甲状腺机能亢进症(上)课件.ppt

1、2023-1-201甲状腺机能亢进症Hyperthyroidism2023-1-202定义由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多的临床综合症2023-1-203分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴肿瘤综合症和HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 2023-1-204甲状腺性甲亢 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢2023-1-205Graves病2023-1-206定义 一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。2023

2、-1-207病因在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱2023-1-208 遗传因素 免疫因素 TSAb 体液免疫 TRAb TBII 细胞免疫 诱因：应激，感染，创伤等2023-1-209TSAb在Graves病中的致病意义1 未治疗的甲亢患者TSAb阳性率高达90%，并在缓解后降低或阴转。2 TSAb阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。2023-1-2010TSAb在Graves病中的致病意义3 甲亢患者复发时 TSAb 活性再度升高。4 TSAb 阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。5 亲属中发生甲亢时TSAb活性升高。2023-1-2011病 理2023-1-

3、2012甲状腺 肉眼下：弥漫性，对称性肿大 光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血 电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多2023-1-2013眼突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。2023-1-2014胫前粘液性水肿光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。2023-1-2015其它 骨骼肌、心肌、肝脏2023-1-2016甲状腺激素的生理功能 生长发育 能量代谢 蛋白质，脂肪及糖代谢 心血管系统 肌肉系统2023-1-2017临床表现 女性多于男性 20-40岁多发 三大主征：甲状腺激素分泌增多症群 甲状腺肿 眼征2023-1-2018T3，T4分泌增多症群

4、一 高代谢症群：新陈代谢:产热散热增加 糖代谢:糖耐量异常 脂肪代谢:脂肪分解增加 蛋白质代谢:负氮平衡 2023-1-2019二 精神，神经系统三 心血管系统 症状：心悸，气短 体征；1 心动过速：静息时可达90120次/分 2 第一心音亢进 3 心率失常 4 心脏增大 5 脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果 2023-1-2020四 消化系统:多食消瘦,便次增多五 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,周 期性麻痹,重症肌无力 六 生殖系统七 内分泌系统八 造血系统2023-1-2021甲状腺肿弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音2023-1-2022眼征 突眼 瞬目少 上

5、眼睑退缩，眼睑裂增宽 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂 向上看时额纹不能皱起 辐辏反射减弱2023-1-2023浸润性突眼与良性突眼的鉴别 突出度，以19mm为界 球后软组织有无变化 有无症状 预后2023-1-2024特殊临床表现2023-1-2025甲状腺危象 临床表现：高热，心率快（120-240次/分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐 化验：T3，T4升高，中性粒细胞升高 发病机制：交感神经兴奋，垂体肾上腺轴反应减弱2023-1-2026甲亢性心脏病表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复2023-1-2027淡漠型甲亢 多见于老年 眼征 甲状腺肿 高代谢征不明显 淡漠

6、嗜睡 消瘦 心绞痛2023-1-2028T3型甲亢 见于早期,治疗中或治疗后复发 TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低 摄碘率正常或偏高2023-1-2029胫前粘液性水肿 属于自身免疫性疾病 有时不伴甲亢而单独出现 多见于胫骨前下三分之一部位，也可见足背，踝关节，肩部，手背或手术瘢痕，偶见面部。皮损大多为对称性 早期皮肤增厚变粗，后期皮肤增厚如桔皮或树皮样，类似象皮腿。2023-1-2030妊娠期甲亢 妊娠期特点：妊娠期可有高代谢症群表现，如：心率大于次分，食欲增加，怕热，甲状腺赠大，血液增加。妊娠期甲亢诊断：体重不随妊娠月份而相应增加，消瘦 休息时心率大于次分 眼征，甲状腺肿，震颤，杂音 FT.FT增加,TSH小于.5mu/l，TRAb（）.2023-1-2031甲状腺功能正常的Graves眼病2023-1-2032甲亢性周期性瘫痪 多见于亚洲的成年男性 甲亢症状轻重不一 常以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，伴肌痛或肌僵硬感，双下肢最易受累 发作时血钾降低，尿钾正常 甲亢控制后多明显减轻，但亦可在控制甲亢后发病或病情加重，本病多呈自限性，