甲状腺疾病及监护原理课件.ppt

1、 Title|Description11|MDT Confidential甲状腺疾病及神经监护原理介绍 Title|Description22|MDT Confidential2|MDT Confidential今日美敦力今日美敦力37%心脏节律疾病管理22%脊柱16%心血管10%神经调节10%外科技术业务7%糖尿病2%其他Based on FY2008 revenues of$13.5 billion 2013财年 全球销售 US$170亿 Title|Description33|MDT Confidential今日美敦力今日美敦力世界上就有1位患者因为美敦力公司的产品而得以改善或挽救生命每

2、4秒钟 Title|Description44|MDT Confidential 甲状腺疾病发病率 神经损伤因素及监护意义 神经监护原理 竞品 大纲 Title|Description55|MDT Confidential 甲状腺疾病发病率 神经损伤因素及监护意义 神经监护原理 竞品 大纲 Title|Description66|MDT Confidential甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤良性良性恶性恶性癌癌淋淋巴巴瘤瘤畸畸胎胎瘤瘤转转移移瘤瘤其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤滤滤泡泡状状腺腺癌癌髓髓样样癌癌乳乳头头状状癌癌未未分分化化癌癌甲状腺炎甲状腺炎急急性性甲甲状状腺腺炎炎亚亚急急性性

3、甲甲状状腺腺炎炎桥桥本本氏氏甲甲状状腺腺肿肿甲状腺肿甲状腺肿地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿 缺缺碘碘地地区区散散发发性性甲甲状状腺腺肿肿 非非缺缺碘碘地地区区单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿 青青春春期期 甲状腺甲状腺功能亢进功能亢进高高功功能能腺腺瘤瘤继继发发性性甲甲亢亢原原发发性性甲甲亢亢先先天天性性甲甲状状腺腺疾疾病病异异位位甲甲状状腺腺甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿甲状腺外科疾病 Title|Description77|MDT Confidential30%，400 million30%,420 million甲状腺结节发病率4%，50 million 30%需要手术治疗 每年新发甲状腺癌10万人

4、 90%术中需要常规显露喉返神经囊性结节囊肿结节性甲状腺肿肿瘤性结节Y Y Title|Description88|MDT Confidential病理类型病理类型乳头状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌年龄年龄20-4020-40岁、儿童岁、儿童5050岁左右岁左右中年中年老年老年性别性别女性、儿童多见女性、儿童多见女性偏多女性偏多男女相近男女相近男女相近男女相近转移途径转移途径淋巴淋巴血行为主血行为主淋巴、血行淋巴、血行淋巴、血行淋巴、血行恶性程度恶性程度较低较低中度中度中度中度高度高度临床表现临床表现单发，质硬不平、单发，质硬不平、活动受限的肿块，活动受限的肿

5、块，晚期可有气管、食晚期可有气管、食管受压症状管受压症状肿块硬、边界肿块硬、边界不清，发展较不清，发展较快快有家族史，产生有家族史，产生降钙素，有低血降钙素，有低血钙的表现钙的表现浸润广泛，生浸润广泛，生长迅速，甚至长迅速，甚至先有颈、肺转先有颈、肺转移移治疗治疗手术根治手术根治手术、放疗手术、放疗手术手术放疗放疗预后预后良好良好较差较差尚可尚可极差极差发病比率发病比率70%70%15%15%少见少见 510%510%各类甲状腺癌比较 Title|Description99|MDT Confidential甲状腺病灶本身甲状腺病灶本身区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫最小范围最小范围单叶单叶+峡部切

6、除峡部切除最大范围最大范围可不做预防性颈清可不做预防性颈清双侧叶全切双侧叶全切未触及淋巴结未触及淋巴结触及淋巴结触及淋巴结中央区清扫中央区清扫改良颈清扫改良颈清扫甲状腺癌手术方式 Title|Description1010|MDT Confidential 传统颈部切口手术(4-5cm)腔镜辅助下甲状腺手术 Miccoli手术-腔镜辅助下颈部小切口（1.5cm)改良Miccoli手术(2-3cm)完全腔镜辅助下甲状腺手术-乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、胸骨上切迹、前胸径路甲状腺手术入路 Title|Description1111|MDT Confidential 适应症

7、结节性甲状腺肿III度肿大的单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度肿大以下原发或继发性甲状腺功能亢进等甲状腺癌 没有淋巴结转移、没有局部侵犯的患者 有颈淋巴结肿大的甲状腺肿瘤如果术前通过穿刺明确了甲状腺癌的诊断,应该选择开放手术 如果术前没有明确诊断，腔镜手术术中 冰冻切片明确了甲状腺癌的诊断，也应该转为开放手术腔镜下甲状腺手术适应症 Title|Description1212|MDT Confidential 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软化、神经损伤）喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退(手足搐搦)甲状腺危象 术后复发 甲状腺机能减退（甲低）术后恶性突眼手

8、术并发症 Title|Description1313|MDT Confidential 甲状腺疾病发病率 神经损伤因素及监护意义 神经监护原理 竞品 大纲 Title|Description1414|MDT Confidential喉返神经损伤常见原因喉返神经易受损的解剖学基础纤细深在不易辨识位置变异大血供脆弱与甲状腺关系密切 Title|Description1515|MDT Confidential喉返神经存在变异 Title|Description1616|MDT Confidential 钳夹 结扎 电热损伤 牵拉 缺血 吸引器损伤 压迫 横断 哪些操作会导致神经损伤结扎结扎热损伤实验

9、热损伤实验负压负压 Title|Description1717|MDT Confidential神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音神经损伤表现17.Title|Description1818|MDT Confidential例数例数暂时性暂时性损伤损伤%永久性永久性损伤损伤%发表年限发表年限 期刊期刊1026 5.9 2.41994Br J

10、 Surg 787 3.3 0.92000 Arch Surg 10458 2.6 0.42001Annals Of Surgery 1080 4.5 0.542002Laryngoscope 678 5.1 0.92005Surgery499 4.0 1.22006Surgery11541154 2.4 2.4 1.1 1.12007 2007 中国实用外科杂志中国实用外科杂志国内外文献报道甲状腺术后喉返神经损伤情况 Title|Description1919|MDT Confidential缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能的预后

11、未知神经视觉上的完整 功能性的完整甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险 Title|Description2020|MDT Confidential辨认神经辅助分离术后神经功能预测神经监护的意义 Title|Description2121|MDT Confidential德国实践指南德国实践指南 建议考虑将IONM用于所有的甲状腺手术患者 IONM在二次手术中的已被证明是非常有效的美国耳鼻喉科学会美国耳鼻喉科学会-头颈手术临床实践指南：术后改善声头颈手术临床实践指南：术后改善声 音质量音质量 建议外科医师特别考虑在以下高风险手术中使用IONM：u 双侧甲状腺手术u 再次甲状腺手术u 单侧喉返神经

12、已麻痹的手术国外指南推荐 Title|Description2222|MDT ConfidentialAcoustic Neuroma听神经瘤 98%Skull Base颅底手术96%Congenital Atresia外耳道先天性闭锁93%Revision Mastoidectomy再次乳突切除术 86%Vestibular Neurectomy前庭神经切除术 86%Cochlear Implants电子耳蜗安装术75%Mastoidectomy乳突根治术74%Tympanomastoid骨室乳突 切除术 74%Parotidectomy腮腺切除术 68%Thyroidectomy(ENT)

13、甲状腺切除62%美国的行业标准中明确提出在以上手术美国的行业标准中明确提出在以上手术中要求使用神经监护仪中要求使用神经监护仪 神经监护普及情况美国 Title|Description2323|MDT Confidential中国指南 Title|Description2424|MDT Confidential国外学者也有此共识国外学者也有此共识国内术中神经监测技术发展历史 2008年术中神经监测技术引入到中国 2009年甲状腺手术中使用神经监测技术 2011年台湾和大陆设立了标准化培训中心 2013年中国版术中神经电生理监测临床指南出台 2016年中国研究型医院协会甲状腺专业委员会神经监测学组

14、成立 2017年甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识 2018年第四届（新疆）和第五届中国神经监测高级培训班（成都）2019年第六届中国神经监测培训班即工程师和基地主任培训 Title|Description2525|MDT Confidential事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05事件内容标题简单地描述该时间点发生的一些事件2016/08/05大事件概括标题点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。对大事件的补充说明点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。事件内容标题简单地描述该时间点发生的

15、一些事件2016/08/05 Title|Description2626|MDT Confidential国外学者也有此共识国外学者也有此共识复杂甲状腺手术喉返神经监测指征 肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者 恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者 甲状腺全切（特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例）甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者 胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者 术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,可疑非返性喉返神经者 已有单侧声带麻痹,对侧叶需行手术治疗者 喉返神经损伤后的修复手术 木样甲状腺炎（慢性侵袭纤维性甲状腺炎）Title|Descripti

16、on2727|MDT Confidential 甲状腺疾病发病率 神经损伤因素及监护意义 神经监护原理 竞品 大纲 Title|Description2828|MDT Confidential刺激 温度 光 机械刺激感觉神经 感觉神经元（传到大脑）大脑 中间神经元 加工 反应运动神经 Efferent Neurons 效应神经元肌肉 收缩 神经监护基础正常的状态下：Title|Description2929|MDT Confidential麻醉状态下：No signal movement 神经监护基础刺激 温度 光 机械刺激感觉神经 感觉神经元（传到大脑）大脑 中间神经元 加工 反应运动神经

17、Efferent Neurons 效应神经元肌肉 收缩 Title|Description3030|MDT Confidential神经监护原理：EMG display我们用EMG显示装置记录肌肉运动我们人为增加一个电信号 神经监护基础喉返神经喉返神经声带肌肉声带肌肉 Title|Description3131|MDT Confidential 利用RLN为运动神经，支配声带肌肉运动。将术中神经监测（intraoperative neuromonitoring IONM）技术应用于RLN保护，通过建立标准化术中RLN监测方法学,波形图与RLN电生理分析,减少RLNi风险。术中神经监护目的 Ti

18、tle|Description3232|MDT Confidential术中神经监测技术为外科医生提供了反应神经功能的量化指标，将成为喉返神经保护的新趋势术中神经监测，可提高喉返神经识别率术中神经监测，可提高喉返神经识别率快速定位喉返神经，准确预测解剖变异快速定位喉返神经，准确预测解剖变异降低喉返神经损伤率，确定损伤发生部位降低喉返神经损伤率，确定损伤发生部位保证功能完整性，术中诊断喉返神经状态保证功能完整性，术中诊断喉返神经状态术中操作简单，便于在临床外科医师中推广术中操作简单，便于在临床外科医师中推广 Title|Description3333|MDT Confidential保护患者良好的发音状态！保护患者良好的发音状态！保护医生，减少医疗纠纷！保护医生，减少医疗纠纷！