甲亢检验科公开课课件.pptx

1、 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。六大类六大类 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 垂体性垂体性甲亢甲亢 伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢 医源性医源性甲亢甲亢 暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性

2、甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性病（弥漫性毒性甲状腺肿）毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）大）甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢自身免疫病自身

3、免疫病Graves病病高代谢高代谢征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它自身其它自身免疫病免疫病 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 TH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状 高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）

4、脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1

5、S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜紫癜高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖

6、耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单

7、核细胞 特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。10 弥漫性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦口服甲状腺素片60mg,tid14d或T3 20g,tid6d前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。体征：心动过速：100

8、120次/分，休息和睡眠时仍快；与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩糖皮质激素的应用：氢化可的松（5）甲状腺危象卡比马唑（甲亢平 CMZ）迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞剂普萘洛尔SBP DBP 脉压血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。(2)3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫 1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢型甲亢 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的G

9、RAVES眼病眼病 甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进

10、性心脏病 淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊典型，长期不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时见于Graves病 病因不明甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者 高峰可前移至3小时。2）建立静脉通道，及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品。出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射

11、亢进（1）避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。属于本病的严重表现，病死率高。SBP DBP 脉压4、有组织完整性受损的危险（3）用药护理：护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应。休克、昏迷兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。去除诱因：有感染者用抗生素。(3)术前准备；局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。（7）骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。4、社区-家庭支

12、持 指导病人出院后到所属社区卫生服务中心建档，充分利用社区资源，接受延续性护理服务。胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位，皮损部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过伴突起不平斑块，感觉过敏敏 或减退，痒感，后期或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹杵

13、状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时小时明显升高，高峰提前明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验抑制试验 5、TRH兴奋试验兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。有意义。99.95%T499.5%T3-TBG、ALB.TT4、TT3FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、强的松雄激素、低蛋白、强的松T3、T4 TSH“对

14、激素对激素”检查检查 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）理论上：理论上：TSH是反映下丘脑是反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时功能的敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平水平受反馈抑制而减低，可用于受反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因鉴别甲亢的病因。实际上实际上：TSH低值的准确性受低值的准确性受检测方法灵敏检测方法灵敏度度的影响，的影响，一般的检验方法不能区分甲状腺一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。性甲亢和正常人。TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标后停药的重要指标。甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体

15、（TGAb）甲状腺微粒）甲状腺微粒体抗体（体抗体（TMAb）：）：若长期持续阳性且滴若长期持续阳性且滴度较高，有进展为度较高，有进展为自身免疫性甲减自身免疫性甲减的可能，的可能，50%90%的的GD患者阳性，但滴度较低。患者阳性，但滴度较低。常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪甲状腺激素分泌过多症候群（5）心脏、血管：有无心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等，有无周围血管征。TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。4、有组织完整性受损的危险（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高心血管系统：甲亢性心脏病（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢单

16、纯性突眼：多为双侧对称性左右突眼度不等（3mm）心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病易受含碘食物、药物影响（1）体重检测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。促甲状腺素单纯性突眼：多为双侧对称性TSH:thyroid stimulating hormone,TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:

17、抑制抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素 TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 静脉推注人工合成的TRH500g前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服服131131I INa l74Na l74185kBq185kBq（2 25uCi5uCi）后）后3 3、2424小时用同位素计

18、数器测定其甲状腺的放射性脉小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。率）。甲状腺吸甲状腺吸131131I I率：正常值为率：正常值为3 3小时小时5%5%25%25%，2424小时为小时为15154545，高峰在，高峰在2424小时出现。小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131131速度加快，部分患者速度加快，部分患者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小时。此小时。此方法诊断甲亢的符合率可达方法诊断甲亢的符合率可达9090，但没有观察，但没有观察疗效的意义。疗效的意义。

19、口服甲状腺素片口服甲状腺素片60mg,tid60mg,tid14d14d或或T3 T3 2020g,tidg,tid6d6d前后分别测定一次甲状腺前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。吸碘率，计算抑制率。抑制率（）抑制率（）=（第一次（第一次24h24h摄摄131131I I率率-第二次第二次24h24h摄摄131131I I率）率）/第一次第一次24h24h摄摄131131I I率率100%100%也叫也叫TBIITBII(TSH-binding inhibitory(TSH-binding inhibitory immunoglobulinimmunoglobulin）阳性率）阳性率7

20、5%75%96%,96%,平均平均30%30%40%40%检测原理检测原理:抗原抗原-抗体反应抗体反应,不反映生物不反映生物活性活性,因此包括了因此包括了TSAb(thyroid-TSAb(thyroid-stimulating antibody)stimulating antibody)和和TSBAb(TSH-TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)stimulating blocking antibody)TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）TSAbTSAb采用转染了人类采用转染了人类TSHTSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应受体的中国仓

21、鼠卵巢细胞为效应细胞细胞,测定测定cAMPcAMP水平水平阳性率阳性率85%85%100%100%眼部眼部CT/MRICT/MRI诊断诊断GOGO（弥漫性毒性甲状腺肿眼病）（弥漫性毒性甲状腺肿眼病）甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移摄锝参数摄锝参数10易受含碘食物、药物影响易受含碘食物、药物影响肾病综合征肾病综合征应激、吸收不良应激、吸收不良受影响因素少受影响因素少短期内可重复短期内可重复不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌功能功能图象图象功能功能鉴别甲状腺鉴别甲状腺结节结节鉴别甲状腺肿、鉴别甲状腺肿、甲

22、状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢诊诊 断断功能诊断功能诊断“甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢”病因诊断病因诊断“自身免疫病自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿TH分泌过分泌过多征候群多征候群Graves病病兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病3）准确记录24小时出入量，观察神志变化TRH兴奋实验：鉴别甲亢（4）甲状腺：了解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管

23、杂音。病人所在社区的医疗保健服务情况。眼球内聚欠佳（Mobius征）2）建立静脉通道，及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品。4、有组织完整性受损的危险（1）避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。角膜外露、溃疡或全眼球炎失明的诊断标准即应按危象处理。T3抑制试验恢复正常甲硫氧嘧啶（MTU）注意病人及家属对疾病知识的了解程度。（2）监测生命体征，观察病情变化。2、体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳劳 累等诱因累等诱因

24、临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征 实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症、神经官能症 3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。肿瘤鉴别。甲亢病因鉴别甲亢病因鉴别甲状腺甲状腺ECT摄摄99mTc参数参数亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎“热结节热结节”毒性腺瘤毒性腺瘤多结节性毒多结节性毒性

25、甲状腺肿性甲状腺肿 一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多适应症适应症药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗基础治疗基础治疗25岁以上岁以上药物过敏或药物过敏或不愿用药者不愿用药者中重度甲亢

26、中重度甲亢药物效果差药物效果差或不愿用药或不愿用药甲状腺巨大甲状腺巨大产生压迫产生压迫胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢结节性甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢不宜手术或不宜手术或术后复发者术后复发者高功能结节高功能结节20岁以下岁以下孕妇孕妇术前准备术前准备放射前后放射前后抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿

27、或突眼加重时突眼加重时放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物

28、抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减 常用药物：常用药物：常用药：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）注意病人及家属对疾病知识的了解程度。保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件。与性格及情绪改变有关。(4)术后复

29、发而不宜用131I治疗者；TRH兴奋实验：鉴别甲亢（4）甲状腺：了解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。肌肉骨骼系统：甲亢性肌病SBP DBP 脉压气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图（2）妊娠、哺乳期妇女甲状腺激素分泌过多症候群促甲状腺素释放激素促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合（7）骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。与性格及情绪改变有关。症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。胫前黏液性水肿(例2)妊娠、雌激素、病毒性肝炎适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)252

30、5岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功能性甲状腺瘤及结节）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（禁忌证（1 1）年龄）年龄2020岁岁 （2 2）妊娠、哺乳期妇女）妊娠、哺乳期妇女 （3 3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4)4)活动性浸润性突眼活动性浸润性突眼 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象 （6 6）白细胞、中性粒细胞减少者）白细胞、中性粒细胞减少者 适应症：适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或

31、不愿长期服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症：禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手术后复发）手术后复发迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶啶 无机碘溶液无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲

32、状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞受体阻滞剂剂普萘洛尔普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降族；物理降温及药物降温温及药物降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。克等。血血TH水平明显水平明显机体对机体对TH耐受性耐受性儿茶酚胺反应性儿茶酚胺反应性应激应激严重严重疾病疾病甲亢甲亢未治未治过度过度挤压挤压发发病病机机

33、理理甲状腺危象甲状腺危象危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm以以 上上39以以 上上烦烦 躁躁不不 安安 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐未未 达达140bpm未未 达达39兴奋兴奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退临床表现临床表现休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。的诊断标准即应按危象处理。救治原则救治原则抑制抑制TH合成合成抑制抑制TH释放释放抑制抑制T4转化转化T3减低血减低血TH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂

34、受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTU复方碘溶液复方碘溶液（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4）球后放射治疗）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用 1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选治疗，首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切中期可行甲状腺次全切 哺乳期哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全对婴儿安全 妊娠期禁用放射碘妊娠期禁用放射碘 首选放射碘

35、：立即给予足量首选放射碘：立即给予足量ATD，控制甲，控制甲状腺功能至正常。状腺功能至正常。131I治疗：经治疗：经ATD治疗控制甲状腺毒症症状治疗控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的后，尽早给予大剂量的131I破坏甲状腺组织。破坏甲状腺组织。受体阻滞剂：普萘洛尔（受体阻滞剂：普萘洛尔（40-60mg q6-8h）1.病史（1）患病及治疗经过：详细询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，如有无疲乏无力、怕热、多汗、低热、多食、消瘦、急躁易怒、排便次数增多，有无心悸、胸闷、气短等。（2）心理-精神-社会状况：评估病人患病后对日常生活的影响，是否有睡眠、活动量及活动耐力的改变。有无焦虑、恐惧、

36、多疑等心理变化。注意病人及家属对疾病知识的了解程度。病人所在社区的医疗保健服务情况。2.身体评估（1）一般状况：生命体征，意识精神状态，营养状况（2）皮肤黏膜：评估皮肤是否湿润、多汗，有无皮肤紫癜，胫骨前皮肤有无增厚、变粗及大小不等的红色斑块和结节。（3）眼征：观察和测量突眼度。评估有无眼球突出、眼裂增寛，有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小，有无角膜溃疡等。（4）甲状腺：了解甲状腺肿大程度，是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。（5）心脏、血管：有无心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等，有无周围血管征。（6）消化系统：有无稀便、排便次数增加等。（7）骨骼肌肉：有无肌无力、肌

37、萎缩和杵状指等。1、营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2、活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。3、应对无效 与性格及情绪改变有关。4、有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 5、潜在并发症：甲状腺危象。1、营养失调：低于机体需要量（1）体重检测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。（2）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水20003000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲

38、状腺肿食物，定期检测体重。（3）用药护理：护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应。抗甲状腺药物的不良反应有：粒细胞减少 药疹 其他：若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药治疗。常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。发病机制：自身免疫性疾病。体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；去除诱因：有感染者用抗生素。4、有组织完整性受损的危险TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的

39、重要指标。化为T3其它药物复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备（1）避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；（7）骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。卡比马唑（甲亢平 CMZ）症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。1）卧床休息，呼吸困难时取半卧位，吸氧。2、活动无耐力 休息与活动：根据病人目前活动量及生活习惯,活动以不感疲劳为度，适当增加休息，维持充足睡眠。

40、病情重、心衰、严重感染严格卧床休息，保持安静环境，协助日常生活护理，大量出汗的病人加强皮肤护理。3、应对无效 心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平。观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活。保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件。以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受，恰当修饰，鼓励病人改善自我形象。观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。4、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理：外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼睛，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼

41、，勿用手揉眼睛，睡觉休息时抬高头部，减轻球后水肿，限钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。5、潜在并发症：甲状腺危象（1）避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等 （2）监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39以上）、多汗、心悸、心率达140次分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象 （3）紧急处理 1）卧床休息，呼吸困难时取半卧位，吸氧。2）建立静脉通道，及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品。3）准确记录24小时出入量，观察神志变化 4）对症护理 如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、

42、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生，腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染。1、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。2、体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。3、身体意象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。1、指导有关甲亢的知识和保护眼睛的方法和技巧，教会病人自我护理。2、用药指导与病情监测 指导病人坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。3、生育指导 对有生育需要的女性病人，应告知其妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。4、社区-家庭支持 指导病人出院后到所属社区卫生服务中心建档，充分利用社区资源，接受延续性护理服务。促进病人与家属之间的良性互动，以促进病人的康复。心血管系统心血管系

43、统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细

44、震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞 特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。10 弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄

45、取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成细胞的抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞减少白细胞减少活动性肺结核活动性肺结核重要脏器衰竭重要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎血血TH水平明显水平明显机体对机体对TH耐受性耐受性儿茶酚胺反应性儿茶酚胺反应性应激应激严重严重疾病疾病甲亢甲亢未治未治过度过度挤压挤压发发病病机机理理甲状腺危象甲状腺危象危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm以以 上上39以以 上上烦烦 躁躁不不 安安 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐未未 达达140bpm未未 达达39兴奋兴奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退临床表现临床表现休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。的诊断标准即应按危象处理。（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4）球后放射治疗）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用