疑似预防接种异常反应报告诊断课件.ppt

1、2023-1-20疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应报告、诊断报告、诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断医疗机构、接种单位、疫苗生产企业医疗机构、接种单位、疫苗生产企业国家国家CDC省级省级CDC市级市级CDC县级县级CDC国家卫生国

2、家卫生部部省卫生厅省卫生厅市卫生局市卫生局县卫生局县卫生局国家药监国家药监局局省药监局省药监局市药监局市药监局县药监局县药监局国家国家ADR省级省级ADR市级市级ADR县级县级ADR疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断核实报告核实报告现场调查和现场调查和资料收集资料收集讨论分析讨论分析初步调查初步调查结果和建议结果和建议标本采集和标本采集和实验室检查实验室检查撰写调查报告撰写调查报告疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊

3、断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接

4、种异常反应报告诊断临床表现临床表现发热发热头痛、头晕、乏力、全身不头痛、头晕、乏力、全身不适等适等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则发热发热37.537.5加强观察，适当休息，多加强观察，适当休息，多饮水饮水伴其它全身症状、异常哭伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治闹等，及时到医院诊治发热发热37.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治疑似预防接种异常反应报告诊断临床表现临床表现接种局部红肿，伴疼痛接种局部红肿，伴疼痛接种接种BCGBCG：局部红肿：局部红肿化脓或化脓或溃疡溃疡结痂结痂疤痕疤痕接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结处置原则处置原则直径直径15mm15mm一

5、般不需任何处理一般不需任何处理直径直径151530mm30mm用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷直径直径30mm30mm及时到医院诊治及时到医院诊治BCGBCG局部红肿局部红肿不能热敷不能热敷疑似预防接种异常反应报告诊断临床表现临床表现注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓重者形成溃疡重者形成溃疡未破溃前有波动感未破溃前有波动感轻者自行吸收轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期部溃烂形成脓腔，长期不愈不愈 处置原则处置原则干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿未破溃：抽

6、脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织剔除坏死组织预防和控制继发感染预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断临床类型临床类型过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹过敏性休克过敏性休克过敏性紫癜过敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应阿瑟氏反应血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物多喝水或输液，促进致敏物质排出质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药预防和

7、控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法疑似预防接种异常反应报告诊断接种后数接种后数h h数数d d发生发生皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团水肿性红斑、风疹团皮疹大小不等，色淡红或深红，周围皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整苍白色，压之褪色，边缘不整反复或成批出现，此起彼伏，速起速反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹退，不留痕迹重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒疑似预防接种异常反应报告诊断接种后接种后3 37d7d斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干多少不均，散在或融合成片多少

8、不均，散在或融合成片疑似预防接种异常反应报告诊断接种后接种后6 68h8h或或24h24h内内注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1数个丘疹数个丘疹伴发热伴发热3 35d5d后疹处出现水疱后疹处出现水疱疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断发病机理发病机理型变态反应型变态反应过敏体质儿童过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞、小牛血清含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗等致敏原的疫苗周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群临床经过临床经过接种后数接种后数minmin30min(30min(个别个别1 12h)2h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或全身发痒、

9、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷昏迷救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-2天内天内急性局限性水肿急性局限性水肿无痛性肿胀无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍白，质地软境界不明显，淡红色或较苍白，质地软不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢

10、眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生生常伴荨麻疹常伴荨麻疹出现急、消退快出现急、消退快不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断接种疫苗接种疫苗1 17d7d起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害脏损害皮肤紫癜皮肤紫癜下肢、臀部多见下肢、臀部多见对称分布、分批出现对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色数数h h为深紫色红斑，中心点状出血为深紫色红

11、斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹褪色，可为出血性疱疹1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数d d内甚至数内甚至数年内反复出现年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水肿肿疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断重复多次注射重复多次注射注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，重以上，重者扩展整个上臂者扩展整个上臂一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹个别重者轻度坏死、

12、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂死和溃烂疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断服苗者服苗者VAPPVAPP服用活疫苗服用活疫苗(多见于首剂服苗多见于首剂服苗)后后4 43535天内发热，天内发热，6 64040天出现天出现AFPAFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者服苗接触者VAPPVAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后353

13、5天天内有密切接触史，接触后内有密切接触史，接触后6 66060天天出现出现AFPAFP，符合脊灰的临床诊断，符合脊灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒中只分离到脊灰疫苗株病毒疑似预防接种异常反应报告诊断临床表现临床表现接种后接种后2-62-6个月个月接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过1cm1cm或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCGBCG株株淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变治疗治疗淋巴结肿大淋巴结肿大口服异烟

14、肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷福平粉剂涂敷疑似预防接种异常反应报告诊断临床表现临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动

15、障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感异物感视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡处置原则处置原则一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂暗示治疗暗示治疗物理治疗物理治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者，请精神神经科医发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理生会诊处理疑似预防接种异常反应报告诊断临床特点临床特点急性群体发病急性

16、群体发病暗示性强暗示性强发作短暂发作短暂反复发作反复发作主观症状与客观检查不符，无阳性体征主观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年龄组、同同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作一精神刺激、同一时间发作预后良好预后良好 防治对策及措施防治对策及措施宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度疑似预防接种异常反应报告诊断某年某年6 6月月1717日小学接种甲肝疫苗日小学接种甲肝疫苗1 1名

17、名1212岁女生接种后岁女生接种后2-3min2-3min头晕、胸闷、恶心、头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状当晚收治相似症状学生当晚收治相似症状学生2323名，名，7-127-12岁岁次日其它学校住院学生数迅速上升次日其它学校住院学生数迅速上升头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木为主四肢麻木为主部分学生心率减慢部分学生心率减慢个别学生四肢抽搐个别学生四肢抽搐很多学生心肌血清酶升高很多学生心肌血清酶升高疑似预防接种异常反应报告诊断 常见偶合症常见偶合症急性传染病急性传染病内科疾病内科疾病神经精神疾病神经

18、精神疾病婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死 鉴别与处置鉴别与处置接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查其它检查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断行诊断明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释疑似预防接种异常反应报告诊断病因病因病毒感染病毒感染呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧致肺泡换气不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通

19、气换气障碍加而致肺泡萎缩，通气换气障碍心血管系统病变心血管系统病变胃食道返流胃食道返流辅酶辅酶A A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常家族遗传因素家族遗传因素免疫缺陷免疫缺陷其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等等临床特点临床特点多见于多见于1 1月龄至月龄至1 1岁的婴儿，尤以岁的婴儿，尤以2 24 4月龄常见，其中月龄常见，其中90%90%死于死于6 6月龄前，月龄前，男性稍多男性稍多一年四季均可发生，多见于春、秋一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初末和冬初人工喂养儿多于母乳喂养儿，

20、早产人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生体重儿多于足月产儿，尤其出生体重1900g1900g者者病前多有轻度上感，或轻度发育异病前多有轻度上感，或轻度发育异常常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等吸暂停、心动过缓，缺氧等疑似预防接种异常反应报告诊断疑似预防接种异常反应报告诊断孙德全，夏建华，周一辉，施永泉孙德全，夏建华，周一辉，施永泉.接种百白破疫苗偶合接种百白破疫苗偶合婴儿猝死婴儿猝死1 1例报告，江苏预防医学例报告，江苏预防医学20032003年年9 9月第月第1414卷第卷第3 3期期2626疑似预防接种异常反应报告诊断发

21、病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理发病机理VitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子VitKVitK缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡颅内出血，死亡体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%时有出血倾时有出血倾向，减少至向，减少至20%20%自发性出血自发性出血临床特点临床特点突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血血、肺出

22、血晚发性晚发性VitKVitK缺乏缺乏2 2周周-3-3月龄，月龄，1 1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多发病率发病率4 410/10/万活产儿万活产儿农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见预防措施预防措施新生儿出生后新生儿出生后lhlh开始，每次口服开始，每次口服VitK2mgVitK2mg，共，共1010次，每次间隔次，每次间隔10d10d，或，或给乳母每次口服给乳母每次口服10mgVitK10mgVitK，共，共1010次，次，每次间隔每次间隔10d10d孕妇多食用富含孕妇多食用富含VitKVitK的食物的食物必要时妊娠必要时妊娠3434周后口服周后口服VitK1VitK1，每日，每日20mg20mg，每天，每天1 1次，至分娩次，至分娩乳母未使用乳母未使用VitKVitK者，建议检测有无者，建议检测有无VitKVitK缺乏；如缺乏，及时补充缺乏；如缺乏，及时补充危险！危险！农村地区农村地区母乳喂养儿母乳喂养儿第第2剂剂HepB疑似预防接种异常反应报告诊断2023-1-20疑似预防接种异常反应报告诊断