现场心肺复苏术(同名367)课件.ppt

1、实用医学常识实用医学常识 教教 师师 胡胡 承承 明明现场心肺复苏术现场心肺复苏术 Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)现场急救处理现场急救处理（现场抢救或入院前急救）（现场抢救或入院前急救）它是指一些意外伤害或急重病人它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前得到及时有效的急在未到达医院前得到及时有效的急救措施。救措施。引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因 引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因很多，很多，可发生在任何环境下的可发生在任何环境下的突然事件中；突然事件中；另一部分原因是病人的病另一部分原因是病人的病情突然恶化。甚至可能发生在情突然恶

2、化。甚至可能发生在医疗单位检查和治疗中。医疗单位检查和治疗中。1、突然的意外事件：、突然的意外事件：如触电、溺水、自缢如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。、严重创伤、烧伤。2、急性中毒：、急性中毒：常见的有天然气、石油液化常见的有天然气、石油液化气、一气、一 氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。中毒等。3、心血管疾病：、心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛如急性心肌梗塞、心绞痛、严重、严重 的心律失常、各种心肌疾病等。的心律失常、各种心肌疾病等。4、严重代谢紊乱：、严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、如酸中毒、高血钾症、低血钾低血钾 症、脱水等。症、脱水等。

3、5、严重感染和休克、严重感染和休克：如败血症、过敏性休：如败血症、过敏性休克、出血性休克等。克、出血性休克等。时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。6060秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金8 8分钟分钟”心肺复苏的定义心肺复苏的定义(CPR)心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏心跳、呼吸骤停

4、的急救，简称心肺复苏人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压恢复心跳和呼吸恢复心跳和呼吸心肺复苏的原则心肺复苏的原则 1 1、立即进行（、立即进行（15153030秒内）秒内）2 2、就地抢救、就地抢救 3 3、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心肺复苏的阶段心肺复苏的阶段 基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）进一步生命支持进一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged lif

5、e support,PLS prolonged life support,PLS）（现场救治，5分钟内开始紧急供氧)（现场心肺复苏）现场心肺复苏）一、基础生命支持一、基础生命支持 Basic Life Support(ABC)ABCA保持气道通畅保持气道通畅(Airway)B人工呼吸人工呼吸(Breathing)C人工循环（人工循环（Circulation）一、基础生命支持一、基础生命支持Basic Life Support （现场救治，5分钟内开始紧急供氧)心肺复苏心肺复苏简易三步骤简易三步骤 1.叫叫 2.吹吹 3.压压现场心肺复苏操作程序现场心肺复苏操作程序 现场评估现场评估 在现场救助

6、伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如:在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。一叫一叫三查后叫三查后叫“查意识，查呼吸，查脉搏，后呼叫”（一）检查（一）检查意识反应反应 首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。（二）（二）检查呼吸检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约距离大约 3厘米。厘米。观察：观察：胸腹起伏胸腹起伏 聆听：聆听：呼吸声呼吸声 感觉：感觉：呼吸气流呼吸气流,如伤病者没有呼吸，如伤病者没有呼吸，立即进

7、行人工呼吸。立即进行人工呼吸。成人成人颈动脉颈动脉 食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动按压观察颈动脉脉5-105-10秒。秒。（三）检查脉搏（三）检查脉搏 婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸。应触摸婴幼儿上臂中央内侧“肱动脉”，并可用拇指配合，帮助拿着婴儿的手臂。同时观察如呼吸、咳嗽及肢体活动。注：婴儿（一岁以下）：注：婴儿（一岁以下）：肱动脉四、呼叫 判断呼吸心跳停止 1.意识丧失 2.无呼吸 3.心跳停止呼叫二吹二吹（人工呼吸）（人工呼吸）（一）开放气道（一）开放气道Airway 如伤者意

8、识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出响声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。1.位置摆放：患者去枕仰卧硬板床上,头颈、躯干、无扭曲,两臂放于身体两侧.2.宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.3.清除异物清除异物.检查气道(含口腔)；清除异物。(头偏向操作者).(1)手指钩出：如有明显 异物，如松脱的假牙，食物或呕 吐物等，可用手指钩出。(2)腹部挤压腹部挤压-卧位卧位清除异物：(3)(3)腹部挤压腹部挤压-站位站位清除异物：清除异物：4.4.开放气道开放气道方法方法(1)(1)压额提颏法压额提颏法（仰头抬

9、頦法）（仰头抬頦法）用一只手按压伤病者的前用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；额，使头部后仰；同时用另一只手的食指及同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。使其下颌和耳垂连线与地使其下颌和耳垂连线与地面垂直面垂直.仰仰头头抬抬頦頦法法注意：注意：手不可放在病人頦下软组织手不可放在病人頦下软组织 方法方法(2)(2)托颈压额法托颈压额法托托颈颈压压额额法法注意：注意：头颈部损伤者禁用头颈部损伤者禁用方法方法(3)(3)创伤推颌法创伤推颌法（托颌法）托颌法）如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可 能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。将颈部固定在正常将颈部固定在

10、正常位置，并同时用双手位置，并同时用双手手指托起下额角。手指托起下额角。(二二)人工呼吸人工呼吸 Breathing方法方法(1)(1)口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。和食指捏住患者鼻孔。抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。人的口部。使口鼻均不漏气。使口鼻均不漏气。(（深吸气后深吸气后,用力快速向病人吹气用力快速向病

11、人吹气(1(1秒以秒以上上)，使胸廓隆起使胸廓隆起看到患者胸部上升看到患者胸部上升，停止吹，停止吹气。让患者被动呼出气体气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人（掌根部仍按压病人前额部）前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔，以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅出气，确保呼吸道通畅 抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。病人胸廓应向下塌陷。然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次

12、吹气。气。成人吹气量成人吹气量:80080010001000ml;ml;吹气频率吹气频率:开始时连续吹入开始时连续吹入3-43-4次次,之后之后维持在维持在10-1210-12次次/分钟分钟方法方法(2)(2)口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 如患者面部受伤则妨碍进行口对口如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位，后仰位，口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸（同口对口人工呼（同口对口人工呼吸）。吸）。人工呼吸的注意事项：人工呼吸的注意事项：（1）每次吹气量不要过大。）每次

13、吹气量不要过大。（2）吹气时间占呼吸周期的）吹气时间占呼吸周期的13（3）吹气的同时不要按压胸部）吹气的同时不要按压胸部（4）口对鼻人工呼吸时，应保证病人口部闭）口对鼻人工呼吸时，应保证病人口部闭紧，抢救者的口唇包住病人的鼻部紧，抢救者的口唇包住病人的鼻部（5）若病人尚有微弱的呼吸，人工呼吸和病）若病人尚有微弱的呼吸，人工呼吸和病人自主呼吸应同步人自主呼吸应同步（6）为防止交叉感染，可在病人口、鼻部覆）为防止交叉感染，可在病人口、鼻部覆盖纱布盖纱布压压（胸外按压）Circulation1 1、心前区捶击、心前区捶击(1)(1)部位：心前区部位：心前区（胸骨下段胸骨下段）(2)(2)方法方法：距

14、离胸壁距离胸壁20202525cmcm垂直垂直 捶击捶击3 3次次(3)(3)注意注意事项：事项：捶击不宜反复进行，最多不能超捶击不宜反复进行，最多不能超过过3 3次。次。捶击时用力不宜过猛，婴幼捶击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用。儿禁用。（1 1）按压部位）按压部位胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压 左手掌根部置于按压位置左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手右手掌压在左手背上背上,两手交插互扣，指尖翘起两手交插互扣，指尖翘起,手指交叉手指交叉,避免避免接触肋骨。接触肋骨。（2 2）按压手法）按压手法（3 3）按压姿势）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯

15、曲抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。（4 4）按压用力及方式（深度）按压用力及方式（深度）：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：成人成人:胸骨下陷胸骨下陷4-5cm(4-5cm(婴幼儿婴幼儿1-2cm)1-2cm)，用力太大易造成肋骨骨折，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用用力太小达不到有效作用 垂直下压，不能左右摇摆。垂直下压，不能左右摇摆。不能冲击式猛压不能冲击式猛压下压时间与向上放松时间相等。下压时间与向上放松时间相等。下压至最低点应有一明显停顿下压至最低点应有

16、一明显停顿(突然放松突然放松)。放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。，勿使胸骨不受任何压力。（5 5）按压频率）按压频率 成人成人100100次次/分。分。频率过快，心脏舒张时间过短，得频率过快，心脏舒张时间过短，得不到较好的充盈。不到较好的充盈。频率过慢，不能满足脑细胞需氧。频率过慢，不能满足脑细胞需氧。(6)(6)心脏按压与人工呼吸的配合心脏按压与人工呼吸的配合单人施救单人施救:(每按压每按压3030次次,人工呼吸人工呼吸2 2次次)心脏按压心脏按压:人工呼吸人工呼吸=30:230:2双人施救双人施救:(1

17、(1人人心脏按压心脏按压,另另1 1人人工呼吸和监测颈动脉人人工呼吸和监测颈动脉)心脏按压心脏按压:人工呼吸人工呼吸=30:230:2、单人心肺复苏术单人心肺复苏术 同一抢救者轮番进行口对口人工呼吸和胸同一抢救者轮番进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压术。外心脏按压术。胸部按压数人工呼吸数胸部按压数人工呼吸数3030:、双人心肺复苏术双人心肺复苏术1人人心脏按压心脏按压,另另1人人工呼吸和监测颈动脉人人工呼吸和监测颈动脉胸部按压数胸部按压数:人工呼吸数人工呼吸数3030:2 2 注意注意:按压5个循环周期(约2分钟)对被抢救者作一次判断;主要触摸颈动脉(不超过5秒),同时观察自主呼吸的恢复情况.按

18、压的有效指标按压的有效指标（1 1）能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压）能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压6060mmHgmmHg（2 2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3 3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小（4 4）有自主呼吸）有自主呼吸（5 5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动按压注意事项按压注意事项（1 1）按压部位要正确）按压部位要正确（2 2）按压力度要适宜）按压力度要适宜（3 3）按压姿势要正确）按压姿势要正确（4 4）病人头部适当放低）病人头部适当放低（5 5）心脏按压时必须配合人工呼吸）心脏按压时必须配合人工

19、呼吸（6 6）复苏抢救中断时间不超过）复苏抢救中断时间不超过5 57 7秒秒（7 7）按压期间，密切观察病情，判断效果）按压期间，密切观察病情，判断效果胸外按压并发症胸外按压并发症 主要并发症：主要并发症：肋骨骨折肋骨骨折 其它其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免能完全避免心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误1 1 1、呼吸复苏中的失误、呼吸复苏中的失误（1 1）气道开放不理想）气道开放不理想（2 2）口或鼻封闭不严密）口或鼻

20、封闭不严密（3 3）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀（4 4）吹气量不足）吹气量不足（5 5）胃内容物反流，引起窒息）胃内容物反流，引起窒息心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误2 2 2、心脏复苏中的失误、心脏复苏中的失误（1 1）手按压的部位不对）手按压的部位不对（2 2）按压的力量不够）按压的力量不够（3 3）按压后，手离开按压部位）按压后，手离开按压部位（4 4）按压速度过快或过慢）按压速度过快或过慢（5 5）病人体位不对，按压不能产生足够）病人体位不对，按压不能产生足够的心排出量的心排出量（6 6）检查过勤延误抢救时机）检查过勤延误抢救时机人工复苏法的选择人工

21、复苏法的选择1 1、有轻微呼吸和轻微心跳，、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2 2、有心跳，无呼吸、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。用口对口人工呼吸法。3 3、有呼吸，无心跳、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。用胸外心脏挤压法。4 4、呼吸，心跳全无、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。广的最佳方法。5 5、触电后溺水，、触电后溺水，肚内有水肚内有水用俯卧压背式。用俯卧压背式。附：附：二、进一步生命

22、支持二、进一步生命支持 Advanced Life Support8分钟内开始恢复自主循环分钟内开始恢复自主循环)(DEF)DEF)D用药和输液(drugs)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱、E心电图监测(ECG)心电图机、F电除颤(Fibrillation)除颤器、起搏器附附 三、三、持续生命支持持续生命支持(PLS)PLS)指患者的心跳、呼吸复苏成功后随即须考虑处理的问题,以免疏忽或处理不 当而再度造成心跳、呼吸停止而死亡 必须 重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾 上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药

23、物及其他对症、支持治疗 主 要 内 容 护理查房分类及特点 护理查房方法 护理查房规范与流程 护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类与特点 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗

24、、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则 1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则 2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵

25、循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则护理业务查房的原则 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题

26、进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题 夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析 生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤

27、维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重 体温下降。正常睡眠时体温可下降1 过敏原因素 血药浓度降低护理干预护理干预 环境保持 避免与过敏原接触 体位调整 做好心理护理 合理用药 正确氧疗 加强巡视观察 加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项

28、护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。