甲状腺结节诊治指南教材课件.pptx

1、定定 义义v甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。常生长所引起的散在病变。甲状腺结节的患病率甲状腺结节的患病率一般人群一般人群中触诊的中触诊的检出率检出率3%-3%-7%7%高分辨率高分辨率 超声的检超声的检出率高达出率高达20%-70%20%-70%5%-15%5%-15%的的甲状腺结甲状腺结节为恶性节为恶性，即甲状，即甲状腺癌腺癌甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断体格检查体格检查临床表现临床表现病史病史B B超、超、X X线、线、CTCT、MRIMRI、FETFET、ECTECT、FNABFNAB等等实验室检查实验室检查病病 史史1性别：性别：男

2、性男性2童年期头童年期头颈部放射颈部放射线照射史线照射史或放射线或放射线尘埃接触尘埃接触史史3全身放全身放射治疗射治疗史史4既往史既往史或家族或家族史史体格检查体格检查v应重点关注：应重点关注：甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。临床表现临床表现大多数甲状腺结节患者没大多数甲状腺结节患者没有临床表现有临床表现甲状腺功能异常相关症状甲状腺功能异常相关症状结节生长迅速结节生长迅速局部压迫症状局部压迫症状儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高超

3、声提示结节有恶性征象如怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，尽量安排在产后进行伴颈部淋巴结超声影像异常儿童甲状腺结节的的处理18F-FDG PET有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史变、RET/PTC重排等）检测。一般人群中触诊的检出率3%-7%细针穿刺抽吸活检（FNAB）FNAB手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。随访观察为主，少数采用其它处理手段（如手术、131I治疗等）甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗和放疗高分辨率甲状腺超声检查高分辨率 超声的检出率高达20%-70%可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史儿童

4、甲状腺结节的恶性率高于成人，约为20%左右经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿实验室检查实验室检查TSHTgCt其其它它所有患者都应所有患者都应行血清行血清TSHTSH水水平检测平检测多种甲状腺多种甲状腺疾病可导致疾病可导致血清血清TgTg水平水平升高，测定升高，测定TgTg对鉴别甲对鉴别甲状腺的良、状腺的良、恶性没有帮恶性没有帮助助高分辨率甲状高分辨率甲状腺超声检查腺超声检查甲状腺核素显甲状腺核素显像像CTCT、MRIMRI1818F-FDG PETF-FDG PET细针穿刺抽吸细针穿刺抽吸活检（活检（FNABFNAB）血清血清Ct100pg/mCt100pg/ml l提示甲状腺提

5、示甲状腺髓样癌髓样癌高分辨率超声检查高分辨率超声检查推荐推荐恶性恶性良性良性评估甲状腺结评估甲状腺结节的首选方法，节的首选方法，所有甲状腺结所有甲状腺结节患者均应行节患者均应行颈部超声检查颈部超声检查1 1、实性低回声结、实性低回声结节节 2 2、微钙化、微钙化3 3、结节形态、边、结节形态、边缘不规则、晕圈缘不规则、晕圈缺如缺如 4 4、结节内、结节内血供丰富血供丰富 5 5、颈、颈部淋巴结超声影部淋巴结超声影像异常像异常良性：良性：1 1、纯囊、纯囊性结节性结节 2 2、由多个小囊、由多个小囊泡占据泡占据50%50%以上以上结节体积、结节体积、呈海绵状改变的呈海绵状改变的结节结节甲状腺核素

6、显像：甲状腺核素显像：CTCT、MRIMRI：1818F-FDG PETF-FDG PET：在评估甲状腺结节良恶性方面，在评估甲状腺结节良恶性方面，CTCT和和MRIMRI检查不优于超声检查不优于超声用于直径用于直径1cm1cm且伴有血清且伴有血清TSHTSH降降低的甲状腺结节，判断结节是低的甲状腺结节，判断结节是否有自主摄取功能否有自主摄取功能能够反映甲状腺结节摄取和代能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态谢葡萄糖的状态细针穿刺抽吸活检（FNAB）直径直径1cm1cm的甲状腺结节，均可考虑的甲状腺结节，均可考虑FNABFNAB检查，但在下述情况，检查，但在下述情况，FNABFNAB不作为常

7、规：不作为常规：超声提示结节有恶性征象超声提示结节有恶性征象 自主摄取功能的自主摄取功能的“热结节热结节”据超声已高度怀疑为恶性的结节据超声已高度怀疑为恶性的结节细针穿刺抽吸活检（细针穿刺抽吸活检（FNAB）直径直径1cm1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况，FNAB不作为常规：儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结节处理相同甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法手术并发症：出血、感染、喉返神经

8、损伤、甲状旁腺损伤等。对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结节处理相同小结甲状腺结节的临床评估和处理流程经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高18F-FDG PET显像阳性直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述情况，可考虑超声引导下行FNAB：18F-FDG PET超声引导下经皮无水酒精注射伴血清Ct水平异常升高亦可能会发生甲状

9、腺功能减退症。超声引导下经皮无水酒精注射18F-FDG PET显像阳性可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺超声检查，必要时FNAB有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突甲状腺超声检查，必要时FNAB经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别甲状腺的良、恶性没有帮助手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。高分辨率 超声的检出率高达20%-70%高分辨率 超声的检出率高达20%-70%超声引导下

10、经皮无水酒精注射儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别甲状腺的良、恶性没有帮助妊娠妇女甲状腺结节的处理有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议行RET基因突变检测评估甲状腺结节的首选方法，所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高细针穿刺抽吸活检（FNAB）高分辨率 超声的检出率高达20%-70%18F-FDG PET显像阳性18F-FDG PET细针穿刺抽吸活检（FNAB）甲状腺超声检查，必要时FNA

11、B禁用于妊娠期和哺乳期妇女不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿超声引导下经皮无水酒精注射超声引导下经皮无水酒精注射刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突18F-FDG PET：据超声已高度怀疑为恶性的结节(可超声引下)儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿恶性结节手术时间：在妊娠的3-6月手术较为安全，否则，手术则应选择在产后进行18F-FDG PET显像阳性儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的几率更高谢谢聆听！