疼痛护理和舒适课件.pptx

1、疼痛与舒适疼痛与舒适山东烟台护士学校山东烟台护士学校王王 亚亚 平平教学目标教学目标1疼痛的评估疼痛的评估2疼痛病人的护理措施疼痛病人的护理措施掌握掌握疼痛的概念疼痛的概念复杂的主观感觉复杂的主观感觉生理及心理行为反应生理及心理行为反应存在组织损伤存在组织损伤个体差异个体差异疼痛阈值疼痛阈值通常可治疗或治愈通常可治疗或治愈身体保护机制身体保护机制疼痛的发生机制疼痛的发生机制痛的感觉是一种生理过程，痛的感觉是一种生理过程，但这一过程会受药物和心但这一过程会受药物和心理的双重作用。理的双重作用。一学说，两理论一学说，两理论致痛释放学说致痛释放学说神经调节理论神经调节理论闸门控制理论闸门控制理论疼痛

2、传导发生图疼痛传导发生图疼痛的发生机制疼痛的发生机制冲动冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、羟色胺、组织胺、组织胺、缓激肽、缓激肽、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、酸性产物等酸性产物等头面：三叉神经头面：三叉神经 躯干：外周神经躯干：外周神经疼痛的发生机制疼痛的发生机制 内脏：交感神经内脏：交感神经 气管食管：迷走神经气管食管：迷走神经三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 脊髓后根脊髓后根疼痛的发生机制疼痛的发生机制三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 脊髓后

3、根脊髓后根脊髓丘脑束脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理刺激物理刺激病理因素病理因素心理因素心理因素组织缺血缺氧、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄年龄性别性别文化背景文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪及精神反应情绪及精神反应疼痛的意义疼痛的意义个体差异个体差异疲劳疲劳应对方式应对方式患者的支持系统患者的支持系统治疗及护理因素治疗及护理因素控制疼痛的模式因素控制疼痛的模式因

4、素询问询问阅读阅读评估工具评估工具观察观察体检体检疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质疼痛程度疼痛程度疼痛时的反应疼痛时的反应声音声音方方 法法内内 容容疼痛的类型及特点疼痛的类型及特点1病理学分类病理学分类躯体痛躯体痛神经痛神经痛2临床分类临床分类急性痛急性痛慢性痛慢性痛癌痛癌痛疼痛的类型及特点疼痛的类型及特点3部位分类部位分类浅表痛浅表痛深部痛深部痛4程度分类程度分类疼痛的分级疼痛的分级疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛的分级疼痛的分级（WHO）0 0级：无痛级：无痛1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛2 2级：中度疼痛级：中度疼痛3 3级：重度疼痛级：重度疼痛0 1 2 3 4 5疼痛患者的护理

5、评价指标间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关文字描述评分法1，2，21，22，23，24，44，45（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用17，18，40，41总评分反映疼痛区域的数目。强阿片类药（吗啡、哌替啶等）1，2，21，22，23，24，44，45痛的感觉是一种生理过程，3级：重度疼痛6，7，12，13，28，29，36，37清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关评分测量法评分测量法 文字描述评分法文字描述评分法数字评分法数字评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法wong-bankerwong-banker面部表情量表法面部表情量表法疼痛患者的护

6、理疼痛患者的护理评分测量法评分测量法两者均以患者的自我感觉评定疼痛程度评分测量法评分测量法 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表均以评估者对患者的主观感受评定疼痛程度4545区体表面积疼痛评分法区体表面积疼痛评分法 1.1.每一个区域定为每一个区域定为1 1分，分，总评分反映疼痛区域的数目。总评分反映疼痛区域的数目。2.2.用不同的颜色表示不同的疼痛用不同的颜色表示不同的疼痛 强度，计算病人疼痛占体表面强度，计算病人疼痛占体表面 积的百分比。积的百分比。疼痛区号疼痛区号2525，2626，27274 4，5 5，16163 3，8 8，9 9，1010，1111，3030

7、，3131，3232，33331 1，2 2，2121，2222，2323，2424，4444，45456 6，7 7，1212，1313，2828，2929，3636，37373838，39391414，15151919，2020，4242，43433434，35351717，1818，4040，41410.50.51.01.01.51.51.751.752.02.02.52.53.03.03.53.54.04.04.754.75占体表面积百分比（占体表面积百分比（%）体表面积疼痛评分法体表面积疼痛评分法举例：某慢性腰痛患举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了者，他用蓝笔涂盖了3636和和37

8、37区。区。活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关疼痛的护理问题疼痛的护理问题去除或减少引起疼痛的原因去除或减少引起疼痛的原因 止痛止痛 心理护理心理护理促进舒适促进舒适疼痛患者的护理措施疼痛患者的护理措施健康教育健康教育 止痛止痛药

9、物止痛药物止痛针灸止痛针灸止痛物理止痛物理止痛认知行为疗法认知行为疗法癌症药物止痛法癌症药物止痛法三阶梯疗法三阶梯疗法（WHO）1，2，21，22，23，24，44，4519，20，42，43持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，空腔脏器过度扩张、1，2，21，22，23，24，44，45社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关3级：重度疼痛1，2，21，22，23，24，44，45睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关6，7，12，13，28，29，36，37（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用疼痛患者的护理评价指标2级：中度疼痛1，2，21，22，23，24，44，45强度，计算病人疼痛

10、占体表面强阿片类药（吗啡、哌替啶等）1级：轻度疼痛wong-banker面部表情量表法6，7，12，13，28，29，36，37活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关2级：中度疼痛wong-banker面部表情量表法强阿片类药（吗啡、哌替啶等）19，20，42，431级：轻度疼痛（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用6，7，12，13，28，29，36，37各种刺激（物理或化学性）（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用1，2，21，22，23，24，44，450 0级：无痛级：无痛 1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不

11、受影响。阿片类药。睡眠不受影响。非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）2 2级：中度疼痛级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。弱阿片类药（可待因、曲马朵等）弱阿片类药（可待因、曲马朵等）3 3级：重度疼痛级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。强阿片类药（吗啡、哌替啶等）强阿片类药（吗啡、哌替啶等）癌痛病人的护理原则癌痛病人的护理原则（1 1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用）按

12、药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2 2）以口服为主）以口服为主（3 3）按时服药）按时服药（4 4）用药剂量个体化）用药剂量个体化缓解疼痛缓解疼痛改善睡眠改善睡眠提高生活质量提高生活质量疼痛患者的护理评价指标疼痛患者的护理评价指标（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用1，2，21，22，23，24，44，45疼痛患者的护理评价指标活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关2级：中度疼痛（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用17，18，40，416，7，12，13，28，29，36，37空腔脏器过度扩张、2级：中度疼痛17，18，40，41（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用强阿片类药（吗啡、哌替啶等）

13、强度，计算病人疼痛占体表面（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄年龄性别性别文化背景文化背景个人经历个人经历注意力注意力情绪及精神反应情绪及精神反应疼痛的意义疼痛的意义个体差异个体差异疲劳疲劳应对方式应对方式患者的支持系统患者的支持系统治疗及护理因素治疗及护理因素控制疼痛的模式因素控制疼痛的模式因素询问询问阅读阅读评估工具评估工具观察观察体检体检疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质疼痛程度疼痛程度疼痛时的反应疼痛时的反应声音声音方方 法法内内 容容疼痛的类型及特点疼痛的类型及特点1病理学分类病理学分类躯体痛躯体痛神经痛神经痛

14、2临床分类临床分类急性痛急性痛慢性痛慢性痛癌痛癌痛睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关6，7，12，13，28，29，36，37疼痛患者的护理评价指标各种刺激（物理或化学性）1，2，21，22，23，24，44，45（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用积的百分比。1，2，21，22，23，24，44，450 1 2 3 4 5活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关1，2，21，22，23，24，44，45强阿片类药（吗啡、哌替啶等）举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。6，7，12，13，28，29，36，37强度，计算病人疼痛占体表面疼痛患者的护理疼痛患者的护理疼痛的分级

15、疼痛的分级（WHO）0 0级：无痛级：无痛1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛2 2级：中度疼痛级：中度疼痛3 3级：重度疼痛级：重度疼痛止痛止痛药物止痛药物止痛针灸止痛针灸止痛物理止痛物理止痛认知行为疗法认知行为疗法6，7，12，13，28，29，36，376，7，12，13，28，29，36，37举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。19，20，42，43强度，计算病人疼痛占体表面6，7，12，13，28，29，36，37活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关用不同的颜色表示不同的疼痛社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关wong-banker面部表情量表法强阿片类药（吗啡、哌替啶等）社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关1，2，21，22，23，24，44，4517，18，40，41弱阿片类药（可待因、曲马朵等）弱阿片类药（可待因、曲马朵等）