甲状腺疾病的外科处理课件.ppt

1、医学ppt1医学ppt2 医学ppt31.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；4.生理：合成、储存和分 泌甲状腺素医学ppt41 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼;（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。2 病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).医学ppt51.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，

2、双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）111 (2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。医学ppt6（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。手术适应症手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期。医学ppt7（1）青少年患者；（2

3、）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。医学ppt81.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比：；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。医学ppt9手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一般47日手术时机：70/min 脉率39。），脉快而弱（120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml

4、+10%G.S 500ml iv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；医学ppt15 （6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。医学ppt16甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛医学ppt17治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变。医学ppt18最常见的

5、甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢；2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨；3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移；4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移。医学ppt19 初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心

6、悸，面潮红，血钙降低等。医学ppt20 鉴别诊断：慢甲炎腺体坚硬，也可有压迫征状，鉴别诊断：慢甲炎腺体坚硬，也可有压迫征状，但多为弥漫性肿大，颈部多无肿大淋巴结，一但多为弥漫性肿大，颈部多无肿大淋巴结，一般不压迫喉返神经。般不压迫喉返神经。穿刺细胞学也可鉴别。穿刺细胞学也可鉴别。（一）病史中的高危因素（一）病史中的高危因素 1.非地甲病流行区的儿童甲状腺结节。非地甲病流行区的儿童甲状腺结节。2.成年男性甲状腺内的单发结节。成年男性甲状腺内的单发结节。3.多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。4.结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（47%），甲状腺腺瘤），甲状腺

7、腺瘤（10%）。）。医学ppt21分期分期 44岁及以下岁及以下 45岁以上岁以上 期期 任何任何TN,M0 T1N0M0期期 任何任何TN,M1 T2N0M0,T3N0M0 期期 T4N0M0,任何任何T,N1M0 期期 任何任何TN,M1 医学ppt22 1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结；2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗；3.未分化癌：通常采用外放射治疗；4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结。医学ppt23髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！