狂犬病及破伤风小讲课课件.ppt
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1、狂犬病及破伤风小讲课(优选)狂犬病及破伤风小讲课什么是狂犬病 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病,潜伏期可以从几天长至数年,一但发病,病程进展迅速,患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”),一般一周内患者即痛苦地死亡,病死率高达100%。全球有全球有100100多个国家和地区有狂犬病发生,但主要多个国家和地区有狂犬病发生,但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,其分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,其中中9898在亚洲,而中国的发病数仅次于印度,居在亚洲,而中国的发病数仅次于印度,居世界第二位,流行严重。世界第二位,流行严重。病病 原原 学学Rabies Virus
2、外形似弹状,外形似弹状,衣壳为螺旋对称,有包膜衣壳为螺旋对称,有包膜核心为核心为ssRNAssRNA 狂犬病病毒对脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸(pH4以下),碱(pH10以上)敏感,容易被杀灭;对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;不易被酚或来苏尔溶液杀灭;对干燥、反复冻融有一定抵抗力。在脑组织中室温或4C可持续12周。狂犬病病毒狂犬病病毒传染源传染源:主要是病犬主要是病犬,其次是猫、其次是猫、牛、牛、猪和野兽,吸血蝙猪和野兽,吸血蝙蝠,人传人病例少。蝠,人传人病例少。蛋白对伤口“封闭”后
3、再进行。通过周围神经进入分泌腺体:严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。一只狗如果被传染了狂犬病,必然是被疯的动物咬过,带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。发作时常出现角弓反张性痉挛,喉肌与呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗。患者须隔离护理,尽可能减少外界刺激,保持其安静。在脱敏注射过程中,如发现病人有全身反应,如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等,或过敏性休克时,应立即停止注射,并通知医生,迅速处理。前驱期:感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。(优选)狂犬病及破伤风小讲课马钱子(士的宁)中毒的惊厥表面上与破伤风相似,
4、但发生较快。在神经系统中向心性移动2)曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值在脑组织中室温或4C可持续12周。人狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月,99%在一年内发作,超过1年已少见,潜伏最长为6年。HDCV人二倍体细胞培养疫苗(+):局部红晕在34cm,伴有小的伪足或丘疹,硬结1cm,无其他反应;(+)将余液稀释至10ml,分别以1ml、2ml、3ml、4ml间隔15min4次肌注,观察其反应一只狗如果被传染了狂犬病,必然是被疯的动物咬过,带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。破伤风Tetanus又名强直症,俗称锁口风,是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共
5、患病。在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。狂犬病的传染源狂犬病的传染源吸血蝙蝠近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒:所有的温血动物都可携带狂犬病毒:犬、猫野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊 传播途径p通过皮肤粘摸感染:动物咬伤后,唾液中的狂犬病毒经破通过皮肤粘摸感染:动物咬伤后,唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播;宰杀、剥患畜皮感染;犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播;宰杀、剥患畜皮感染;犬舔伤口或肛门感染;病毒污染物刺伤皮肤感染;护理病人,被其唾肛门感染;病毒污染物刺伤皮肤感染;护理病人,被其唾液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。p
6、p呼吸道感染:通过气溶胶吸入感染。呼吸道感染:通过气溶胶吸入感染。pp通过消化道感染:吃病畜肉感染或动物间残。食感染,通通过消化道感染:吃病畜肉感染或动物间残。食感染,通过口腔粘摸感染。过口腔粘摸感染。pp先天性感染:孕妇被咬伤先天性感染:孕妇被咬伤2 2个月后发病,剖腹产,婴儿出个月后发病,剖腹产,婴儿出现抽搐口吐白沫,被诊断为狂犬病,认为系垂直感染。狗、现抽搐口吐白沫,被诊断为狂犬病,认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。易感人群易感人群:普遍易感普遍易感 与发病有关因素:与发病有关因素:咬伤的部位和程度咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况局部伤口处理情况
7、是否全程注射疫苗是否全程注射疫苗 衣服厚薄衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易发病免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期:发病过程分三期:组织内增殖期组织内增殖期 侵入中枢神经期侵入中枢神经期 向各器官扩散期向各器官扩散期组织内增殖期组织内增殖期病病:病毒在伤口附近肌细胞病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖内少量繁殖 附近神附近神经末梢经末梢侵入中枢神经期侵入中枢神经期:病病 毒毒 背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖脑和脊髓脑和脊髓(脑干和小脑处神经元脑干和小脑处神经元主要受侵主要受侵)沿神经轴索沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩病毒向
8、周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量嗅神经上皮细胞处病毒量最多。最多。病程中病毒不入血病程中病毒不入血主要病理改变主要病理改变:急性弥漫性脑脊髓炎,内基小体为特征性病变急性弥漫性脑脊髓炎,内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体小体 狂燥型:分为狂燥型:分为潜伏期、前驱期、兴奋期、麻痹期四期。为前驱期、兴奋期、麻痹期四期。为典型狂犬病典型狂犬病 麻痹型:脊髓、延髓受损,无恐水及兴奋期表现。为不典麻痹型:脊髓、延髓受损,无恐水及兴奋期表现
9、。为不典型狂犬病型狂犬病 色狂和慕男狂型:为不典型狂犬病色狂和慕男狂型:为不典型狂犬病典型狂犬病分期表现(四期)p1.潜伏期:(平均约1-3个月),在潜伏期中感 染者没有任何症状。狂犬病的潜伏期波动最大,可从6天、12天到1年或5年以上,一般是2周到3个月内发病,99%在1年内发病。p2.前驱期:感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。持续14日。所有的温血动物都可携带狂犬病毒:狂犬病的传染源患者须隔离护理,尽可能减少外界刺激,保持其安静。(二)咬伤后的处理原则推荐的预防狂犬病的最佳方案是:局部伤口的及时严格处理被动免疫3)这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗,或无被来
10、历不明的狗咬伤过;(+)将余液稀释至5ml,分别以1.2)狗猫的身世清楚,饲养在家,不是流浪动物;暴露前预防3针2ml/次,0、7、21天注射,2-3年加强一次。(优选)狂犬病及破伤风小讲课(+)将余液稀释至10ml,分别以1ml、2ml、3ml、4ml间隔15min4次肌注,观察其反应临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征。如果有第7)条,不论有无1)5)条,都可以放心。伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口,保持引流通畅。1、潜伏期:该病潜伏期长短不定,通常为78天。3)这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗,或无被来历不明的狗咬伤过;推荐的此类局部处理伤口的方法是:“立即用肥皂水、消毒剂或单
11、用清水反复清洗病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;(优选)狂犬病及破伤风小讲课典型狂犬病分期表现(四期)p.3.兴奋期:患者各种症状达到顶峰,出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状,常渴极而不敢饮,饮后亦无法下咽,因此狂犬病又被称为恐水症,患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。持续13日。p 4.昏迷期:如果患者能够渡过兴奋期而 侥幸活下来,就会进入昏迷期,本期患者 深度昏迷
12、,但狂犬病的各种症状均不再明显,大多数进入此期的患者最终衰竭而死。持续618小时。实验室检查实验室检查 1.1.血常规:血常规:白细胞升高,以中性粒细胞为主占白细胞升高,以中性粒细胞为主占80%80%2.2.血清学捡查:血清学捡查:捡查抗狂犬病毒中和抗体。捡查抗狂犬病毒中和抗体。1 1)没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。)没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2 2)曾接种若抗体滴度在双份血清中呈)曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4 4倍倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 3.3.病理学检查:病理学检查:NergiNergi小体,具有诊断意小体,具有诊断意义义。诊诊 断断
13、流行病学流行病学+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断 破伤风破伤风 外伤史外伤史,无恐水表现无恐水表现,苦笑面容苦笑面容,牙关牙关紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。病毒性脑炎病毒性脑炎 早期有意识障碍早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变系统病变,以脊髓病变最重以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现:发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现:发热、咽痛、肢体疼痛,部分有肢体麻痹,重者可因呼吸肌麻体疼痛,部分有肢体麻痹,重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛
14、性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。疫苗脑炎疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。癔病癔病狂犬病发作要咬人狂犬病发作 病死率几达病死率几达100,以对症综合治疗为主,包括:,以对症综合治疗为主,包括:1.严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。2.加强监护治疗,包括给氧、必要时气管切开,加强监护治疗,包括给氧、必要时气管切开,纠正酸中毒,维持水电解质平衡。有心动过速、纠正酸中毒,维持水电解质平衡。有心动过速、心律
15、失常、高血压等可用心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。有脑水肿时给予脱水剂。3.免疫及抗病毒治疗:免疫及抗病毒治疗:人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔;入脊髓腔;干扰素干扰素300万万500万单位肌注;万单位肌注;白细胞介素白细胞介素23万单位肌注,万单位肌注,58次为一疗次为一疗程;程;狂犬病单克隆抗体,是研究方向。狂犬病单克隆抗体,是研究方向。患者须隔离护理,尽可能减少外界刺激,保持其安静。提倡新法接生,正确处理脐带。破伤风抗毒素(TAT)能中和处于被吸收过程中的毒素,为保证疗效,治疗时必须给
16、予大剂量的抗毒素。进入大脑细胞引起全脑炎(二)咬伤后的处理原则(+):局部红晕在34cm,伴有小的伪足或丘疹,硬结1cm,无其他反应;可应用氯化筒箭毒碱(Tubocurarinechloride)15mg,每日总量可达150650mg,同时辅予正压人工呼吸。(+):局部红晕在34cm,伴有小的伪足或丘疹,硬结1cm,无其他反应;严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。7)咬伤已10天以上,狗猫健康如常。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌,广泛地散布于泥土中,粪便中亦含有该菌。2、如有外伤,包括小伤口如木刺、铁钉刺伤,应及时就医,彻底清创。侵入神经系统
17、后没有任何有效手段阻止病程发展捡查抗狂犬病毒中和抗体。白细胞升高,以中性粒细胞为主占80%在脱敏注射过程中,如发现病人有全身反应,如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等,或过敏性休克时,应立即停止注射,并通知医生,迅速处理。病毒开始向中枢神经系统移动就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。RabiesVirus2、狗有可能天然带毒?(+)将余液稀释至10ml,分别以1ml、2ml、3ml、4ml间隔15min4次肌注,观察其反应白细胞介素23万单位肌注,58次为一疗程;加强监护治疗,包括给氧、必要时气管切开,纠正
18、酸中毒,维持水电解质平衡。此外惊厥的反射性激发在开始时即甚明显,而在破伤风中则为后期的表现。对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;与发病有关因素:(二)咬伤后的处理原则3)这狗猫不曾接触疑似狂犬病的狗,或无被来历不明的狗咬伤过;(+):局部红晕3cm,边缘较规则,无硬结及主诉症状;也应将结痂去掉后按上法处理。当创伤累及眼眶时,可见一侧或两侧上睑下垂、眼外肌瘫痪等。在神经系统中向心性移动暴露前预防3针2ml/次,0、7、21天注射,2-3年加强一次。如局部皮丘红肿硬结1.PVRV纯化Vero细胞疫苗白细胞升高,以中性粒细胞为主占80
19、%RabiesVirus破伤风抗毒素(TAT)能中和处于被吸收过程中的毒素,为保证疗效,治疗时必须给予大剂量的抗毒素。对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒;捡查抗狂犬病毒中和抗体。呼吸道感染:通过气溶胶吸入感染。预预 防防 禁止或控制养犬。禁止或控制养犬。养犬应做好预防接种养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗),发,发现野犬应消灭,病死动物应予焚毁或深埋处理,切勿剥皮,对进现野犬应消灭,病死动物应予焚毁或深埋处理,切勿剥皮,对进口动物检疫。口动物检疫。在流行区内被犬或其他动物咬伤后均
20、应及时有效地处理伤口和进在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。行全程免疫。预防免疫,越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展伤口处理伤口处理 就地、及时(
21、最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进 行清洗消毒:行清洗消毒:-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤,新洁尔灭或再用清水充分洗涤,-冲洗伤口的时间应在分钟,冲洗伤口的时间应在分钟,-较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。做到全面彻底。-再用再用75%75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。推荐的此类局部处理伤口的方法是:推荐的此类局部处理伤口的方法是:“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗立即用肥皂水、消毒剂或
22、单用清水反复清洗伤口是绝对必须的;这种措施适用于所有的咬伤,包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤伤口是绝对必须的;这种措施适用于所有的咬伤,包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”局部伤口处理愈早愈好,即使延迟局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1 1天甚至天甚至3 3 4 4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合,开放性伤口应尽可能伤口不止血、不包扎、不缝合,开放性伤口应尽可能 暴露。暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保
23、证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口蛋白对伤口“封闭封闭”后再进行后再进行 。严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清,严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清,或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许,或严或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许,或严 重咬伤,建议联合使用干扰素,以增强保护效果。重咬伤,建议联合使用干扰素,以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。推荐的预防狂犬病的最佳方案是:推荐的预防狂犬病的最佳方案是:局部伤口的及时严格处理局部伤口的及时严格处理
24、被动免疫被动免疫(注射抗血清或)(注射抗血清或)自动免疫(注射狂犬病疫苗)自动免疫(注射狂犬病疫苗)辅以干扰病毒药物辅以干扰病毒药物。狂犬疫苗的种类WHO推荐的狂犬疫苗推荐的狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗 PCEC 鸡胚细胞培养疫苗鸡胚细胞培养疫苗 PDEV 纯化鸭胚疫苗纯化鸭胚疫苗 PVRV 纯化纯化Vero 细胞疫苗细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞)细胞)我国生产的狂犬疫苗我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾细胞培养疫苗地鼠肾细胞培养疫苗 PVRV 纯化纯化Vero 细胞疫苗细胞疫苗暴露前预防暴露前预防 3针针 2ml/次,次,0、7、
25、21天注射,天注射,2-3年加强一次。年加强一次。暴露后预防暴露后预防 5针针 2ml/次,次,0、3、7、14、30天注射。注射。严重咬伤严重咬伤 10针针 0-6天天 1针针/日,日,14、30、90天各天各1次次 1、健康的犬也有可能带狂犬病毒?狂犬病病毒仅仅出现在已经发病的或在10天内即将发病的动物唾液中 2、狗有可能天然带毒?一只狗如果被传染了狂犬病,必然是被疯的动物咬过,带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。3、人狂犬病潜伏期有10-20多年?人狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月,99%在一年内发作,超过1年已少见,潜伏最长为6年。4、狗体内的狂犬病病毒可以一直潜伏,动物不发病但能传染你
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