或是本次就诊的最主要原因。因。主诉三要素:主诉三要素:部位、性质、时间部位、性质、时间 如:左下腹疼痛如:左下腹疼痛6小时小时 如:发热、头痛如:发热、头痛2小时小时精选课件11 现病史起病情况与患病时间起病情况与患病时间主要症状及其特点主要症状及其特点病因与诱因病因与诱因病情的发展演变病情的发展演变伴随症状伴随症状诊断、治疗和护理经过诊断、治疗和护理经过精选课件12 现病史 哪里不舒服?主要的诱因是什么?哪里不舒服?主要的诱因
4、是什么?怎样不舒服?怎样不舒服?多长时间不舒服?多长时间不舒服?做了什么治疗、效果如何?做了什么治疗、效果如何?还有哪里不舒服?还有哪里不舒服?精选课件13 既往史曾患过的疾病曾患过的疾病(含传染病史含传染病史)手术、外伤史手术、外伤史预防注射预防注射过敏史过敏史特别是与现病密切关系的特别是与现病密切关系的 疾病疾病精选课件14 功能性健康型态 健康感知与健康管理健康感知与健康管理 营养与代谢营养与代谢 排泄排泄 活动与运动活动与运动 睡眠与休息睡眠与休息 角色与社会关系角色与社会关系 心理状况等心理状况等精选课件15 问诊注意事项 仪表、礼节、举止仪表、礼节、举止 注意保护病人隐私注意保护病
5、人隐私 注意条理清晰注意条理清晰 危重病人采用重点问诊危重病人采用重点问诊 适当的打断适当的打断 避免医学用语避免医学用语精选课件16 护理病史的采集流程图 素质要求素质要求 衣帽整洁衣帽整洁 态度和蔼态度和蔼 仪表端庄仪表端庄采集前准备采集前准备病历夹、笔、病历夹、笔、纸等用物纸等用物评估环境适宜、评估环境适宜、核对床号姓名、核对床号姓名、自我介绍、解自我介绍、解释交谈目的释交谈目的 过程及内容过程及内容书写护理病史书写护理病史 一般项目一般项目 简要病史简要病史 生活状况生活状况 心理、社会心理、社会入院评估单、入院评估单、护理计划单护理计划单精选课件17 体格检查体格检查 physica
6、l examination 精选课件18 体格检查的目的 验证问诊中所获有临床意义的症状验证问诊中所获有临床意义的症状 为确认护理诊断寻找客观的依据为确认护理诊断寻找客观的依据 一般在采集护理病史后开始一般在采集护理病史后开始精选课件19 基本检查方法 视诊视诊(Inspection)触诊触诊(Palpation)叩诊叩诊(Percussion)听诊听诊(Auscultation)嗅诊嗅诊(Smelling)精选课件20 视 诊 (Inspection)视诊是以视觉来观察患者全身或局部状态视诊是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。的检查方法。方法简单,适用范围广,需要细心。方法简单,适用
7、范围广,需要细心。精选课件21 触 诊(Palpation)常用部位:常用部位:手指指腹对触觉较为敏感手指指腹对触觉较为敏感掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感手背皮肤对温度较为敏感手背皮肤对温度较为敏感 精选课件22触诊(常用于腹部检查)浅部触诊浅部触诊深部触诊深部触诊 反跳痛触诊法反跳痛触诊法.精选课件23 双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法 精选课件24 触诊注意事项 做好解释工作,检查时双手要温暖轻柔。做好解释工作,检查时双手要温暖轻柔。体位体位:仰卧位,屈膝,使腹肌放松,如检:仰卧位,屈膝,使腹肌放松,如检查肝、脾、肾也可嘱病
8、人取侧卧位。查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。作下腹部触诊时,嘱病人排除大小便。作下腹部触诊时,嘱病人排除大小便。精选课件25 叩 诊(Percussion)清音:正常肺组织清音:正常肺组织浊音:肺组织盖着心、肝浊音:肺组织盖着心、肝/肺炎肺炎实音:实质性组织实音:实质性组织-肝、心肝、心/肺实变肺实变鼓音:空腔脏器鼓音:空腔脏器-胃、肠胃、肠/肺空洞气胸肺空洞气胸过清音:肺气肿过清音:肺气肿精选课件26精选课件27 叩诊手法 间接叩诊间接叩诊 直接叩诊直接叩诊精选课件28 叩诊手法叩诊手法精选课件29 听 诊(Auscultation)直接听诊法直接听诊法 间接听诊法间接听诊法精选课件30 听
9、诊注意事项环境安静、温暖、避风环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分体位适当、暴露充分要正确使用听诊器要正确使用听诊器体件要紧贴被检查部位体件要紧贴被检查部位注意力集中,排除干扰注意力集中,排除干扰精选课件31 护理体格检查 实实 施施精选课件32体格检查的注意事项 环境环境 洗手洗手 一般立于被检者的右侧一般立于被检者的右侧 动作轻柔、准确、规范动作轻柔、准确、规范精选课件33 基本原则 按一定的顺序进行按一定的顺序进行 视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅精选课件34器具准备 体温计体温计 血压计血压计 手电筒手电筒 压舌板压舌板 听诊器听诊器 扣诊锤扣诊锤 记录纸、笔记录纸、笔精选课件3
10、5一般检查/生命体征 器具齐备器具齐备 站在病人的右侧站在病人的右侧 自我介绍及解释检查目的自我介绍及解释检查目的 测量生命体征测量生命体征 观察被检者发育、营养、体型、面容病情、观察被检者发育、营养、体型、面容病情、体位体位精选课件36测量生命体征 体温:体温表放在腋窝深处紧贴皮肤体温:体温表放在腋窝深处紧贴皮肤 脉搏:如有不规则现象时,应测足脉搏:如有不规则现象时,应测足1分钟分钟 呼吸:应在被检者不知觉的情况下进行呼吸:应在被检者不知觉的情况下进行 血压血压精选课件37 头 部 观察头发、头颅外形观察头发、头颅外形 触诊头颅触诊头颅 观察眼睑观察眼睑 观察瞳孔大小、对光反射观察瞳孔大小、
展开阅读全文