甲状腺功能亢进症病人的护理课件整理.ppt

1、编辑版pppt1甲状腺功能亢进症病人的护理 1编辑版pppt2大眼妹王某，30岁。怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。体检：病人消瘦，神志清楚，心肺听诊无特殊，T37.1，P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。2编辑版pppt3甲状腺是人体最大的甲状腺是人体最大的内分泌腺体内分泌腺体，位于甲状软骨下紧，位于甲状软骨下紧贴气管，由两侧叶和贴气管，由两侧叶和峡部组成。峡部组成。3编辑版pppt4概念：甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出

2、现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。4 分类：按引起甲亢的原因可分为1、原发性甲亢 最常见。病人出现甲状腺肿大并出现功能亢进症2、继发性甲亢 较少见。病人先出现甲状腺肿大后出现功能亢进症状3、高功能腺瘤 少见编辑版pppt5临床表现：一、甲状腺分泌过多综合征1、高代谢综合征：病人常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热 5编辑版pppt6临床表现：（甲状腺分泌过多综合症）神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。2、神经系统症状 6编辑版pppt73、心血管系统：症状：心悸、胸闷、

3、气短。体征：心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。BP:脉压差大，周围血管征 7编辑版pppt84.消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。食。常有腹泻常有腹泻8编辑版pppt9临床表现二、甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，随吞咽上下移动；质地较软，无压痛；可分为三度：1、不能看出肿大但能触及为一度2、既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为二度3、超过胸锁乳突肌外缘为三度重要体征：甲状腺可听到血管杂音 9编辑版pppt10临床表现：三、眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼。典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上

4、下眼睑难以闭合，甚至盖不住角膜；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。10编辑版pppt11辅助检查：1.基础代谢率测定（BMR）较可靠。计算公式为：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111。正常值为-10%+10%,轻度甲亢为+20%+30%，中度为+30%+60%，重度甲亢为+60%以上。须在清晨、空腹、静卧时测定。2.血清总T3、总T4（TT3、TT4）：为甲状腺功能基本筛选试验，甲 亢时增高。3.甲状腺摄碘率测定 甲亢时总摄取率增高，高峰前移。4.影像学检查 CT、MRI等有助于诊断。11编辑版pppt12患者，女性，21

5、岁，双侧甲状腺肿大，清晨起床前测得血压 140/70mmHg,脉搏为100次/分，该患者的甲状腺功能应属于 A 先天性功能低下 B 功能正常 C 轻度甲状腺功能亢进 D 中度甲状腺功能亢进 E 中度甲状腺功能亢进 答案：答案：D12编辑版pppt13处理原则：药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗1、药物治疗 试用于青少年病人，病情较轻者及老年人或伴有其他严重疾病不宜手术者。主要有硫脲类（甲硫氧嘧啶），作用机制是抑制甲状腺激素合成而达到治疗目的。2、手术适应症 甲状腺大部分切除术是主要手术方式。手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型

6、的甲亢；抗甲状腺药物治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。3、手术禁忌证 青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。13编辑版pppt14护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量 与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关2.疼痛 与甲状腺压迫肿块、囊性肿块发生出血或手术创伤有关3.焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心术后及预后有关4.自我形象紊乱 与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关5.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象14编辑版pppt15术前护理：一、体位与休息1.避免情绪激动，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减

7、少活动，适当卧床，以免体力消耗。2、因手术长时间采取颈仰卧位，告知病人反复练习，以适应手术。3、术前一日做好术前宣教。15编辑版pppt16二、心理护理1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分可因治疗而得到改善。2、减少不良刺激、合理安排生活。3、以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系16编辑版pppt17三、饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，保证术前营养。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒，勿进富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻17编辑版pppt18四、用药护理 用药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节 常用碘剂：复方碘化

8、钾溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日增加1滴至每次16滴止，维持此剂量18编辑版pppt19五、突眼护理1、保护眼睛2、按医嘱使用药物。3、高枕卧位和限制钠盐4、定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。19编辑版pppt20术后护理1、体位和引流 2、保持呼吸道通畅3、并发症的护理（1）呼吸困难和窒息：为最危急的并发症。一旦发生，立即抢救。剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善行气管切开、给氧。待病情好转，再送手术室进一步检查。喉头水肿者立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入。呼吸困难无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。20编辑版pppt21术后护

9、理（2）喉返神经损伤：一般为手术处理时损伤。一侧喉返神经损伤可由健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能回复原音色；双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。（3）喉上神经损伤：损伤外支可引起声带松弛、声调降低；损伤内支易发生呛咳。（4）手足抽搐：系手术时损伤甲状旁腺，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度降低、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。多数病人症状轻而短暂。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时注意保留背面的甲状旁腺。一旦发生抽搐，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。21编辑版pppt22（5）甲状

10、腺危象：与应激、感染、手术准备不充分有关。临床表现：T39 心率140次/分 恶心、喂食、呕吐、腹泻、大汗、休克 神情焦虑、烦躁、嗜睡、或谵妄、昏迷 可合并心衰或肺水肿等。4、饮食与营养：术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予温凉饮食。以后逐步过渡到半流质饮食。鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。22编辑版pppt23健康教育1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多加重病情。4.向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次每隔1、2个月做甲状腺功能

11、测定。5.自我观察症状每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。23编辑版pppt24患者，男性，52岁。因甲亢行甲状腺大部分切除术，术后48小时发生口唇针刺感，手足抽搐。护士根据患者的表现考虑可能发生了 A 单侧喉返神经损伤 B 甲状旁腺损伤 C 喉上神经内支损伤 D 双侧喉返神经损伤 E 喉头水肿 答案：B24编辑版pppt25患者，男性，32岁。近半年来出现神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断没有价值的是A 基础代谢率 B T3抑制试验C 血肌酸激酶同工酶 D 甲状腺自身抗体测定 答案：C C 是心肌和骨骼肌疾病诊断中最特异和常见的指标25编辑版pppt26甲亢病人应给予下列哪种饮食（）A.高热量、高蛋白、高维生素 B.高碳水化合物、高蛋白、高碘 C.高碳水化合物、高蛋白、高脂 D.高蛋白、高脂、高热量 答案：答案：A26编辑版pppt27 27