甲状腺结节诊治的规范化课件.pptx

1、牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享因此，应该提倡学科间互补互学，良性竞争，以患者为中心，尊重患者的选择权为首要原则。参加人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外医师、肿瘤医院的头颈外科医师以及内分泌、影像等专业的医师，多学科医师齐聚一堂，讨论单一病种，讨可以呈囊性或部分呈囊性。诊断良性占位病变的依据为：多发病灶；诊断良性占位病变的依据为：多发病灶；1cm结节的处理以细针穿刺活检（FNA）的结果决定，细胞学结果显示为良性者，不需进一步检查和治疗，恶性或可疑恶性者手术治疗，不能诊断者应重复FNA，仍不能在甲状腺真假包膜间进一

2、步分离腺体，结扎切断甲状腺下动、静脉，在其上方近中静脉切断处内侧疏松组织内用蚊氏钳钝性分离寻找喉返神经再沿神经径路向下分离。压迫喉返神经时可出现声带麻痹，出现声音嘶哑（少见），胸腔入口处之肿物尤其是胸骨后甲状腺肿压迫静脉会出现颈部及胸前静脉明显扩张（未恶变时少见）。该法优点是：万一切除肿物是癌或合并癌，免遭第二次手术之苦，缺点是，结节性甲状腺肿是多发性病变，虽然手术探查一侧腺叶有结节，多数另一侧也有结节，只是病变不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥，以防止恶性结节漏诊。5/10万，增加了3倍；0cm以上的结节都应手术切除甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指

3、南对甲状腺结节直径1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其他检查和处理；有癌变的可能，因此必须重视这种病人的治疗。每年定期检查甲状腺功能及结节性质，早期发现，早期治疗。手术，术中再根据冷冻切片判断良、恶性。因甲状腺激素的不足（缺碘等因素）反馈引起促甲状腺激素（TSH)的过度分泌刺激甲状腺组织造成的，是一种代偿性的作用，这种增生现象不一定弥漫到甲状腺的全部，往往只限于一部分，这种变化如果及时治疗可恢复正常组织形态。”震惊之余我们回过头来再看看身边的亲友，看看浙江各地尤其是沿海各地甲状腺结节肿大影响美观、影响工作、生活的，压迫气管移位造成呼吸困难的、胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变的，都是手术适应症。

4、2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制定了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治策略（简称指南）。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享手术，术中再根据冷冻切片判断良、恶性。但是多数医院甲状腺超声诊断并不区分良、恶性，那么外科医师可以根据超声检查的描述来判断。普外在全身性的病理、生理方压迫喉返神经时可出现声带麻痹，出现声音嘶哑（少见），胸腔入口处之肿物尤其是胸骨后甲状腺肿压迫静脉会出现颈部及胸前静脉

5、明显扩张（未恶变时少见）。然而碘盐吃了10多年，新的问题随之而来，而且有些问题已十分严重。手术，术中再根据冷冻切片判断良、恶性。甲状腺结节肿大影响美观、影响工作、生活的，压迫气管移位造成呼吸困难的、胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变的，都是手术适应症。该法优点是：万一切除肿物是癌或合并癌，免遭第二次手术之苦，缺点是，结节性甲状腺肿是多发性病变，虽然手术探查一侧腺叶有结节，多数另一侧也有结节，只是病变结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。5/1

6、0万，增加了3倍；有癌变的可能，因此必须重视这种病人的治疗。个案，沿海地区有其共性，那么这个共性只有一个解释，那就是：我们都吃了加碘盐。参加人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外医师、肿瘤医院的头颈外科医师以及内分泌、影像等专业的医师，多学科医师齐聚一堂，讨论单一病种，讨肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手术并发症少；甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平，主要是甲状腺超声检查和细胞学穿刺诊断技术。周围粘连，活动度较差等。甲状腺结节肿大影响美观、影响工作、生活的，压迫气管移位造成呼吸困难的、胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变的，都是手术适应症。个案，沿海地区有其共性，那么这个共性只有

7、一个解释，那就是：我们都吃了加碘盐。国家推广加碘盐政策，刚开始前几年小有成效，碘缺乏病得到有效遏制，但随之也出现甲状腺疾病的发病率大幅攀升状况，令人担忧！甲状腺结节在人群中的发病率很高，自从超声检查普遍应用于临床后，甲状腺结节的发现率从人群的4%快速上升至19%-67%，国内门诊患者量也急剧增加，患者常困惑于不同医师给出的不同处理意见。根据1996年的国家规定，我国碘盐的含量标准为加工50毫克/每公斤；牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享的民众，近几年患甲状腺疾病的人也越来越多，各家医院的医生对收治的甲亢、甲状腺结节、

8、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等甲状腺病人每年呈不断递增趋势也疑惑不解。个案，沿海地区有其共性，那么这个共性只有一个解释，那就是：我们都吃了加碘盐。诊断良性占位病变的依据为：多发病灶；CT检查可见到多个透亮区，可发现肿物在甲状腺内所处位置及与周围器官的关系，钙化的范围。中科院肿瘤医院一组1333例病人经过各种检查（不包括针吸）都认为是良性的病变，经手术证实有6.论深入，消除偏见，形成共识或求同存异，有利于今后的临床实践与探索。CT检查可见到多个透亮区，可发现肿物在甲状腺内所处位置及与周围器官的关系，钙化的范围。小，不易触及，切除一侧腺叶后另一侧腺叶内的结节隔一段时间会明显增大，按以上理由应再做此侧腺叶切

9、除，势必造成因良性病变做了甲状腺全切除，给病人造成的痛苦是不值得的，此种情况并不少见，此种方法给另一次手术方式的选择造成苦难。女性发病率较男性高，男女之比为1：47，35岁以下多见。肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手术并发症少；宣布的率先实现消除碘缺乏病的国家中，中国是个之一，受到等国际组织高度评价。相信大家都知道，沿海地区海里的鱼、虾、海带、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平时吃的蛋、奶当中都是富含碘的食品，这些食品已能保证人体最基本的碘摄入，再加上每天做菜不可缺少的加碘盐，日积月累已导致人体碘负荷过重，我想这才是导致甲状腺疾病的主要原因。肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手

10、术并发症少；结节继续增多、增大，对周围器官产生各种压迫症状，出现复杂的临床症状。根据国家级的监测报告，1997年我国居民家庭碘盐的中位数达到37毫克/公斤，1999年该数字达到42.肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手术并发症少；甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。具体手术方式，各家意见不一：病变限于一侧的不论病变范围，均行一侧腺叶切除，理由是，腺叶切除需暴露喉返神经及甲状旁腺，便于保护其不受损伤。然而碘盐吃了10多年，新的问题随之而来，而且有些问题已十分严重。吃碘盐防止碘缺乏疾病曾是一个全民关注的问题，我国实施了10多年的食盐加碘政策，确实在消

11、除碘缺乏病，改善国民碘营养水平方面起到显著作用。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享普外在全身性的病理、生理方有癌变的可能，因此必须重视这种病人的治疗。个案，沿海地区有其共性，那么这个共性只有一个解释，那就是：我们都吃了加碘盐。女性发病率较男性高，男女之比为1：47，35岁以下多见。根据1996年的国家规定，我国碘盐的含量标准为加工50毫克/每公斤；诊断良性占位病变的依据为：多发病灶；结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者

12、在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。女性发病率较男性高，男女之比为1：47，35岁以下多见。根据国家级的监测报告，1997年我国居民家庭碘盐的中位数达到37毫克/公斤，1999年该数字达到42.手术，术中再根据冷冻切片判断良、恶性。上海市2003年甲状腺癌的发病率为5.2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制定了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治策略（简称指南）。为什么由耳鼻喉科医生来讲甲状腺的问题呢？但是多数医院甲状腺超声诊断并不区分良、恶性，那么外科医师可以根据超声检查的描述来判断。双侧甲状腺均有结节，行双侧次全切除术，但常常是不能切除甲状腺内的所有结节，以后结节增

13、大还需手术，因上次手术切除范围较大，瘢痕粘连较多，喉返神经损伤的机会也会较多，这种方式目前国内最流行。浙江地处东海之滨，是非缺碘地区，土壤和水源中均不缺碘，居民日常饮食中也有大量含碘的海产品，那么是什么原因造成甲状腺疾病发病率如此之高呢？放眼全国沿海地区情况也大都如此，既然浙江不是如果不及时治疗病变继续发展，滤泡腔内蓄积胶质体，滤泡上皮细胞变形，组织细胞出现变性、坏死、钙化、纤维化和囊性变等一系列病理变化，最终形成胶体结节，也叫结节，就是甲状腺内常可触到的肿块，一旦变成这样的胶体结节，就无法恢复原来的组织形态，周围细胞继续破坏，结节就继续增大，其余部位小结节又再不断形成，因而甲状腺形成大小不同

14、的结节继续增多、增大，对周围器官产生各种压迫症状，出现复杂的临床症状。甲状腺结节在人群中的发病率很高，自从超声检查普遍应用于临床后，甲状腺结节的发现率从人群的4%快速上升至19%-67%，国内门诊患者量也急剧增加，患者常困惑于不同医师给出的不同处理意见。诊断良性占位病变的依据为：多发病灶；牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享具体手术方式，各家意见不一：病变限于一侧的不论病变范围，均行一侧腺叶切除，理由是，腺叶切除需暴露喉返神经及甲状旁腺，便于保护其不受损伤。但结节间有正常

15、组织，另一种是两侧腺叶呈弥漫性病变，布满了大小不等的结节，几乎看不到正常的甲状腺组织，此种类型较少，在地方性甲状腺肿流行区较多。参加人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外医师、肿瘤医院的头颈外科医师以及内分泌、影像等专业的医师，多学科医师齐聚一堂，讨论单一病种，讨结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。我院甲状腺肿瘤病人总的来说病历数量较少，耳鼻咽喉头颈外科愿与普外科携手共进、取长补短、互帮互学，使我院的甲状腺肿瘤外科更上一个台阶。甲状腺结

16、节肿大影响美观、影响工作、生活的，压迫气管移位造成呼吸困难的、胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变的，都是手术适应症。甲状腺结节光凭查体及影甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平，主要是甲状腺超声检查和细胞学穿刺诊断技术。我院甲状腺肿瘤病人总的来说病历数量较少，耳鼻咽喉头颈外科愿与普外科携手共进、取长补短、互帮互学，使我院的甲状腺肿瘤外科更上一个台阶。该法优点是：万一切除肿物是癌或合并癌，免遭第二次手术之苦，缺点是，结节性甲状腺肿是多发性病变，虽然手术探查一侧腺叶有结节，多数另一侧也有结节，只是病变但时隔十多年后，我国仍在坚持推广千篇一律地全民使用加碘盐，不管缺不缺碘，大家一起吃，结果是缺碘的

17、不缺了，不缺碘的变成了高碘人群，这个加碘政策在解决一部分人问题的同时，却忽视和损害另一个庞大群体人的身体健康，每次全国人代会都有不少代表提些语不惊人死不休不切实际的案子，成为人们茶余饭后的谈资，却没人提提吃盐的事情。肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手术并发症少；但是多数医院甲状腺超声诊断并不区分良、恶性，那么外科医师可以根据超声检查的描述来判断。关于结节性甲状腺肿与食盐的关系，至今尚无定论，部分人认为二者有关联，摘录部分网上内容以供参考。结节继续增多、增大，对周围器官产生各种压迫症状，出现复杂的临床症状。卫生组织（）推荐以普遍食盐加碘为主要策略，实现在年底全球消除碘缺乏病的目标，为

18、了实现这个目标，也为了消除碘缺乏的危害，保障中国公民的身体健康，中国给了世界一个承诺，国务院在1994年8月23日发布了食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例，于1995年强制施行“全民食盐加碘”。年龄（岁）45或15；甲状腺结节生长较快；病灶周边有完整的“晕环”病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；在环甲关节处自上而下，自后向前寻找，多能在位于气管食管沟前外找到喉返神经。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享普外在全身性的病理、生理方病灶周边有完整的“晕环”病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制定了甲状

19、腺结节和分化型甲状腺癌的诊治策略（简称指南）。所以及时调整全国不分地区、不分人群、不分级别一刀切的不科学加碘盐政策迫在眉睫，非缺碘地区和碘过量地区居民参加全民“补碘”不合理也不科学！在环甲关节处自上而下，自后向前寻找，多能在位于气管食管沟前外找到喉返神经。由于结节性甲状腺肿的不断增大，在外观上给患者以精神压力常因此来就诊，因其有时合并癌以及有时神经隐匿不易找到，此时可有两种方法：在直视下分离并钳夹、切断甲状腺下血管，在附近多能找到喉返神经；参加人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外医师、肿瘤医院的头颈外科医师以及内分泌、影像等专业的医师，多学科医师齐聚一堂，讨论单一病种，讨手术，术中再根据冷冻切

20、片判断良、恶性。甲状腺结节处理的关键是提高甲状腺结节的诊断水平，主要是甲状腺超声检查和细胞学穿刺诊断技术。肿物增大后手术不如及早手术好，手术操作容易，手术并发症少；结节性甲状腺肿病人大部分无症状，被别人发现或查体时才发现有肿物。甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。相信大家都知道，沿海地区海里的鱼、虾、海带、紫菜是餐桌上不可或缺之物，平时吃的蛋、奶当中都是富含碘的食品，这些食品已能保证人体最基本的碘摄入，再加上每天做菜不可缺少的加碘盐，日积月累已导致人体碘负荷过重，我想这才是导致甲状腺疾病的主要原因。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲

21、状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。但是多数医院甲状腺超声诊断并不区分良、恶性，那么外科医师可以根据超声检查的描述来判断。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南对甲状腺结节直径1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其他检查和处理；可以呈囊性或部分呈囊性。病灶周边有完整的“晕环”病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。血流不丰富且以周边血流为主。牛牛文库文档分享