电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项讲课课件.ppt

1、电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项一、支气管镜的构造一、支气管镜的构造目镜部目镜部操作部操作部软管部软管部弯曲部弯曲部先端部先端部冷光源冷光源附件附件二、支气管镜的适应症二、支气管镜的适应症（一）原因不明的咯血或痰中带血。一）原因不明的咯血或痰中带血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质 上发生了变化，特别是中老年人。上发生了变化，特别是中老年人。（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性 干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺 炎或肺不张等。炎或肺不张等。（四）临床表现或（四）临床表现或X X线检查疑为肺

2、癌者。线检查疑为肺癌者。（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到 病变者。病变者。（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神 经麻痹者。经麻痹者。（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或 弥漫性肺部疾病诊断困难，需经弥漫性肺部疾病诊断困难，需经 支气管内窥镜检查，做支气管肺支气管内窥镜检查，做支气管肺 活检，刷检或冲洗等，进行细胞活检，刷检或冲洗等，进行细胞 学及细菌学检查者。学及细菌学检查者。（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结 核并发肺癌者。核并发肺癌者。（九）协助

3、选择性支气管造影。（九）协助选择性支气管造影。（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如 清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引 冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确 定外科手术方式，评价治疗效果等。支定外科手术方式，评价治疗效果等。支 气管镜检查的禁忌症气管镜检查的禁忌症.三、支气管镜的禁忌症三、支气管镜的禁忌症（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（三）严重心脏病，心功能不全或频发心

4、绞（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。痛，明显心律紊乱者。（四）严重高血压患者。（四）严重高血压患者。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（六）近期有大咯血，哮喘急性发，（六）近期有大咯血，哮喘急性发，则需暂缓进行。则需暂缓进行。（七）出、凝血机制异常。（七）出、凝血机制异常。用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下（一）术后禁食水4小时，以防误吸入气（四）严重高血压患者。2、向患者说明检查目的及意义，注意事项，

5、垫一小枕，下颌略抬高.定外科手术方式，评价治疗效果等。时，应通知医生。时，应通知医生。（一）麻醉药物过量或过敏处理支气管内窥镜检查，做支气管肺复23遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。垫一小枕，下颌略抬高.动，使声带得到充分休息，若有声四、支气管镜的治疗方面四、支气管镜的治疗方面（一）取出支气管异物；（一）取出支气管异物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（三）对咯血患者行局部止血；（三）对咯血患者行局部止血；（四）对肺癌患者行局部放疗或注射（四）对肺癌患者行局部放疗或注射 化疗药物。化疗药物。（五）对插管困难者，通过支气管镜（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管

6、。引导进行气管插管。（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激 光、微波、冷冻或高频电刀治光、微波、冷冻或高频电刀治 疗。疗。（七）经支气管镜置入支架治疗气道（七）经支气管镜置入支架治疗气道 狭窄。狭窄。五、护理五、护理术前准备术前准备（一）、器械准备：（一）、器械准备：支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针，并检查各项功能，保持正常针吸活检针，并检查各项功能，保持正常功能状态。功能状态。药物准备：药物准备：2%2%利多卡因、利多卡因、1%1%福麻滴鼻液、冰生理福麻滴鼻液、冰生理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。盐水、阿托品、肾上腺

7、素、抢救药物。物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，9595酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布纱布数块，润滑油，乳胶手套数块，润滑油，乳胶手套.（二）、药物及物品准备（二）、药物及物品准备活检，刷检或冲洗等，进行细胞气枪分别吹干镜身及内镜内腔。（三）根据需要配合医生做好吸引，注（一）麻醉药物过量或过敏处理（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支3、冷光源、转换器、监视器等应放置在气枪分别吹干镜身及内镜内腔。电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，95酒精，玻璃载玻片，胃管包

8、，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套.（一）麻醉药物过量或过敏处理时配合抢救，注意有无胸闷气憋情电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。四、支气管镜的治疗方面（三）、患者准备（三）、患者准备1 1、做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺 功能，出凝血时间；功能，出凝血时间；2 2、向患者说明检查目的及意义，注意事项，向患者说明检查目的及意义，注意事项，取得同意及配合，消除紧张情绪；取得同意及配合，消除紧张情绪；3 3、给与高流量氧气吸入、给与高流量氧气吸入3-53-5升，氧饱和升，氧饱

9、和9090 以上以上.则需暂缓进行。（二）、药物及物品准备观察呼吸道出血情况。化疗药物。（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结（四）及时留取痰液标本送检。长时间不用时，应定期通电除湿。干 燥：使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下气枪分别吹干镜身及内镜内腔。按钮上的消毒液。四、支气管镜的治疗方面（一）、器械准备：1、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。4 4、术前禁食水、术前禁食水4-64-6小时，术前小时，术前3030分钟皮下分钟皮下 注注射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定

10、，咳嗽射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因咽部雾化麻醉。咽部雾化麻醉。5 5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前3030分分钟用棉签清理鼻腔分泌物。钟用棉签清理鼻腔分泌物。术中配合术中配合（一）、局部麻醉（一）、局部麻醉 用用2%2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5 5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入气管

11、镜过程中，根据需要可再注入2-32-3毫升毫升利多卡因，总量不超过利多卡因，总量不超过1515毫升。毫升。（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下 垫一小枕，下颌略抬高垫一小枕，下颌略抬高.（三）根据需要配合医生做好吸引，注（三）根据需要配合医生做好吸引，注 入药物，活检，治疗等。入药物，活检，治疗等。（四）术中严密观察生命体征，如有异（四）术中严密观察生命体征，如有异 常，立即停止检查。常，立即停止检查。术后处理术后处理（一）术后禁食水（一）术后禁食水4 4小时，以防误吸入气小时，以防误吸入气 管，管，4 4小时后可进温凉流质或半流质小时后可进温凉流质或半流质 饮

12、食。饮食。（二）术后卧床休息（二）术后卧床休息1-21-2小时，减少活小时，减少活 动，使声带得到充分休息，若有声动，使声带得到充分休息，若有声 嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（四）及时留取痰液标本送检。（四）及时留取痰液标本送检。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。观察呼吸道出血情况。若痰中带血观察呼吸道出血情况。若痰中带血 丝，一般不需特殊处理，若出血较多丝，一般不需特殊处理，若出血较多 时，应通知医生。发生大咯血时，及时，应通知医生。发生大咯血时，及 时配

13、合抢救，注意有无胸闷气憋情时配合抢救，注意有无胸闷气憋情 况，少数患者可并发气胸。况，少数患者可并发气胸。（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血 药物，预防呼吸道感染。药物，预防呼吸道感染。支气管镜检查是十分安全的，但也有支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理措施。措施。六、并发症及处理六、并发症及处理（一）麻醉药物过量或过敏处理（一）麻醉药物过量或过敏处理 立即进行对症处理，如使用血管活性药物，立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物。心跳过缓者应用阿托品，心跳停止抗抽搐药物。

14、心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。行气管切开等。动，使声带得到充分休息，若有声（五）主动脉瘤，有破裂危险。冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。注满液体，浸泡25分钟，再反复冲洗5遍。（三）根据需要配合医生做好吸引，注（一）术后禁食水4小时，以防误吸入气垫一小枕，下颌略抬高.消 毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升利多卡因，总量不超过15毫升。（二）、药物及物品准备（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神长时间不用时，应定期通电

15、除湿。清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性（二）、检查或治疗过程中发生心跳骤停处（二）、检查或治疗过程中发生心跳骤停处理：立即拔出气管镜，就地行人工心肺复理：立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。苏。（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支 气管镜，并按哮喘重度发作处理。气管镜，并按哮喘重度发作处理。（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛

16、 药，酌情应用抗生素。药，酌情应用抗生素。丝，一般不需特殊处理，若出血较多2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。则需暂缓进行。药物，预防呼吸道感染。电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项入药物，活检，治疗等。（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神（六）近期有大咯血，哮喘急性发，（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结（二）、药物及物品准备动，使声带得到充分休息，若有声（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结3、冷光源、转换器、监视器等应放置在（七）出、凝血机制异常。（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激七、器械的清洗和消毒初冲洗酶洗清洗消毒末冲洗干燥 初冲洗：在流动水

17、下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清清 洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反，反 复复2323遍，再用高压水枪彻底冲洗遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。干净。酶酶 洗：按中重度污染，多酶原液洗：按中重度污染，多酶原液510ml+510ml+水水1000ml1000ml，将内，将内 镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔 注满液体，浸泡注满液体，浸泡2525分钟，再反复冲洗分钟，再反复冲洗5 5遍。遍。清清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及

18、各种按钮上的多酶洗洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗 液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。消消 毒：毒：2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡3030分钟，特殊感染消毒时分钟，特殊感染消毒时 间为间为4545分钟以上，内镜内浸满消毒液。分钟以上，内镜内浸满消毒液。末冲洗：将无菌水先预冲末冲洗：将无菌水先预冲1010秒钟再彻底冲洗镜、秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。按钮上的消毒液。干干 燥：使用燥：使用75%75%酒精擦拭台面后，用风筒、酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔。气枪分别吹干镜身及内镜内腔。八、维护与保养八、维护与保养1 1、支气

19、管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。2 2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保持干燥。持干燥。3 3、冷光源、转换器、监视器等应放置在、冷光源、转换器、监视器等应放置在 专用台车上，搬运时应防止剧烈振动，专用台车上，搬运时应防止剧烈振动，长时间不用时，应定期通电除湿。长时间不用时，应定期通电除湿。4 4、建立支气管镜使用、维修登记，发现、建立支气管镜使用、维修登记，发现 问题及时修理，每年应请专业人员问题及时修理，每年应请专业人员 检修检修1 1 次。次。