甲状腺功能减退症课件整理.ppt

1、甲状腺功能减退症病例分享病例分享1v患者女患者女.61.61，主诉：活动后气促，主诉：活动后气促9 9月，水肿月，水肿4 4月入院月入院v查体：查体：BP110/80mmhgBP110/80mmhg，双肺未闻及异常，心率，双肺未闻及异常，心率6060次次/分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮分，心音低钝，心脏向左扩大，双下肢轻度浮肿。肿。v辅助检查：血尿便常规，辅助检查：血尿便常规，BNPBNP均在正常范围内，肝均在正常范围内，肝功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检功能，肾功能电解质检查均在正常范围。血脂检查回报示查回报示TG1.91mmol/l.TC5.94mmol/lTG1.91

2、mmol/l.TC5.94mmol/l，LDL-C LDL-C 4.15mmol/l.4.15mmol/l.病例分享病例分享1v住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。但是出院后出院后1 1月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺月患者病情再次复发住院治疗。行甲状腺功能检查回报示：功能检查回报示：FT3 2.99pmol/lFT3 2.99pmol/l，T3 T3 3.96nmol/l T4 2.4nmol/l TSH 97.953uIU/ml3.96nmol/l T4 2.

3、4nmol/l TSH 97.953uIU/ml，FT4 5.34pmol/lFT4 5.34pmol/lv诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症状好转状好转病例分享病例分享2v患者女患者女.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血v曾在基层医院诊断：更年期综合症，给予治疗曾在基层医院诊断：更年期综合症，给予治疗1年，不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟年，不见明显好转。患者以头晕，心慌，反应迟钝，嗜睡再次就诊。钝，嗜睡再次就诊。v查体：精神不振，

4、表情淡漠，少语，声音低沉，查体：精神不振，表情淡漠，少语，声音低沉，甲状腺无明显肿大甲状腺无明显肿大v辅助检查辅助检查TSH 12.34uIU/L,T4 8.0pmol/lv诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。病例分享病例分享3v患者女性，患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。面部及双下肢轻度浮肿住院。v就诊后行血红蛋白检查回报示：就诊后行血红蛋白检查回报示：74 g/L，无明，无明显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考虑营养不良性贫血，给予静脉补

5、充去白红细胞后虑营养不良性贫血，给予静脉补充去白红细胞后出院。出院。2月后患者再次以贫血，浮肿住院。月后患者再次以贫血，浮肿住院。v行甲状腺功能检查回报示：行甲状腺功能检查回报示：TSH,15.34uIU/L,T4,2.0pmol/l 病例病例3分享分享v诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血诊断甲减，给予补充甲状腺激素治疗后，患者血红蛋白逐渐升至正常。未再发生贫血。红蛋白逐渐升至正常。未再发生贫血。内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减

6、的处理原则甲状腺的解剖结构甲状腺的解剖结构 成人甲状腺的平均重量为成人甲状腺的平均重量为20-40g20-40g。甲状腺甲状腺表面有结缔组织被膜表面有结缔组织被膜。表面结缔组织深入。表面结缔组织深入到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶，小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞，小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。甲状腺的解剖结构甲状腺的解剖结构甲状腺小叶的组成甲状腺小叶的组成follicle filled with colloid(充满胶质的充满胶质的滤泡滤泡)interfollicular or parafollicular cells甲状甲状旁腺细胞旁腺细胞(

7、calcitonin降钙素降钙素)正常下丘脑垂体甲状腺轴TRHTSHTSH脑垂体脑垂体 下丘脑下丘脑甲状腺甲状腺甲状腺激素合成甲状腺激素合成T3/T4阻断TSH受体受体甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺激素的合成和分泌过程 1.1.滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞从血液中摄取从血液中摄取氨氨基酸基酸，合成，合成甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白，再以再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。2.2.滤泡上皮细胞能从血液中摄取滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-I-，I I-经过经过过氧化物酶过氧化物酶的作用而的作用而活化。活化。3.3.活化后的活化后的I-I-进入滤泡腔与甲状进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结

8、合，形成腺球蛋白结合，形成碘化的甲状碘化的甲状腺球蛋白。腺球蛋白。Company Logo临床表现Company Logo注意：妊娠早期时TBG增高，T3、T4可达正常的2倍。总 结老年患者则需要较低的剂量，大约 1.血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化临床特殊类型的甲减的处理原则胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。Company Logo5mU/L为妊娠期甲减妊娠前发现TSH2.低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低Company Logo母体亚临床甲减对胎儿脑发育的影响Company Logo原发

9、性甲减（甲状腺本身病变）依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量，TSH 2.甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程34uIU/L,T4,2.共同导致血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.甲状腺表面有结缔组织被膜。v 4.4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的TSHTSH的作用下，胞吞滤泡腔内的碘的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡胶质小泡。v 5.5.胶质小泡与溶酶体融合，碘化胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（大量四碘甲状腺原氨酸（T4T4）和

10、）和少量三碘甲状腺原氨酸（少量三碘甲状腺原氨酸（T3T3），），即甲状腺素。即甲状腺素。v 6.T36.T3和和T4T4于细胞基底部释放入血。于细胞基底部释放入血。甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺球蛋白甲状腺激素合成甲状腺激素合成甲状腺表面有结缔组织被膜。反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性，脑细胞对葡萄糖的代谢降低有关。Company Logo正常下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程原发性甲减（甲状腺本身病变）共同导致血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.成人甲状腺的平均重量为20-40

11、g。甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程占全部甲减的95%以上；血清TT4、FT4较FT3、TT3反应甲状腺功能的意义更大，因为全部由甲状腺产生。总 结原发性甲减（甲状腺本身病变）主张给予L-T4替代治疗干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。妊娠17周患亚临床甲减而未给予甲状腺素治疗母亲的7-9岁的后代的智商（IQ）较对照组降低7分。缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病辅助检查TSH 12.注意：妊娠早期时TBG增高，T3、T4可达正常的2倍。5mU/L为妊娠期甲减甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.v甲状腺分泌的甲状腺分泌的T4/T

12、3=20T4/T3=20：1 1v甲状腺是甲状腺是T4T4的唯一来源，的唯一来源，20%T320%T3由甲状腺分泌，由甲状腺分泌，80%80%由由T4T4在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。v药物药物PTU,PTU,心得安，糖皮质激素，碘的复合物（心得安，糖皮质激素，碘的复合物（胺碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使胺碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使T3T3降降低。低。甲状腺激素的转运甲状腺激素的转运v正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率只有只有1%/1%/天。天。v甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白 60-75%60-75%，TB

13、GTBGv甲状腺结合前白蛋白甲状腺结合前白蛋白 15-30%TTR15-30%TTRv白蛋白白蛋白 10%10%v注意：妊娠早期时注意：妊娠早期时TBGTBG增高，增高，T3T3、T4T4可达正可达正常的常的2 2倍。倍。甲状腺激素的转运甲状腺激素的转运v结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式v游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分游离性甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反应甲状腺功能状态直接反应甲状腺功能状态 不受血清不受血清TBGTBG浓度变化影响浓度变化影响血清血清TTTT4 4 、TTTT3 3 的测定的测定血清结合蛋白浓度引起总血清结合蛋白浓

14、度引起总T T4 4 相应变化相应变化 增加增加 减低减低妊娠妊娠雌激素雌激素口服避孕药口服避孕药新生儿新生儿病毒性肝炎病毒性肝炎遗传性遗传性TBGTBG增加增加睾酮睾酮同化类固醇同化类固醇皮质类固醇皮质类固醇苯妥英钠苯妥英钠阿斯匹林及其衍生物阿斯匹林及其衍生物遗传性遗传性TBGTBG减少减少甲状腺功能异常甲状腺功能异常反应甲状腺功能的血清激素包括：反应甲状腺功能的血清激素包括：TSHTSH、TT4TT4、TT3TT3、FT4FT4、FT3FT3和反和反T3T3。TSHTSH灵敏度最高，他的改变出现在灵敏度最高，他的改变出现在TT4TT4、TT3TT3、FT4FT4、FT3FT3之前，亚临床甲

15、亢或甲减仅有之前，亚临床甲亢或甲减仅有TSHTSH的改变。的改变。血清血清TT4TT4、FT4FT4较较FT3FT3、TT3TT3反应甲状腺功能的意反应甲状腺功能的意义更大，因为全部由甲状腺产生。而义更大，因为全部由甲状腺产生。而FT3FT3、TT3TT3，80%80%在外周在外周 由由T4T4转换而来。转换而来。Company Logo内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减的处理原则Company Logo24 简称甲减简称甲减 是由于甲状

16、腺激素合成和分泌减少是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征导致的全身代谢减低综合征 定定 义义 Company Logo25患患 病病 率率v 约约1%1%v 女性较男性多见女性较男性多见 v 随年龄增加而上升随年龄增加而上升 Company Logo26根据病变部位分类根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的占全部甲减的95%95%以上；以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TS

17、H TSH或或TRHTRH分泌减少所致；分泌减少所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤瘤、颅咽管瘤 激素抵抗综合征激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 围场县医院围场县医院占全部甲减的95%以上；甲状腺功能减退的病理变化TT3、FT3可在正常范围内。患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%临床表现诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症状好转依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量，TSH 2.妊

18、娠期亚临床甲减对后代智力的影响Company Logo5.甲状腺表面有结缔组织被膜。取决于患者的年龄和体重结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式Company Logo临床甲减症状和体征消失患者以头晕，心慌，反应迟钝，嗜睡再次就诊。5mIU/L，即开始L-T4治疗占全部甲减的95%以上；Company Logo27根据病因分类根据病因分类v药物性甲减药物性甲减v手术后甲减手术后甲减v放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减v特发性甲减特发性甲减v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 Company Logo28根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类 v临床甲减临床甲减v亚临床甲减亚临床甲

19、减围场县医院围场县医院Company Logo29按起病年龄可分类按起病年龄可分类v呆小病或呆小病或克汀病克汀病v幼年型甲减幼年型甲减v成年型甲减成年型甲减围场县医院围场县医院Company Logo30既往病史既往病史 v甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺疾病的病史和治疗史 甲状腺手术、甲亢甲状腺手术、甲亢131I131I治疗；治疗；GravesGraves病、病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。桥本甲状腺炎病史和家族史等。v下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗下丘脑、垂体及其周围组织病变病史和治疗史史 产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史 围场县医院围场县医院

20、甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用v1.产热作用产热作用v2.蛋白质代谢蛋白质代谢v3.脂肪代谢脂肪代谢v4.糖代谢糖代谢v5.维生素的代谢维生素的代谢v6.水和盐代谢水和盐代谢v7.神经肌肉系统神经肌肉系统v8.生长发育生长发育甲状腺功能减退的病理变化甲状腺功能减退的病理变化v细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，硫酸细胞间液中积聚多量透明质酸，粘多糖，硫酸软骨素及水分，引起非凹陷性水肿。软骨素及水分，引起非凹陷性水肿。v全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌细全身肌肉包括平滑肌，骨骼肌，心肌都用肌细胞肿大，苍白，肌纤维断裂。胞肿大，苍白，肌纤维断裂。典型病人 1.粘液性水肿面容：面具脸

21、，可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2.皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3.精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性，脑细胞对葡萄糖的代谢降低有关。临床表现临床表现 Company Logo34血清TT3减低，rT3增高Company LogoL-T4治疗目标和剂量调整表面结缔组织深入到腺实质，将实质分为许多不明显的小叶，小叶内有很多甲状腺滤泡和滤泡旁细胞。诊断：甲状腺功能减退症，给予优甲乐口服后症状好转甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代

22、2.5.34uIU/L,T4,2.99pmol/l，T3 3.临床特殊类型的甲减的处理原则患病率随年龄增长而增高，女性多见。甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血血清促甲状腺激素（TSH）胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。甲状腺激素的合成和分泌过程甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲减TSH 0.导致的全身代谢减低综合征患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-，I-经过过氧化物

23、酶的作用而活化。Company Logo 典型病人 4.肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。5.心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 临床表现临床表现 Company Logo36Company Logo37围场县医院围场县医院Company Logo38围场县医院围场县医院临床表现临床表现 7.粘液性水肿昏迷 感染，手术，镇静剂，麻醉，低体温，呼吸浅慢，心动过缓，血压偏低。8.消化系统 腹胀，厌食，部分有肠梗阻。9.呆小病 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶

24、周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。10.幼年型甲减 身材矮小，智力低下，性发育延迟。缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病妊娠前发现TSH2.99pmol/l，T3 3.妊娠前发现TSH2.治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素(calcitonin降钙素)Company Logo48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血Company Logo导致的全身代谢减低综合征interfollicular or占全部甲减的95%以上；甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）直接反应甲状腺功能

25、状态青少年甲减表现性发育延迟Company Logo临床特殊类型的甲减的处理原则Company LogoCompany Logo治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标Company Logo40v儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟v青少年甲减表现性发育延迟青少年甲减表现性发育延迟v重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷体格检查体格检查 围场县医院围场县医院Company Logo41v轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血v血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高v心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高实验

26、室诊断实验室诊断 围场县医院围场县医院 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减血清原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程增高，增高的水平与病情程度度 相关，亚临床甲减仅有相关，亚临床甲减仅有TSH增高。增高。血清血清TT4、FT4、TT3、FT3 TSH TSH增高，增高，FT4FT4降低，必备条件。降低，必备条件。TT3 TT3、FT3FT3可在正常范围内。可在正常范围内。甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋）、甲状腺球蛋白抗体（白抗体（TgAb）实验室诊断实验室诊断 Company Logo43v 临床甲减症状和体征消失临床甲减症状和体

27、征消失v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值维持在正常范围内值维持在正常范围内v 继发性甲减不能把继发性甲减不能把TSHTSH作为治疗指标作为治疗指标治疗目标治疗目标 围场县医院围场县医院Company Logo44v 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）v 甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物替代治疗药物围场县医院围场县医院Company Logo45剂剂 量量 取决于患者的年龄和体重取决于患者的年龄和体重 成年患者成年患者 L-T4L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.81.6-1.8g/kg/g/kg/天天 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.02.0g/

28、kg/g/kg/天天 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.01.0g/kg/g/kg/天天 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%30-50%甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.22.2g/kg/g/kg/天天 围场县医院围场县医院Company Logo46服药方法服药方法 1.1.一般从一般从25-50g/25-50g/天开始每天开始每1-21-2周增加周增加25g25g直到达到治疗目标直到达到治疗目标 2.2.缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜慢防止诱发和加重心脏病

29、慢防止诱发和加重心脏病 3.原发性甲减患者原发性甲减患者L-T4TL-T4T替代治疗：替代治疗：TSH 0.2-2.0 UIu/ml(0.27-4.2)TSH 0.2-2.0 UIu/ml(0.27-4.2)0.5-3.0(0.5-3.0(老年人）老年人）围场县医院围场县医院Company Logo47监测指标监测指标 v治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标周测定激素指标v治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一个月复查一次激素次激素围场县医院围场县医院内容简要内容简要v甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过程程v甲

30、减的临床表现，治疗原则甲减的临床表现，治疗原则v临床特殊类型的甲减的处理原则临床特殊类型的甲减的处理原则普通人群中的亚临床甲减的患病率普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%4-10%美国为美国为4-8.5%4-8.5%我国为我国为3.1%3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过超过6060岁的妇女中患病率可以达到岁的妇女中患病率可以达到20%20%一一.亚临床甲减亚临床甲减Company Logo50血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响妊娠期亚临床甲减对后代

31、智力的影响 亚临床甲减的危害亚临床甲减的危害围场县医院围场县医院Company Logo51 TSH TSH10mIU/L10mIU/L 主张给予主张给予L-T4L-T4替代治疗替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致治疗的目标和方法与临床甲减一致TSHTSH处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主张给予不主张给予L-T4L-T4治疗治疗 定期监测定期监测TSHTSH的变化的变化 甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲甲状腺自身抗体阳性者易发展为临床甲减减亚临床甲减亚临床甲减治疗 围场县医院围场县医院Company Logo52 临床甲减患者生育能力减低临床甲减患者生育能力减低,

32、妊娠高血压、妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关及低体重儿的发生有关二二.妊娠与甲减妊娠与甲减围场县医院围场县医院Company Logo53母体亚临床甲减对胎儿脑发育的影响母体亚临床甲减对胎儿脑发育的影响 在胎儿甲状腺功能完全建立之前（妊娠前在胎儿甲状腺功能完全建立之前（妊娠前2020周），周），母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的神经智力母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的神经智力发育障碍发育障碍 妊娠妊娠1717周患亚临床甲减而未给予甲状腺素治疗母周患亚临床甲减而未给予甲状腺素治疗母亲的亲的7-97-9岁的后代的智商（岁

33、的后代的智商（IQIQ）较对照组降低）较对照组降低7 7分。分。给予患病母亲给予患病母亲L-T4L-T4替代治疗的后代的智商与正常替代治疗的后代的智商与正常儿童没有区别儿童没有区别 围场县医院围场县医院妊娠时母体的特点妊娠时母体的特点v1.1.血清甲状腺结合球蛋白增加血清甲状腺结合球蛋白增加(TBG)(TBG)，是非妊娠时，是非妊娠时的的1.5-2.01.5-2.0倍。倍。v2.2.血清血清HCGHCG增加。增加。v共同导致血清共同导致血清TT4TT4和和TT3TT3增加，增加，TT4TT4水平是非妊娠时水平是非妊娠时的的1.5-2.01.5-2.0倍。（倍。（66-181nmol/l)66-

34、181nmol/l)v妊娠期甲减的诊断：妊娠期甲减的诊断：v 临床甲减：临床甲减：TSHTSH升高，升高，TT4/FT4TT4/FT4降低降低v 亚临床甲减亚临床甲减:TSH:TSH升高，升高，TT4/FT4TT4/FT4正常正常v 低低T4T4血症：血症：TSHTSH正常，正常，TT4/FT4TT4/FT4降低降低v 胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），即甲状腺素。(calcitonin降钙素)诊断：甲减，给予优甲乐口服后病情好转。占全部甲减的95%以上；parafollicular cells甲状旁腺细胞99pm

35、ol/l，T3 3.TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内follicle filled with成人甲状腺的平均重量为20-40g。99pmol/l，T3 3.甲减的临床表现，治疗原则患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。正常下丘脑垂体甲状腺轴follicle filled with甲状腺表面有结缔组织被膜。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。曾在基层医院诊断：更年期综合症，给予治疗1年，不见明显好转。导致的全身代谢减低综合征母体亚临床甲减对胎儿脑发育的影响甲状腺结合前白蛋白 15-30%TTR正常下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺是T4的

36、唯一来源，20%T3由甲状腺分泌，80%由T4在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。Company Logo55TSHTSH的参考范围的参考范围 TSHTSH的保守上限的保守上限 2.5mU/L 2.5mU/L为妊娠期甲减为妊娠期甲减 TT4 TT4低于低于100nmol/L100nmol/L，即可诊断，即可诊断低低T4T4血症血症围场县医院围场县医院妊娠期甲减的治疗 L-T4L-T4替代治疗替代治疗 L-T4L-T4治疗目标和剂量调整治疗目标和剂量调整 妊娠前甲减，调整妊娠前甲减，调整L-T4L-T4剂量，剂量，TSHTSH2.5mIU/L2.5mIU/L 妊娠早期妊娠早期L-T4L-T4剂量剂量增

37、加增加30-50%30-50%妊娠前发现妊娠前发现TSH2.5mIU/LTSH2.5mIU/L，即开始，即开始L-T4L-T4治疗治疗 妊娠时发现妊娠时发现TSH2.5mIU/LTSH2.5mIU/L，予，予L-T4 2.0g/kg/dL-T4 2.0g/kg/d 依据妊娠各阶段特异的依据妊娠各阶段特异的TSHTSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4L-T4剂量，剂量，TSH TSH 2.5 mIU/L2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4L-T4纠正甲减的目标值纠正甲减的目标值Company Logo57 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、

38、饥饿状态 导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应护性反应低低T3T3综合征综合征围场县医院围场县医院Company Logo58临床表现临床没有甲减的表现临床没有甲减的表现实验室检查实验室检查 血清血清TT3减低，减低，rT3增高增高 血清血清TT4正常正常/轻度增高，轻度增高，FT4正常正常/轻度增高轻度增高 血清血清TSH正常正常 疾病的严重程度一般与疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关减低的程度相关 严重病例可以出现严重病例可以出现TT4和和FT4减低，减低，TSH仍然仍然正常，称为低正常，称为低T3-T4综合征综合征围场

39、县医院围场县医院甲状腺激素合成甲状腺激素合成Company Logo60治治 疗疗 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性现一过性TSHTSH增高，也需要与原发性甲减相鉴增高，也需要与原发性甲减相鉴别。别。不需要给予甲状腺激素替代治疗不需要给予甲状腺激素替代治疗围场县医院围场县医院总总 结结 甲减起病隐匿，病程较长，可影响全身各个系统，缺乏特异性的症状及体征，尤其是老年人可表现为头晕，乏力，贫血，胸闷，气短等，容易被我们临床医生所漏诊及误诊，所有我们临床医生有必要认

40、识和了解此种疾病。低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低临床特殊类型的甲减的处理原则左甲状腺素钠（L-T4）48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血T3和T4于细胞基底部释放入血。注意：妊娠早期时TBG增高，T3、T4可达正常的2倍。TSH增高，FT4降低，必备条件。Company Logo产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史直接反应甲状腺功能状态滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-，I-经过过氧化物酶的作用而活化。L-T4治疗目标和剂量调整住院诊断：心功能不全，给予强心，利尿，扩血管等药物治疗后气促，浮肿略有好转出院。Company Logo妊娠前发现TSH2.

41、Company Logo甲状腺分泌的T4/T3=20：1主张给予L-T4替代治疗Company LogoTSH、TT4、FT4值维持在正常范围内甲状腺功能减退的病理变化白蛋白 10%parafollicular cells甲状旁腺细胞Company Logo34uIU/L,T4,2.甲状腺表面有结缔组织被膜。左甲状腺素钠（L-T4）Company Logo甲减的临床表现，治疗原则99pmol/l，T3 3.肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。Company Logo导致的全身代谢减低综合征甲减的临床表现，治疗原则继发性甲减不能把TSH作为治疗指标48岁，主诉：四肢间歇性乏力，情绪不稳，记忆力减退，月经不规律，轻度贫血临床特殊类型的甲减的处理原则患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜面部及双下肢轻度浮肿住院。TSH 0.Company Logo